Камені, які потребують лікування, можуть розташовуватися в нирках, на різній висоті ниркової протоки або в нижніх відділах сечовивідних шляхів (наприклад, камені в сечовому міхурі).

Симптоми сечових каменів включають:

  • Біль, який може бути типовим кам'яним судом при переміщенні менших каменів. Це характеризується раптовим, інтенсивним, сяючим (від нирок до живота, статевих органів) характером, бажанням рухатись та симптомами згорбленості. Біль може бути більш тупим, змазаним, нетиповим, особливо при більших, нерухливих каменях.
  • Різні рівні кровотечі, часто посилюються при русі і іноді помітні неозброєним оком.
  • Супутні рефлекторні та абдомінальні симптоми (нудота, блювота, здуття живота тощо)
  • Термінове сечовипускання, частіше при нирковокам’яній хворобі нирок біля міхура.
  • Нетримання сечі, нетримання сечі при каменях в сечовому міхурі.
  • Якщо пов’язані ускладнення, можуть виникнути інші симптоми, такі як лихоманка, загальні скарги, слабкість тощо. з'являються.

стратегія

У разі симптомів, що свідчать про камінь, a діагностичні процедури.

Завжди починаючи з найпростішого і роблячи лише те, що вкрай необхідно.

UH, візуалізація рідної нирки та пієлографія (заповнення нирок) вважаються основними тестами. Якщо цього недостатньо, нирку проколюють голкою або тонким катетером із сечового міхура або ниркової протоки. За допомогою відбиття сечового міхура, необхідного для останнього, також можна оцінити анатомічну ситуацію та розлад виділень. Рідко для діагностики каменів потрібні лише КТ або МРТ. Звичайно, для подальшої терапії можуть бути проведені й інші додаткові обстеження (лабораторне обстеження, рентген грудної клітки тощо).

Рішення перевіреного каменю

залежить від будь-яких супутніх уражень. Якщо запалення також сталося, його усунення є першочерговим. У цьому випадку часто спочатку усувається лише нетримання сечі, спричинене каменем (введеними дренажами або катетерами ниркових проток), і лише якщо запалення перестало виявлятися, доцільно вирішити його одночасно з видаленням камінь. Те саме стосується стенозів, що спостерігаються в інших відділах нирки (наприклад, пухирчасте розширення біля сечового міхура - уретероцеле). Порожнина (дивертикул), пов’язана з литкою нирки, також вимагає хірургічного втручання, яке тепер можна вирішити ендоскопічно. Стратегія лікування сечових каменів.

Камені в нирках терапевтичний розчин це також залежить від анатомічної ситуації. Наприклад:

  • може бути націлена на зовнішню обробку ударними хвилями (ESWL)?
  • велика простата може ускладнити видалення ендоскопічного каменю із сечового міхура з сечового міхура (URS).
  • деформації хребта, а також можлива висока маса тіла та пов'язана з ними "товщина шару" можуть спричинити технічні труднощі.
  • Рішення залежить від розміру та якості каменю:
  • Масштабний "кораловий камінь", який може заповнити систему ниркової порожнини, часто вимагає комбінованих розчинів.
  • Твердий камінь має інше рішення, ніж пухкий, гранульований.
  • Це залежить від вашого віку. "Розмір дорослих" доступних пристроїв (методик) може вимагати іншого рішення для дітей.

Лікування каменів залежить від можливих супутніх захворювань (туберкульоз, хвороби серця, інші аномалії вісцеральної системи, порушення кровотечі). У разі вагітності, якщо іншої невідкладної причини немає, встановлюють катетер ниркових проток і остаточний розчин відкладають після пологів. Камені нижньої стадії у дорослих жінок не лікуються ESWL. Це впливає на наше рішення щодо того, чи проводилася хірургічна операція в минулому. Це також питання, маємо справу з одностороннім чи двостороннім каменем. Важливим аспектом є стан іншої нирки

Можливості вирішення каменю

  • Ліки доступні для розчинних (негативних, нерентгенівських затінень - сечової кислоти) каменів.
  • Камінь подрібнюється ударною хвилею поза тілом (ESWL). Отриманий кам’яний сміття виводиться пацієнтом.
  • Ниркову або ниркову протоку видаляють шляхом проколювання нирки збоку за допомогою оптичного ендоскопічного приладу (PCN). Дроблення цілком або після UH.
  • Через уретру сечовий міхур за допомогою ендоскопічного пристрою потрапляє в ниркову протоку, і камінь тут (URS) видаляється. Також цілком або після UH подрібнення на шматки.
  • Для каменів нижнього перерізу для доступу до каменю може знадобитися уретротом або електрична резекція (ТУР).
  • Камені нижньої сечі (камені в сечовому міхурі) подрібнюються за допомогою оптичного ендоскопічного приладу.

Дослідницька операція може знадобитися через особливу анатомічну ситуацію, ускладнення, спричинене попереднім втручанням пристрою, або великі розміри каменю в сечовому міхурі. Розв’язування каменів у нирках

Якщо він не розчинний у медичній практиці, запалення немає, а спорожнення забезпечується, зазвичай спочатку вибирають ESWL. Для великих каменів у поєднанні з PCN. Особливо у випадку з твердим або гнучким каменем, PCN є кращим. PCN слід проводити з додатковими процедурами (ендопієлоліз, розширення дивертикулу) навіть за наявності дефекту.

Пошукова операція проводиться рідко. У разі ендоскопічного хірургічного ускладнення (кровотеча тощо) або якщо випадок не може бути вирішений ендоскопічно.Розчинення каменів у нирковій протоці

Їх видалення слід розглянути, якщо їх спонтанне спорожнення не передбачається або якщо їх від'їзд не відбувся після довгого очікування. Навіть у випадку коротшої історії, якщо скарга або ускладнення, спричинені каменем, це виправдовує.

У випадку каменів ниркової протоки верхньої стадії: якщо запалення є націленим і не пов’язане із запаленням («закрита нирка»), тут головну роль відіграє ESWL. У разі труднощі з прицілюванням ми спочатку намагаємось доставити камінь за допомогою пристрою (Великобританія, катетер JJ) і поставити його в цільове положення. Часто попередньо довгий ефір ниркової протоки «зношується». Передусім під час загоєння супутніх запалень. Якщо ESWL було неможливим або не вдалося, камінь видаляється під час PCN. Ми виконуємо URS рідше. Пошукова операція проводиться рідко.

Камені в ниркових протоках середньої стадії. Вони недоступні для ESWL, орієнтованого на ультразвук, тому їх слід спробувати спочатку. Якщо це не вдається, виконується URS. Останню також можна обрати першою процедурою. Розвідка трапляється рідко.

Нирковий камінь нижньої стадії найчастіше видаляється за допомогою URS. При необхідності після попереднього надрізу або ТУР. Якщо повний сечовий міхур поблизу каменів у сечовому міхурі, у положенні лежачи на спині, якщо камінь може бути націлений і немає інших технічних перешкод (більший живіт, невелика місткість міхура), слід спочатку виконати ESWL.

Нирку проколюють збоку, а камінь видаляють оптичним ендоскопічним приладом. Ціле або після попереднього ультразвукового дроблення.

Для розв’язання каменів у сечовому міхурі, якщо їх розмір дозволяє, ми використовуємо ендоскопічне, механічне пристрій для подрібнення каменю. Звичайно, в той же час анатомічна причина каменю (найчастіше збільшення передміхурової залози) - це завдання, яке потрібно вирішити. Більші камені видаляються виїмками.

Згідно зі статистикою, той, у кого за життя був камінь в сечовивідних шляхах, має 30-відсотковий шанс на розвиток іншого каменю пізніше. Цей шанс можна зменшити регулярним контролем, зміною дієти (дієтичні рекомендації), правильним способом життя (регулярні фізичні вправи, збільшення споживання рідини тощо)