Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

стенокардією

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ВИЗНАЧЕННЯ ВОГНЕУПОРНИХ АНГІН

Таким чином, відносно помірний або низький рівень випадків у цій популяції вказує на те, що мета лікування повинна бути зосереджена в першу чергу на поліпшенні якості життя (ЖК), доки у пацієнта не виникає нових можливостей для реваскуляризації і пацієнт вже отримує оптимальні медичні послуги лікування.

ЗАГАЛЬНІ ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ: ПОЛІПШЕННЯ ДОТРИМАННЯ ЛІКУВАНЬ НА ОСНОВІ ДОКАЗІВ

Модифікація факторів ризику

Незважаючи на широке поширення вказівок щодо клінічного лікування, 12 різних досліджень реєстру, проведених у різному контексті, показали, що насправді лікування з доведеною ефективністю для пацієнтів, які є ідеальними кандидатами для них, мало використовується в клінічній практиці. Євроінспекція серця підкреслила, що використання антиангінальних та вторинних профілактичних препаратів є далеко не ідеальним у Європі. Загалом до цього багатонаціонального реєстру було включено 3779 пацієнтів зі стабільною стенокардією. Незважаючи на те, що всіх пацієнтів реєстру оцінював кардіолог, використання ацетилсаліцилової кислоти становило 78%; статинів - 48%; у бета-блокаторів - 67%; нітратів - 61%; антагоністів кальцію - 27%, а ACEI - 40% 17. Основною причиною відмови від призначення бета-блокаторів вважали можливі побічні ефекти. Однак є чіткі докази того, що загальне переконання, що лікування цими препаратами пов'язане зі значним ризиком розвитку симптомів депресії, втоми та сексуальної дисфункції, не підтверджується даними клінічних випробувань 18 .

У США Програма лікування атеросклерозу для госпіталізації серцево-судинних захворювань (CHAMP) мала на меті розпочати використання доказових методів лікування, таких як ацетилсаліцилова кислота, гіполіпідемічні препарати (ціль ЛПНЩ ≤ 100 мг/дл), бета-адреноблокатори та АПФ. інгібітори, а також поради щодо дієти та фізичних вправ у пацієнтів із встановленою ішемічною хворобою та до виписки з лікарні. Програма була розпочата в 1994 році та використовувала різні інструменти, призначені для полегшення початку лікування під час госпіталізації пацієнтів без протипоказань. Під час 1-річного спостереження пацієнти, які брали участь у CHAMP, значно частіше застосовували доказові препарати, такі як ацетилсаліцилова кислота, бета-адреноблокатори, статини та інгібітори АПФ, порівняно з пацієнтами, які отримували лікування за період до застосування. програми. Що ще важливіше, як показано на малюнку 1, дотримання рекомендованих методів лікування призвело до значного зменшення повторних ішемічних епізодів, серцевої недостатності, повторних госпіталізацій та 1-річної смертності 19 .

Рис. 1. Дотримання рекомендованих методів лікування дає поліпшені результати. Результати програми CHAMP 18. ХСН: застійна серцева недостатність; ACEI: інгібітор ферменту, що перетворює ангіотензин; ІМ: інфаркт міокарда.

Можливі сприятливі ефекти при оптимальному лікуванні

У більш гострих умовах дослідження реєстр CRUSADE (Чи може швидка стратифікація ризику пацієнтів з нестабільною стенокардією придушити несприятливі наслідки шляхом раннього впровадження Керівних принципів ACC/AHA) показав, що використання доказових рекомендацій залишається неоптимальним, і це призводить до захворюваність та смертність у лікарні 21 .

Лікування вторинних причин стенокардії

Іншими загальними терапевтичними цілями, які не слід залишати без уваги, є оцінка та корекція анемії, гіпертиреозу, гіпоксемії, психологічного стресу та тахіаритмії (табл. 1). В останні роки анемія виникла як новий незалежний фактор ризику несприятливих серцево-судинних наслідків. У популяційному дослідженні "Ризик атеросклерозу в громадах" (ARIC) наявність анемії, що визначається як значення гемоглобіну ≤ 12 г/дл у жінок та ≤ 13 г/дл у чоловіків, було пов'язано зі збільшенням на 40% частота серцево-судинних подій, визначена як певний або ймовірний ІМ, коронарна ангіопластика, шунтування коронарних артерій або визначена серцево-судинна смерть, у загальній складності 14 410 осіб 22 .

Переоцінка можливостей реваскуляризації

Використання стентів, що елююють ліки, має бути найкращим методом втручання для пацієнтів з хронічною рефрактерною стенокардією. У випадковому ефекті та мережевому мета-аналізі, який включав 63 дослідження з загальною кількістю 25 388 пацієнтів, було продемонстровано значне зменшення потреби в реваскуляризації ураження або обробленого судини, сприятливого для використання стентів, що елююють стенти. до оголених металевих стентів, а також стентів, що елююють наркотики, порівняно з простою балонною ангіопластикою .

СПЕЦИФІЧНІ ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ У ХВОРИХ З ВОГНЕЗМАТНОЮ АНГІНОЮ

Якість життя

Важливість якості життя

Поліпшення якості життя

Якість життя можна покращити, просто застосовуючи стандартизовані стратегії лікування. Як показали Бенсон та співавт. 33, існує ефект плацебо стосовно різних видів лікування або втручань. Найновіші докази, що підтверджують цю концепцію, випливають із дослідження RITA-2, в якому значна частина пацієнтів, випадково віднесених до групи лікування, зазнала значного покращення рейтингу фізичної рольової функції, емоційної рольової функції, соціальної функції, болю та психічне здоров'я на 3 роки спостереження 26. Цей `` ефект плацебо '' також був продемонстрований у дослідженні "Пряма лазерна реваскуляризація міокарда" (DMR) у дослідженні "Регенерація ендоміокардіальних каналів" (DIRECT), в якому вивчали 298 пацієнтів з важкою рефрактерною стенокардією, яким випадково призначили лазерну реваскуляризацію міокарда з низькою або високою або низькою фіктивне втручання, використовуючи штору. Пацієнти, які отримували фіктивне втручання, показали значне поліпшення якості життя, тривалість фізичних вправ, час до 1-мм депресії сегмента ST на 6 та 12 місяцях та тяжкість стенокардії 34 .

Серцева реабілітація є важливим компонентом лікування пацієнтів з хронічною ішемією, що включає ЛФК як ключовий елемент терапевтичного підходу. Головною метою програм серцевої реабілітації є оптимізація функціональної спроможності, поліпшення якості життя та затримка або зворотне прогресування основного патофізіологічного процесу. Мета-аналіз 48 досліджень, що включав загалом 8940 пацієнтів, показав значне зниження смертності від усіх причин (OR = 0,8; 95% ДІ, 0,68-0,93) та серцевої смертності (OR = 0,74; 95% ДІ, 0,61-0,96) у пацієнтів, які брали участь у програмах серцевої реабілітації, порівняно з пацієнтами, у яких застосовувалося стандартне медичне лікування, однак не спостерігалось суттєвих відмінностей у показниках нефатальних інфарктів міокарда, реваскуляризацій або пов'язаного зі здоров’ям якості життя 40 Незважаючи на докази, що підтверджують його використання, реабілітація серця залишається помітно недостатньою у пацієнтів похилого віку, жінок, представників небілих меншин та реципієнтів Medicaid 41 .

Досягнення кількісних цілей лікування

Нові антиангінальні препарати

Неінвазивне антиангінальне лікування

Неінвазивні методи, такі як посилена зовнішня контрпульсація (УВПК) та черезшкірна електрична стимуляція нервів, показали подібні результати для кількісно вимірюваних кінцевих точок 49,50. У скандинавському центрі 55 пацієнтів з хронічною рефрактерною стенокардією лікувались ВЕКП. Через 1 рік ангінозні симптоми продемонстрували значне поліпшення стану у пацієнтів, які належали до III або IV класу канадської класифікації серцево-судинних захворювань, але не до тих, хто належав до II класу. Міжнародний реєстр пацієнтів EECP із загальною кількістю 1427 пацієнтів був використаний для вивчення впливу EECP на стенокардію і представив дуже схожі результати зі зменшенням ангінозних симптомів у пацієнтів із стенокардією III або IV класу канадського рейтингу 52 .

Інвазивні антиангінальні методи лікування

Задовільні результати були отримані із застосуванням нейромодуляції із застосуванням стимуляції спинного мозку (СКС). При SCS електричний струм подається на спинний мозок через електрод, розміщений в епідуральному просторі між C7 і T1. Електрод з'єднаний з генератором імпульсів, розташованим у підшкірній виїмці, створеній у передній стінці живота. Оглядове дослідження, проведене із застосуванням СКС у 517 пацієнтів з рефрактерною стенокардією, показало значне поліпшення стенокардії 7 класу. SCS також вивчався в рандомізованому дослідженні в порівнянні з операцією шунтування коронарних артерій; У стрес-тесті оцінювали частоту епізодів стенокардії, використання нітратів короткої дії та час до ішемії. Отримані результати показали, що шунтування коронарних артерій (n = 51) та SCS (n = 53) мали однакову ефективність у зменшенні споживання нітратів та частоти ангінозних нападів. Однак байпас був пов'язаний з кращою фізичною здатністю та меншою депресією сегмента ST під час максимального навантаження 53 .

На відміну від неінвазивного лікування та СКС, генна терапія та черезшкірна лазерна реваскуляризація міокарда (PMLR) або трансміокардіальна лазерна реваскуляризація (TMLR) дали невтішні результати. Незважаючи на багатообіцяючі попередні дані з досліджень невеликого обсягу вибірки, великі рандомізовані дослідження не показали жодної користі, пов'язаної із застосуванням цих методів лікування 34,54,55 .

Автори визнають чудову редакторську допомогу Еріка Скота Шоу у підготовці цього рукопису.