Тематичне дослідження в лівій геміплегії

Опубліковано 18.11.2006 efisioterapia .

АВТОРИ:
МІзабель Родрігес Гонсалес
Розана Санчес Фабрега
(Фізіотерапевти)

1. ВСТУП
2.- АНАЛІТИЧНА І ФУНКЦІОНАЛЬНА ОЦІНКА ХВОРОГО.
3.- ЛІКУВАННЯ
3.1.- ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
3.2.- ФІЗІОТЕРАПІЯ ЛІКУВАННЯ
3.3.- ЛІКУВАННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ТЕРАПІЇ.
4.- СУЧАСНА СИТУАЦІЯ ХВОРОГО.
5.- ВИСНОВКИ ТА РЕЗУЛЬТАТИ.

1. ВСТУП

Дані пацієнта: 70-річний А.К., який потрапив у будинок престарілих в Сальвадор де Педроче (Кордова) у 2004 році після перенесеного інсульту під час роботи (на той момент йому було 69 років).

Особиста історія: Цукровий діабет II типу.

До інсульту Агустін був активною людиною; Він доглядав за хворою дружиною, продовжував займатися фермерськими роботами та був президентом будинку пенсіонера Педроче, керуючи поїздками та беручи участь у багатьох заходах, запропонованих центром.

Вхід до резиденції: Наш пацієнт був прийнятий до Резиденції 21 квітня з геміплегією вліво та порушенням ходи, тому він знаходився в інвалідному візку (життя крісло-ліжко). У MMSS він не представляв жодної мобільності. Ніяких порушень не спостерігалося на інших рівнях, таких як мова, параліч обличчя, зір, когнітивна область ... Він виявляв значні депресивні симптоми, оскільки його легко рухали, згадуючи своє минуле і, можливо, через те, що він не міг вести нормальне життя знову. Однак він зберігав бажання одужати та активно співпрацювати з будь-яким лікуванням, яке йому було призначено.

2.- АНАЛІТИЧНА І ФУНКЦІОНАЛЬНА ОЦІНКА ХВОРОГО.

Суглобово-м’язовий баланс: Збережена ширина суглоба в правому MMII та MMSS. Ліва MMII представляє біль та обмеження при 130 ° згинання плеча та 110 ° викрадення. У лікті та зап'ясті немає обмежень на пасивну рухливість.
Що стосується м’язового балансу, то в правому MMII та MMSS він представляє ступінь м’язової сили 5 (за шкалою Мітчелла). У лівому плечі та лікті сила м’язів становила 2 ступінь, оскільки спостерігалося скорочення м’язів у м’язах руки та передпліччя, але не було помітно руху кінцівки. Однак у лівій руці та пальцях ступінь скорочення дорівнює 0, оскільки немає м’язового скорочення.

М'язова гіпотонія також відзначається в тулубі, оскільки вона не має контролю рівноваги в положенні сидячи або підтримує реакції зі здоровим MMSS.

Як ми вже говорили раніше, він перебуває в інвалідному візку та має пращу в лівій системі MMSS.

Функціональна оцінка: Йому потрібна допомога з АВД, крім годування, оскільки він правша. Неможливість самостійно стояти. Навчання туалету.
Когнітивна оцінка: На когнітивному рівні він не виявляє погіршення стану. Уміє правильно читати та писати.
Соціальна оцінка: Це стосується мешканців та робітників. Він приємний і доброзичливий.
Оцінка дозвілля та вільного часу: Він відвідує деякі заходи відділення трудової терапії, але є дуже незалежною людиною

Агустін в'їхав до резиденції 21 квітня 2005 року та розпочав реабілітаційне лікування 26 квітня. Лікування проводить мультидисциплінарна команда, до складу якої входять лікар загальної практики, лікар-реабілітатор (з лікарні Comarcal del Valle de Los Pedroches), DUE, фізіотерапевти, ерготерапевти та психолог для комплексного підходу до пацієнта.

3.1.- Цілі лікування.

  • Поліпшення діапазону суглобів та сили м’язів уражених MMSS та MMII.
  • Уникайте симптомів хворобливого плеча геміплегіка.
  • Прогресивне перевиховання паралельної ходи, з ходунком, милицею і, нарешті, незалежним.
  • Зберігайте автономію якомога довше і досягайте незалежності у повсякденній діяльності.
  • Реабілітація та глобальна та міждисциплінарна перевиховання за допомогою злагодженої та ефективної команди. Також дуже важливо, щоб він був об’єктивним та індивідуалізованим.
  • Соціально-сімейна реінтеграція

3.2- Фізіотерапевтичне лікування

А) Протягом першого тижня лікування: неміцна фаза

Б) З першого тижня.

  • Кінезитерапія з активним опором MMSS та MMII plegic: Ми спеціально працюємо над стисканням кисті та орієнтацією ураженої руки в просторі, уникаючи компенсації лопаточної та спинномозкової мускулатури.

лівій

  • Ми працюємо над сидячий баланс: Це дуже погіршилося через те, що, оскільки він переніс інфаркт мозку, він лежав у ліжку та на візку, для чого мав важливу гіпотонію паравертебральних м'язів. Спочатку намагаються контролювати тулуб, сидячи без підтримки рук, а з ніг на землі, не отримуючи зовнішніх подразників. Після досягнення він починає давати невеликі поштовхи, щоб дестабілізувати його та сприяти підтримуючим реакціям на здорову верхню кінцівку, а згодом і афекту (перенавчання постуральних рефлексів). Таким же чином ми просимо вас підняти одну ногу, а другу - від землі, щоб чергувати вантаж. Вправи ускладнюються, якщо закрити очі, зробити праву руку (здоровою) марною тощо ...
  • Як тільки вищевказане контролюється, ми працюємо над встати прогресивний: Пацієнт сидить на столі з обома ногами на опорній поверхні. Фізіотерапевт стоїть попереду на стільці у висоті столу. Опрацьовується імпульс піднятися, приділяючи особливу увагу стабілізації коліна і стегна і контролю тазу. Таким же чином виконуйте присідання на носилках.

3.3.- Лікування трудотерапії

Щоб досягти найвищого ступеня автономності в АДЛ та максимально можливої ​​незалежності, а отже, їхнє життя максимально схоже на те, що було раніше, фігурі ерготерапевта було потрібно провести певне лікування, яке загалом ми опишіть далі, розірвавши.

  • ЦІЛІ:
  • Підтримуйте найвищий ступінь автономії в ADL:
  • Отримуйте одяг та взуття самостійно
  • Здійснюйте щоденне прибирання автономно.
  • Підвищують рухливість, силу, координацію та тонус ураженої кінцівки.
  • Сприяти та підтримувати їх участь у рекреаційних заходах
  • Запобігати появі деформацій і рефлекторних поз.
  • ЛІКУВАННЯ
    • Індивідуальна терапія в ліжку з понеділка по п’ятницю о 8:00 ранку:
      • вправи для поліпшення рухливості та сили, спочатку допоміжні, пізніше активні і, нарешті, опірні, навіть з вагами та гумкою.
      • Навчання та вивчення техніки в одязі та взутті (за допомогою взуттєвого ріжка)
      • Навчання та вивчення прийомів у щоденному догляді
      • Вправи на стійці за допомогою дерев’яного бруса для поліпшення рухливості та рівноваги

    • Індивідуальна терапія в терапевтичному кабінеті

4.- СУЧАСНА СИТУАЦІЯ ХВОРОГО.

  • Як наслідок, оцінюється дещо нерегулярна хода, оскільки стопа продовжує тягнутися через еквіноварусну деформацію (що викликає позитивну реакцію опори) та характерне положення руки Верніке-чоловіка при внутрішньому обертанні, антепульсії, незначному згинанні ліктя та зап'ястя, викликане синергією згиначів в MMSS та синергією розгиначів у MMII.
  • З іншого боку, його настрій неймовірно покращився. Вийдіть знову і візьміть участь у деяких заходах у Hogar del Pensionista, екскурсіях, театрах тощо ...
  • Його стан продовжує періодично переглядатись та оцінюватись, і він ніколи не припиняв робити фізичні вправи та ерготерапевтичні вправи.

5.- ВИСНОВКИ ТА РЕЗУЛЬТАТИ.

В даний час (06 жовтня) А.C дуже добре емоційно та функціонально. Він відновив свою автономію та незалежність щодо ADL, хоча йому необхідний нагляд під час щоденного прибирання.
Її амбулаторія абсолютно незалежна без необхідності будь-якої технічної допомоги, але вона все ще є ходою типу “жнець”.
Мультидисциплінарна команда зуміла досягти своїх цілей для всебічного одужання пацієнта та досягнення повної соціальної та сімейної реінтеграції.