Стаття медичного експерта
- Показання до процедури
- Підготовка
- Техніка
- Протипоказання до процедури
- Ускладнення після процедури
- Подбайте про процес
Плевральна пункція розуміється як процедура, при якій плевральна порожнина розірвана з метою діагностики або проведення терапевтичної маніпуляції, яка може врятувати життя людини. Найчастіше застосовується, коли у людини накопичилася плевральна рідина або випіт. Плевральна пункція часто потрібна при набряках, ранах, сильних запаленнях і набряках серця.
Призначення плевральної пункції
Все залежить від призначення лікаря. Під час діагностики досліджують внутрішні органи та збирають рідкі середовища для подальшого аналізу. Це дає можливість повністю вивчити патологію, провести подальші лабораторні та інструментальні дослідження. Якщо лікар підозрює злоякісне новоутворення, проводять біопсію, під час якої збирають біологічний матеріал для подальшого гістологічного дослідження. Вони вдаються до терапевтичної пункції, якщо є необхідність мати терапевтичний вплив на людину, наприклад, введення наркотиків, виведення повітря. Ефективність терапії різко підвищується, оскільки за допомогою цього методу ліки вводяться безпосередньо у запалену область, що підвищує точність і біодоступність будь-якого агента, швидкість дії збільшується і потреба в дозі значно зменшується.
Показання до процедури
Основним показанням є накопичення рідкого ексудату в плевральній порожнині. Діагноз грунтується на даних про УЗД, перкусію та рентгенологічне обстеження.
Його обов’язково проводять при запаленні плеври, внутрішньоплевральних крововиливах, сильних набряках. Іноді йому потрібні настанови, коли відбувається випіт на тлі серцевої недостатності.
дефект плеври пневмоторакс
Якщо у людини розвивається пневмоторакс, пункцію слід робити негайно. Він виконується за стандартною процедурою без будь-яких відмінностей та обмежень. Єдиним винятком є те, що рідина та повітря евакуюються з порожнини за допомогою спеціального шприца або плевросценції.
Іноді потрібно лише провести зневоднення повітря. Наприклад, при клапанному пневмотораксі, якщо людина вдихає, повітря плавно надходить у плевральну порожнину. Зворотний дренаж не передбачений, тому трубка не затискається після операції. Хворого потрібно госпіталізувати.
[1], [2], [3]
Плевральна пункція гідротораксом
Гідроторакс - важкий стан, при якому плевральна рідина накопичується в плевральній порожнині. Це також може бути транссудат і ексудат. Інша патологічна рідина, включаючи кров, також може накопичуватися. Рідина може накопичуватися, якщо людина травмована або має інтенсивний запальний процес. Іноді пухлина може стимулювати надмірне утворення рідини. Рекомендується піддавати перекачувану рідину гістологічному, бактеріологічному аналізу, щоб оцінити її склад, основні параметри. Це важлива діагностична процедура, яка дозволяє чітко продумати тактику та стратегію подальшого лікування. Після видалення рідини плевральну порожнину слід ретельно промити. Для забезпечення терапевтичного ефекту вводяться необхідні препарати, антисептичні препарати.
плевральна пункція в плеврі
Це необхідно, часто терміново, особливо якщо величина запалення масивна. Переконайтеся, що у вас важка задишка. Якщо центральна тінь на рентгенограмі переміщена, також потрібна пункція. У разі надзвичайної ситуації попередній огляд не потрібен, а також практичне навчання. Основна мета процедури - зменшити кількість рідини.
Пірсинг плеври з ексудативним плевризом
Ексудативний плеврит - це тип запалення, який супроводжується інтенсивним накопиченням рідини. Під час роботи використовуються спеціальні засоби, які вбирають вміст і промивають порожнину антисептичними розчинами. Також запроваджуються спеціальні ліки. Процедура проводиться, коли пацієнт знаходиться в сидячому положенні, якщо пацієнт почувається добре. Або перебуває у важкому стані, рекомендується ставити на здорову сторону. Він трохи опускається вниз від операційного столу, що допомагає запобігти повітряній емболії.
Показання до плевральної пункції при хронічній серцевій недостатності
Пацієнти, які страждають на різні патологічні стани серця та судинної системи, утворюють групу ризику для розвитку плеврального випоту. Операцію можна виконати терміново або за планом. При плановій пункції проводять попередню обробку, яка включає електрокардіограму та інші дослідження серця та судин, що дозволяє підготувати організм до уникнення ряду ускладнень, таких як гемоторакс, гідроторакс. Поводження з людьми з серцевою недостатністю необхідно, якщо біль виникає під час глибокого вдиху та видиху, сильного кашлю, відчуття розриву та печіння. Поява частих кашльових рефлексів і асиметричний зсув грудної дихальної недостатності Зсуви судин є ознакою того, що людина складається з плевральної рідини і потребує термінового втручання. Розвиток сильних набряків і застійних явищ, емпієма, вимагає швидкого видалення рідини. Виконується місцеве введення препаратів.
Підготовка
Психологічна підготовка до процедури надзвичайно важлива. Це відповідальність медсестри. Він повинен пояснити суть, пристосувати її до позитивного результату, зберегти довіру до неї.
Важливо, щоб пацієнт був доброзичливим і милим, виявляв повагу до нього, з посиланням на своє ім’я та прізвище. Якщо людина знає суть процедури, приблизно показує, як і в якому порядку вона проходить, передати її буде набагато простіше. Невігластво завжди викликає більше страху і паніки. Пацієнт повинен розуміти, яких результатів планує отримати лікар і яка процедура необхідна. Пацієнт повинен пройти попередні дослідження, термометрію.
Обов’язковим етапом є премедикація, під час якої пацієнт готовий до наркозу. Буде проведена консультація анестезіолога. Він оглядає пацієнта, проводить необхідні лабораторні дослідження, а потім підбирає відповідні препарати.
Методи плевральної пункції
Існує багато різних методів, за допомогою яких можна вивести плевральну рідину з порожнини. Кожен з них має свої переваги та недоліки. Найпоширенішим методом є торакоцентез, який застосовується в основному при важких хребетних, пневмотораксі та скупченні крові в самій порожнині. Також використовується дренажна порожнина, метод Билау. Активний дренаж також проводиться за допомогою гумової груші, з всмоктуючим потоком.
[4], [5], [6], [7]
Діагностична плевральна пункція
Він знайшов широке застосування в різних галузях медицини: застосовується ревматологами, травматологами, пульмонологами. Також онкологам доводиться часто застосовувати цю процедуру. Це проводиться для раннього виявлення патології, а також для збору біологічного матеріалу для подальших досліджень. Проводиться прийом рідини та біопсія, видаляючи шматочок тканини для подальшого гістологічного дослідження. Рідина може бути транссудативною, неексудативною патологією, що викликає запальний процес. Для цього досліджують щільність отриманих біологічних зразків та інші параметри. Після вилучення біоматеріалу його піддають подальшому біохімічному аналізу. При підозрі на інфекційний процес проводиться бактеріологічний, вірусологічний аналіз. Якщо є підозра, що розвивається онкологічний процес, буде проведено гістологічне дослідження.
Діагностичні дослідження проводяться порівняно часто, оскільки вони характеризуються високою інформативністю. При необхідності досліджують внутрішньопорожнинну кров, лімфатичну масу, гній, повітря. Якщо виникає кровотеча або підозра на цю хворобу, також береться проба (беруть пробу, контролюють її). Це значно полегшує життя при важких ураженнях плеври, які часто рятують життя пацієнта. Часто спочатку проводиться діагностична пункція, яка стає терапевтичною маніпуляцією при виявленні патології.
[8], [9], [10], [11], [12]
Пункція та катетеризація плевральної порожнини
Проводиться гнійно-запальними процесами для усунення ексудату, транссудату, крові та повітря.
Набори для плевральної пункції
В аптеках продаються готові набори, що містять все необхідне для проведення проколу. Основа набору - шприц та голки. Об’єм шприців та діаметр голок різняться, тому потрібно чітко знати, що саме потрібно для процедури. Набір також оснащений спеціальними затискачами, які використовуються для запобігання потраплянню повітря в плевру. Кожен набір містить 2 пробірки для збору біоматеріалів, бункер з рядом необхідних інструментів. Зазвичай це пінцет, тампони, вата. Набори також включають найпростіші засоби для шкіри та засоби першої допомоги.
Плеврофікс
Включає шприц, голки різного діаметру, скоби, пробірки для збору біологічного матеріалу, пінцет, тампони та ватяні палички.
Набір одноразових плевральних пункцій
Набір призначений для здійснення тораконцентрацій, проколів. Застосовуються в основному там, де в плевральній порожнині є рідина, розвиваються гнійні патології. Набір являє собою патрон з інструментами, шприци та проколювальну голку. Іноді набори оснащені розчином новокаїну для знеболення, алкоголем, різними медичними засобами.
Інструменти плевральної пункції
Сьогодні фармацевтична промисловість випускає ряд наборів, що містять усі необхідні для цього процесу інструменти, а також деякі ліки та ліки. Перевага таких наборів полягає в тому, що вони одноразові, що значно знижує ризик зараження.
Голка для плевральної пункції
Діаметр голки зазвичай значно варіюється. Вони призначені для з'єднання зі шприцом. З'єднання здійснюється за допомогою гумових трубок. Вони призначені лише для одноразового використання.
Техніка плевральної пункції
По-перше, пацієнту потрібно забезпечити зручне місце. Лікар може попросити пацієнта підняти руку, що розширить міжребер’я. Якщо пацієнт перебуває у важкому стані, процедуру проводять у положенні лежачи на спині.
Алгоритм плевральної пункції
У маніпуляції бере участь не тільки лікар, але і медсестра, оскільки пацієнт потребує підтримки та спеціальної підготовки до процедури. Також лікар потребує допомоги, оскільки для однієї людини виконати таку процедуру практично неможливо. Перша обов’язкова дія - це знезараження місця, яке буде об’єктом проколу. Для цього використовуються різні антисептичні засоби. У той же час звичайний розчин йоду або хлоргексидину виявився найкращим. Потім оброблену ділянку висушують подушечкою.
Місце проколу знеболюють, чого можна досягти введенням новокаїну. Потім за допомогою голки для плевральної пункції лікар виконує плевральну пункцію. Обов’язковим є використання гумового ріжучого шланга, який забезпечує вихід повітря і запобігає його потраплянню в плевральну плевру. Точне місце проколу визначає лікар на основі діагнозу. Для кожного захворювання місце ін’єкції є індивідуальним, в більшості випадків визначається місцем розташування рідини або запальним процесом. Якщо під час процедури починає з’являтися кров або рідина, схожа на піну, необхідно негайно завершити процедуру та вийняти голку.
Після вичерпання всієї рідини голку витягують чистими рухами, притискають область пальця, а потім обробляють антисептичними розчинами. Процедуру припиняють накладанням стерильного тампона та стерильної пов’язки. Якщо виникають ускладнення, може знадобитися реанімація, але це дуже рідко.
[13], [14], [15], [16]
Місце проколу при плевральній пункції
Вибір визначає лікар, залежно від захворювання та мети. Якщо необхідно видалити повітря, проведіть 2-3 міжребер'я в області. Якщо планується видалення рідини, воно проводиться в 7-8 міжконтинентальному просторі. Для запобігання розриву судин, які обов’язково проводяться по верхньому краю ребер.
Плевральний пірсинг по краю ребра
Традиційно місцем ін’єкції є верхній край ребра, оскільки він містить мінімальну кількість кровоносних судин і нервів. Прокол проводиться голкою діаметром приблизно 1 мм. Спочатку в голку втягують анестетик, роблять прозорий прокол і вводять препарат у місце ін’єкції. Потім голка відводиться. Поступово вводьте другу голку більшого діаметру, яка прикріплена до шприца. Цей шприц використовується для проколювання та відкачування рідини. В кінці процедури голка відводиться чистими рухами. Місце проникнення обробляють анестетиком.
плевральна пуукція Булан
Це метод, який використовується для дренування плевральної порожнини, коли це необхідно. Метод названий на честь піонера. Пацієнт, що сидить, повинен схрестити руки перед грудьми, опустивши на них голову. Ноги на спеціальній підставці, спина повинна бути рівною. Пункція відбувається в нижній частині, в основі легенів, і дозволяє видалити рідину з її мембранної частини.
Для проведення процедури використовується спеціальний набір, який містить стерильний контейнер, пристрій бобра, затискач, пінцет, ножиці, шовкову нитку. Нанесіть на роботу гумові пальці та рукавички. Також використовується розчин фурациліну.
Плевральна пункція у дітей
Процедури алгоритму та навчання для дітей не відрізняються від процедур для дорослих. Єдина відмінність полягає в тому, що для знеболення та премедикації може знадобитися менша доза препарату. Застосовуються менші голки. Тривалість процедури може бути коротшою. Глибина проколу набагато нижча, ніж у дорослих, що обумовлено анатомічними властивостями дитячого організму. Застосовується загальний наркоз. Особливо важлива психологічна підготовка та підтримка маленького пацієнта.