МЕТИ НАВЧАННЯ
- Основні поняття основних геріатричних синдромів, що впливають на харчування людей похилого віку.
- Оцінка харчування та особливий підхід до хворих літніх людей.
- Управління певними дієтами та добавками для кожної патології.
Харчове втручання у пацієнта з дисфагією (рисунок 1)
Дисфагія визначається як утруднення або зміна процесу ковтання. Це не хвороба, а симптом і може мати різну етіологію. Значно впливає на здатність правильно харчуватися та гідратувати.
Можна виділити наступні типи дисфагії:
- Орофарингеальна дисфагія, походження якої полягає в змінах між ротом і верхнім стравохідним сфінктером.
- Дисфагія стравоходу через труднощі між верхнім і нижнім сфінктерами стравоходу.
- Структурна дисфагія, яка запобігає прогресуванню харчового болюсу.
- Функціональна дисфагія, при якій формується болюс у роті, ковтальний рефлекс і розтин сфінктерів.
Раннє виявлення має важливе значення, щоб уникнути таких ускладнень, як зневоднення і недоїдання, через труднощі з годуванням або надходження їжі до дихальної системи, що може спричинити раптову перешкоду дихальних шляхів, задуху, аспірацію та пневмонію.
Існує ряд ознак та симптомів, які повинні змусити запідозрити дисфагію. Сюди входить кашель або задуха під час їжі або відразу після, що може відбуватися лише з рідиною, лише з твердими речовинами або з обома. Також можуть спостерігатися зміни в голосі, слюнотеча, труднощі при жуванні (зуби), ковтання їжі у дуже малих кількостях, їжа залишається у роті після ковтання, відчуття стороннього тіла в глотці з необхідністю зробити кілька ковтків або з очищенням горло, надмірна затримка прийому їжі, прогресуюча втрата ваги з ознаками недоїдання та зневоднення, піки лихоманки невідомої етіології та повторні респіраторні інфекції.
Підхід до дисфагії є мультидисциплінарним (сімейний лікар, медсестра, терапевт, отоларинголог, спеціаліст з органів травлення, невропатолог, реабілітолог, дієтолог.), Але для його правильного ведення важливим є залучення як пацієнта, так і його доглядачів. Лікування повинно бути індивідуалізованим, переоціненим та адаптованим відповідно до еволюції пацієнта (в деяких випадках дисфагія може змінитися, а в інших - погіршитися), щоб отримати задовільні результати.
Слід уникати деяких продуктів, оскільки вони можуть спричинити ускладнення. Сюди входять продукти, що мають неоднорідну або хрустку консистенцію (молоко з печивом), ті, що стають рідкими при кімнатній температурі (морозиво), ті, що виділяють рідину (кавун, апельсин), ті, що не утворюють болюсу (рис, цілі бобові), ті, що кришаться у роті (тости, фарш), слизькі (квасоля, горох) та липкі (згущене молоко, цукерки).
Ми плануємо дієту відповідно до текстури та обсягу, що відповідають здатності пацієнта ефективно та безпечно ковтати. Їжу з кислим або солодким смаком, однорідною структурою та багатою поживних речовин краще ковтати, ніж рідини, солону та теплу.
Відповідно до ковтальної здатності пацієнта, ми вкажемо той чи інший тип дієти:
- Однорідна подрібнена дієта: креми або пюре з усіх видів твердої і добре просіяної їжі. Це найпоширеніша дієта, і вона корисна при проблемах із зубами, при рухливості м’язів або слабкості, утрудненні формування болюсу та зміні слиновиділення.
- Механічна м’яка дієта: пудинг, рибний чи сирний торт, флан. Це показано при мовній гіпомотильності та за наявності слабкої рушійної сили.
- Легка жувальна та ковтальна дієта: цілі, але м’які продукти, такі як омлет, варена риба або картопля. Це вказано як перехід до звичного харчування.
Беручи до уваги фазу та ступінь дисфагії, коли виникають труднощі з ковтанням твердих речовин, ми рекомендуватимемо продукти, які легко пережовувати та ковтати з густими рідинами, хоча, як правило, пацієнту для більшої безпеки потрібна подрібнена дієта. Якщо важко ковтати рідину, текстура буде від гладкої до густої, залежно від терпимості. Якщо жування збережено, цілі продукти, що не виділяють рідини та рідини з загусником, можуть бути прийняті до переносимої текстури.
У людей похилого віку загальноприйняте зменшення споживання через відсутність апетиту, стомлюваність або труднощі з прийомом їжі, тому з запропонованими на сьогодні заходами ми не можемо забезпечити оптимальне споживання їжі та води. Для підтримання або відновлення харчового статусу та якості життя та зменшення захворюваності та смертності буде потрібно дієтичне лікування.
Ми почнемо з коригування раціону з натуральною їжею, збагачення її та підтримання відповідної текстури. Ми можемо використовувати адаптовану базову дієту (ABA) як підтримку, оскільки це продукти з визначеним поживним складом (крупи, креми та пюре, фруктові пюре, гельовані води, загусники, білкові добавки).
Коли коригування дієти недостатнє, але охоплює принаймні половину харчових потреб, ми будемо використовувати пероральне харчування з пероральними добавками. У випадку, якщо 50% не досягнуто, ми поговоримо про повноцінне пероральне ентеральне харчування та скорегуємо харчові потреби відповідно до конкретного штучного харчування, яке потрібно пацієнту.
Після введення пероральних добавок ми виберемо відповідний тип формули для виявленого дефіциту (енергетичний, білковий, змішаний), і виберемо консистенцію та смак залежно від ступеня дисфагії та смаку пацієнта. Якщо метою є доповнення дієти, ми повинні ретельно вибирати, коли приймати добавки, щоб вони не заважали приймати звичайну дієту. Для досягнення належного дотримання та відповідності важливо правильно пояснити цілі харчового лікування як пацієнтові, так і членам його родини або вихователям, а також проводити часті спостереження з метою внесення необхідних модифікацій та оцінки ефективності дієтичне втручання.
Лише в ситуаціях, коли неможливо покрити пероральний прийом, ми розглянемо питання ентерального харчування за допомогою назогастрального зонда, шлунково-мозкового трактування (якщо травна функція збережена) або парентерального годування (якщо травний тракт не функціонує).
Дієта при великих геріатричних синдромах: саркопенія, запор, виразка під тиском
Саркопенія (рисунок 2)
Саркопенія - це синдром, що характеризується прогресуючою та генералізованою втратою маси та сили скелетних м’язів із ризиком негативних наслідків, таких як фізична інвалідність, погіршення якості життя та смерті. Він має високу поширеність серед літнього населення старше 64 років (9-18%) і навіть більше серед осіб старше 80 років (11-50%). Це важливий маркер слабкості, оскільки він схильний до падінь, погіршення функціональних можливостей, втрати працездатності, більшого використання лікарняних та соціальних ресурсів, погіршення якості життя і, нарешті, смерті. Крім того, це не лише сильно впливає на захворюваність, інвалідність та смертність, але й на витрати на охорону здоров'я; звідси важливість його правильного підходу.
Основним фактором ризику, пов’язаним із саркопенією, є похилий вік через втрату м’язової маси та сили, в який втручається кілька факторів: з м’язової точки зору м’язові волокна зменшуються, а ДНК мітохондрій пошкоджується; в центральній нервовій системі альфа-моторні нейрони в передньому розі спинного мозку зменшені, а в гормональному плані спостерігається зниження анаболічних гормонів і гормону росту та збільшення інтерлейкінів. Іншими факторами ризику є недостатнє харчування, відсутність фізичних вправ, стать, супутні захворювання та низька вага при народженні.
Діагноз саркопенії в клінічній практиці базується на анамнезі та фізичному обстеженні. Перший повинен включати оцінку стану харчування та ризику недоїдання за допомогою таких шкал, як Міні-оцінка поживності (MNA), яка оцінює дисбаланс між споживанням і витратою енергії білка та рівнянням Харріса-Бенедикта. Фізичний огляд проводиться за допомогою антропометричних тестів (наприклад, окружність литок Оцініть цю статтю