Гінеко-акушерська навчальна лікарня "Justo Legón Padilla". Сосновий ліс річки
Терапія індометацином при лікуванні багатоводдя
АНОТАЦІЯ: Досліджено 8 вагітних із багатоводдям, 4 з них із симптомами загрози передчасних пологів або легкої задишки, які отримували пероральний індометацин (100 мг/день протягом 7 днів у 3 цикли). Час від діагностики та початку терапії становив 27 ± 3 тижні. Щотижня проводили біометрію плода, а також ехокардіографію для оцінки звуження протоки, не було показано, що це траплялося у лікуваних випадках. У 8 випадках було виявлено, що 62,5% народилися після 37 тижнів, 3 з недостатньою вагою (37,5%) і 1 з них мав затримку внутрішньоутробного росту. Кишеньковий індекс нормалізувався між 50-м та 95-м процентилем у 6 випадках після третього циклу лікування. Серійне дослідження плодового міхура за допомогою УЗД проводили до та після терапії індометацином, спостерігаючи значне зниження діурезу плода. У 3 з 8 випадків можна було визначити причину гідрамніозу. У близнюків та новонароджених була смерть перед пологами. Ця терапія індометацином рекомендується при гідрамніозі із суворим контролем параметрів, визначених для розвитку.
Дескриптори DeCS: ПОЛІГІДРАММНИ/хіміотерапія; ІНДОМЕТАЦИН/введення та дозування; ІНДОМЕТАЦІН/терапевтичне застосування.
Вагітність з багатоводдям з-за її численних причин вважається ризиком, коли акушери можуть робити що інше, як очікувана поведінка та неспання вагітності, еволюція яких у багатьох випадках не є сприятливою через ризик передчасних пологів, затримка внутрішньоутробного росту, розрив яєчних оболонок та ін.
Регуляція навколоплідних вод рідко відома, показуючи важливу роль сечі плода, показуючи, що анурія призводить до олігогідрамніозу. 1-4
Лікування індометацином у цих випадках гідрамніозу на ранніх періодах обговорювалося останнім часом як фактор, що спричиняє зменшення плодової сечі. Кіршан та інші виявили взаємозв'язок між поліурією та гідрамніозом, 2,5,6 не у випадках нормального діурезу при лікуванні індометацином, можливо, через збільшення антидіуретичного гормону плоду (АДГ), хоча вплив на реабсорбцію навколоплідних вод через альвеолярне русло надає індометацин. Притчард стверджує, що це може збільшити реабсорбцію, тоді як Кеттерман і Ліггенс - за збільшення частоти дихання. 7-12
Ми хотіли провести це попереднє дослідження у 8 пацієнтів з багатоводдям, діагностованим клінічно та на УЗД, у деяких з них вже були окремі симптоми, кількісно визначивши деякі цікаві змінні. 
Методи
Цим пацієнтам було проведено УЗД перед початком лікування та виключення будь-якого типу вад розвитку плода.
Згодом розпочато лікування індометацином по 25 мг кожні 6 год, тобто по 100 мг щодня протягом 7 днів; відпочивати тиждень без введення препарату та проводити біометрію плода та ехокардіографію. Якщо немає звуження протоки, терапію продовжують ще 7 днів, поки не буде проведено 3 цикли лікування.
У кожному еволюційному ультразвуковому дослідженні біпарієтальний діаметр, довжина стегнової кістки, окружність головного та черевного відділів, індекс кишок навколоплідних вод, маса плода та об’єм плодового міхура визначали у 2 дози з різницею 1 h для визначення діурезу плода.
Також шукали шлях народження, вагу і стать, а також еволюцію новонародженого. Усі результати були підведені та статистично оцінені за допомогою критерію Стьюдента на значущість p ТАБЛИЦЯ 1. Діурез плода при лікуванні індометацином.
| Час вагітності в тижнях | ||||
| Кількість справ | 27 | 29 | 31 | 33 |
| мл/год | мл/год | мл/год | мл/год | |
| 1 | 3.8 | 2.9 | 1.5 | 1.5 |
| два | 3.5 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 3 | 4.0 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 4 | 4.5 | 3.8 | 3.8 | 3.0 |
| 5 | 6.0 | 4.8 | 3.5 | 3.0 |
| 6 | 5.0 | 4.8 | 4.5 | 4.0 |
| 7 | 6.2 | 5.6 | 4.8 | 4.2 |
| 8 | 8,0 | 7.5 | 7,0 | 6.2 |
| X | 5.0 | 4.5 | 3.9 | 3.4 |
| Пацієнт | ТГ почати лікування | Термінове лікування ТГ | ТГ при доставці | Режим народження | Вага в г. | Apgar1/5 хв | Етіологія багатоводдя | Еволюція РН |
| Народження | Діабет | |||||||
| 1 | 27 | 33 | 37 | вагінальний | 3 900 | 8/9 | цукровий діабет | Добре |
| два | 28 | 33 5 38 1 | Народження | 2800 | 9/9 | Ідіопатичний | Добре | |
| вагінальний | ||||||||
| 3 | 29 | 3. 4 | 36 | Кесарів розтин | 1900 | 5/8 | Двомісний | Дисплазія |
| 1100 | 0/0 | Б. легеневий | ||||||
| 4 | 28 4 | 33 5 | 38 | Народження | 2 980 | 9/9 | Ідіопатичний | Добре |
| 5 | 27 | 33 | 39 | Народження | 2900 | 8/9 | Ідіопатичний | Добре |
| 6 | 28 5 | 34 35 * | Кесарів розтин | 2000 | 6/9 | Ідіопатичний | Добре | |
| 7 | 29 | 3. 4 | 35 4 * | Народження | 2 570 | 7/9 | Ідіопатичний | Добре |
| Королівський вузол | Помер | |||||||
| 8 | 27 | 33 | 37 2 | Кесарів розтин | 1800 | 5/8 | шнур | 20 днів |
РЕЗЮМЕ: Дослідження проведено на 8 вагітних із гідрамніозом, чотири з них мають симптоми ризику передчасних пологів або легку задишку, які отримували пероральний індометацин (100 мг/добу) протягом 7 днів у три цикли). Інтервал між діагностикою та початком терапії становив 27 ± 3 тижні. Біометрія плоду проводилася щотижня, а також ехокардіографія для аналізу перетяжки протоки, і не було жодних доказів того, що це траплялося в тих випадках, що перебувають на лікуванні. 8 випадків показали, що 62,5% народилися після 37 тижнів вагітності з низькою вагою (37,5%) і 1 з них мав уповільнений внутрішньоутробний ріст. Індекс нормалізувався від 50 до 95 відсотків у 6 випадках після третього циклу лікування. Серійне дослідження плодового міхура було проведено за допомогою ехографії до та після терапії індометацином, показавши значне зниження діурезу плода. У 3 з 8 випадків виявлено причину появи гідрамніозу. Це призвело до смерті гемелярія та смерті новонароджених. Рекомендується застосовувати цю терапію індометацином при гідрамніозі, суворо дотримуючись параметрів, що впливають на еволюцію.
Тематичні рубрики: ПОЛІГІДРАМНІЙ/лікарська терапія; ІНДОМЕТАЦІН/введення та дозування; ІНДОМЕТАЦІН/терапевтичне застосування.
Бібліографічні посилання
1. Lind T, Kendale A, Ilytten FE. Роль плода в утворенні навколоплідних вод. Br J Obstet Gyneacol 1972; 289-98.
2. Кемпбелл Л, Владиміров І.В. Антенатальне вимірювання вироблення сечі у плода. Obstet Gyneacol Br Commow 1973; 80: 680-6.
3. Кантор Б, Тайлер Т, Нельсон Р.М. Олігогідрамніо і транзиторна анурія новонароджених. Можливий зв’язок із застосуванням інгібіторами простагландинсинтетази у матері. J Reprod Med 1988; 24: 220-3.
4. Quenam JT, Thompson W, Whilfield CR. Об’єм навколоплідних вод при нормальній вагітності. Am J Obstet Gynecol 1972; 114: 34-8.
5. Кіршан Б. Виділення плоду з сечею при гідрамніозі. Obstet Gynecol 1989; 73: 240-2.
6. Cabrol D, Landesman R, Muller J. Лікування багатоводдя інгібітором простагландинсинтетази. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 422-6.
7. Anderson R, Beil T, Mc Donald D. Простагландини: ефекти та артеріальний тиск на нирковий кровотік, виведення натрію та води. Kidney Int 1976; 10: 205-15.
8. Leyberth HW, Rasche W, Hackenthal R. Вплив тривалої терапії індометацином на функцію нирок та вибраний вазоактивний гормон у немовлят з дуже низькою вагою. J Pediatr 1983; 103: 979-84.
9. Kirshon B, Mari G, Moise K. Терапія індометацином при лікуванні симптоматичного багатоводдя. Obstet Gynecol 1992; 75: 202-5.
10. Соса А. Патологія навколоплідних вод. В: УЗД та ембріо-фетальна клініка. Редакційний татум, 1993; t18: 277-86.
11. Moise KJ, Kirshon B, Cano LE. Плацентарний перенос індометацину при вагітності людини. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 549-60.
12. Філан UP, Парк VW. Багатоводдя та перинатальний результат. J Perinatal 1992; 10: 347-50 Отримано: 4 червня 1998 р. Затверджено: 30 вересня 1998 р.
Доктор Луїс Рауль Мартінес Гонсалес. Гінеко-акушерська навчальна лікарня "Justo Legón Padilla". Пінар-дель-Ріо, Куба.
1 фахівець ІІ ступеня з акушерства та гінекології та ультрасонографії.
2 спеціаліст I ступеня з акушерства та гінекології.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons