Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

«Первинна медична допомога» - це журнал, який публікує наукові праці, пов’язані з областю первинної медико-санітарної допомоги, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

наслідки

У розвинених країнах рівень прихильності до хронічних захворювань становить близько 50%. Цей показник значно нижчий у країнах, що розвиваються, згідно з нещодавньою доповіддю Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), яка описує відсутність прихильності як "велику глобальну проблему" 1. Необхідно зрозуміти важливість проблеми та розробити відповідні стратегії її вирішення. Ця стаття зосереджена насамперед на аналізі клінічних та економічних наслідків недотримання та причин, через які виникає ця проблема. Аналогічним чином визначаються різні стратегії, спрямовані на його вдосконалення.

Визначення прихильності до лікування

У 2003 р. ВООЗ визначила термін прихильність як "ступінь, в якій поведінка пацієнта щодо прийому ліків, дотримання дієти або модифікації звичок у житті відповідає узгодженим рекомендаціям із медичним працівником" 1. Це визначення базується на визначенні, запропонованому Хайнєсом та співавт. 2 від 1976 р. Щодо відповідності терміну, хоча головна відмінність полягає в тому, що дотримання вимагає згоди пацієнта на отримані рекомендації та виражає активну співпрацю між медичним працівником та пацієнтом у прийнятті рішень, що впливають на ваше власне здоров’я. Навпаки, термін дотримання передбачає поведінку підпорядкування та дотримання наказу, типовий для патерналістських стосунків між медичними працівниками та пацієнтом. Ця відсутність участі пацієнта у визначенні може виправдати зловживання терміном "відповідність" на користь дотримання, але на практиці обидва терміни продовжують використовуватися як взаємозамінні 3 .

Нещодавно Міжнародне товариство фармакоекономіки та досліджень результатів здоров’я (ISPOR) визначило терапевтичну відповідність (синонім: дотримання) як ступінь дії пацієнта відповідно до встановленої дози, режиму дозування та терміну. Однак на клінічні результати лікування впливає не тільки те, як пацієнти приймають ліки, але і те, як довго вони приймають їх. З цієї причини в останні роки термін персистенція почали застосовувати для визначення часу, протягом якого пацієнт продовжує лікування, тобто кількості часу, що проходить від початку до переривання (рис. 1) 4 .

Визначення прихильності, стійкості та пільгового періоду (адаптовано з Дейлі та ін. 31). Дотримання визначається як загальна кількість днів прийому ліків відповідно до рекомендацій лікаря протягом періоду спостереження. Стійкість визначається як кількість днів безперервного використання препарату протягом певного періоду. Пільговий період або інтервал, дозволений для отримання або поповнення призначеного ліки, може бути встановлений для кожної людини. (в даному випадку 10 днів). Якщо пацієнт перевищує цей заздалегідь визначений інтервал, він вважається непостійним. Коефіцієнт прихильності та стійкості обчислюється шляхом ділення кількості днів, коли пацієнт був прихильним або наполегливим, відповідно, на кількість днів періоду спостереження (в даному випадку 360 днів).

Відсутність дотримання терапевтичного режиму має багато наслідків, як клінічних, так і економічних, що зумовлені збільшенням смертності або захворюваності, що спостерігається у пацієнтів, які не відповідають вимогам. Важливість та часовий горизонт, у якому будуть розвиватися ці наслідки, залежатимуть принципово від типу призначеного препарату та захворювання, для якого призначене його застосування.

Недотримання перорального контрацептиву щороку призводить до 700 000 непередбачуваних вагітностей у США щороку 5. У разі придушення інфекції хелікобактер пілорі головним предиктором успіху лікування є відповідність. Класичне дослідження Graham та співавт. Визначило, що показник успішності становив 96% у пацієнтів, які приймали принаймні 60% ліків, і він знижувався до 69%, якщо відсоток прийому був нижчим 6. Аналізуючи наслідки терапевтичної невідповідності (ТІ), слід мати на увазі складність її вимірювання, різну застосовувану методологію 7–9 та відсутність еталонного стандарту, тому слід проводити порівняння між різними показниками. з обережністю.

Існує чітка і пряма взаємозв'язок між недотриманням вимог та досягненням гірших результатів для здоров'я. Різниця між ефективністю та ефективністю лікування стає ще очевиднішою за наявності ІТ-ситуацій. Досягнення прийнятного рівня відповідності допомагає дізнатися справжню користь ліків та уникає появи невизначеності щодо їх ефективності. Клінічний вплив порушення дотримання залежить від взаємозв’язку між трьома факторами: типом невідповідності, захворюванням, що лікується, та фармакодинамічними та фармакокінетичними властивостями препарату. Що стосується типу ТІ, то можуть виникнути дві ситуації: те, що лікування не розпочато, з яким клінічні наслідки, які можна спостерігати, будуть подібними до тих, що можуть виникнути, коли хвороба протікає за своїм природним перебігом, або що лікування переривається після початку, в цьому випадку наслідки будуть принципово залежати від стану (тяжкості, хронічності, симптоматичного перебігу захворювання та прогнозу) та препарату, фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості якого визначатимуть ступінь охоплення та підтримання терапевтичного ефекту.

Недотримання терапевтичних настанов створює економічний тягар, який повинен бути відображений у фармакоекономічних оцінках. Однак це поняття зустрічається рідко. Включення міри невідповідності в економічні оцінки відбулось порівняно недавно 11. Огляд літератури (2001) зібрав фармакоекономічні дослідження, в яких застосовувався аналіз чутливості до рівня відповідності, з метою аналізу впливу невідповідності на економічну ефективність різних фармакологічних методів лікування 14. Через різницю в характері результатів між різними методами лікування, показниками невідповідності та часовим горизонтом аналізованих досліджень було неможливо порівняти величину впливу невідповідності між різними лікарськими захворюваннями. доступні комбінації. З аналізованих досліджень зроблено висновок, що, хоча вплив недотримання норм на ефективність є безперечним і очевидним, вплив на витрати значно варіюється.

Причини невиконання

Є кілька факторів, які можуть призвести до проблеми дотримання, і більшість з них тісно пов'язані. Головний.

Причини, пов’язані з пацієнтом

Вік, культурне та соціальне середовище пацієнта, рівень освіти, а також його особистість визначають результат лікування. Деякі пацієнти не піддаються лікуванню через переконання, що вони не отримували належного лікування або що препарат не ефективний, або через труднощі в розумінні медичних пояснень, пов’язаних із лікуванням. Інший раз причиною є просто забудькуватість або труднощі з отриманням ліків. Депресія або існування когнітивних розладів, таких як хвороба Альцгеймера, також є основними причинами невідповідності 12,15,16. Нарешті, необхідно підкреслити особливу актуальність цієї проблеми у двох особливих групах населення: людей похилого віку та дітей, в яких такі аспекти, як безпека або спрощення терапевтичних схем, є ключовими 17–19. .

Причини, пов’язані з наркотиками

Побічні ефекти: припинення лікування через виникнення несприятливих наслідків є однією з найпоширеніших причин невідповідності. Вони можуть бути причиною відмови від терапевтичного режиму, а також можуть бути наслідком відсутності подальших медичних рекомендацій щодо режимів дозування.

Характеристика активного початку: фармакодинаміка, фармакокінетика, фармацевтична форма та органолептичні показники. Пацієнт зазвичай відмовляється від лікування, якщо він не спостерігає корисного результату, отриманого в результаті його використання в короткостроковій перспективі. При таких розладах, як депресія, при яких переваги починають спостерігатися через більш-менш тривалий період після прийому ліків, було помічено, що лише 25-50% пацієнтів дотримуються рекомендацій клінічних рекомендацій щодо відповідної тривалості лікування 20. Важливим фактором, що призводить до недотримання, є складність терапевтичного режиму пацієнта, що також збільшує ймовірність помилки у прийомі ліків. Тому спрощення лікування збільшує прихильність пацієнта до терапії і, отже, ймовірність позитивних результатів.

Вартість: підвищення ціни на ліки, а також збільшення доплати за державні кошти, спричиняє збільшення витрат на ліки для пацієнта і, отже, може становити бар'єр для дотримання терапевтичного режиму двадцять одного .

Причини, пов’язані із захворюванням

Загалом, хронічні захворювання 22,23, такі як цукровий діабет або артеріальна гіпертензія, є найвищими показниками невідповідності щодо гострих захворювань 1,24. ІТ-проблема набуває особливого значення в лікуванні інфекційних захворювань через проблему появи резистентності, яка може стати проблемою охорони здоров'я. Наприклад, недотримання антиретровірусної терапії при лікуванні СНІДу може призвести до появи резистентності, спричиненої мутацією вірусу, що спричиняє проблеми громадського здоров’я, якщо інші пацієнти заражаються 25 .

Причини, пов’язані з медичним працівником

Нестача часу на спілкування лікаря та пацієнта, особливо на базових рівнях допомоги, разом із труднощами у спілкуванні між ними, є причиною відмови від терапевтичного режиму. У деяких випадках, особливо при хронічних захворюваннях, необхідно періодично спостерігати за пацієнтом, щоб гарантувати успіх лікування.

З усіх вищезазначених факторів деякі з них були визначені ключовими та провісниками низької прихильності до ліків. Це: незнання хвороби, терапевтичного режиму та наслідків недотримання пацієнтом вимог; відсутність адекватних відносин між пацієнтом та лікарем, складність та тривалість лікування, безсимптомне захворювання, неадекватне спостереження або відсутність розробленого плану відмови від прийому ліків; наявність несприятливих наслідків, вартість ліків та/або оплата, відсутність відвідувань лікарів, наявність психологічних проблем, таких як депресія або тривога, переконання та уявлення пацієнта про ліки та наявність когнітивних труднощів 7 .

Стратегії сприяння терапевтичній відповідності (Таблиця 1)

Медична література містить велику кількість дослідницьких статей про різні стратегії, призначені для поліпшення дотримання призначених ліків. За останні роки ці дослідження були предметом кількох систематичних оглядів 26–30, у кожному з яких використовувались різні класифікації цих стратегій. Загалом їх можна згрупувати за такими категоріями (рис. 2):

    •

Методи: зазвичай спрямовані на спрощення режиму призначення за рахунок зменшення кількості добових доз із застосуванням препаратів з контрольованим вивільненням або зменшення кількості різних лікарських засобів із застосуванням, наприклад, препаратів у комбінації з фіксованими дозами.

Поведінкові: найпоширеніші надають пацієнтові нагадування або допоміжні засоби (за допомогою телефонних дзвінків, поштових повідомлень чи електронної пошти), дозувальні системи з сигналізаціями, що нагадують час прийому або організатори ліків. Інший вид втручання полягає у спостереженні за прийомом ліків за допомогою календарів відповідності, де зазначається, що ліки були прийняті, надання винагороди у випадку дотримання терапевтичних вимог тощо.

Навчальні: дидактичні підходи, спрямовані на те, щоб пацієнт добровільно прийняв позитивне ставлення до ліків шляхом збільшення знань про свою хворобу, лікування та важливість дотримання їх.

Соціальна та сімейна підтримка: втручання, включені до цієї групи, спрямовані на поліпшення прихильності через добру соціальну підтримку (наприклад, програми допомоги на дому, надання допомоги на оплату ліків, призначення ліків з кращим співвідношенням витрат та вигоди тощо) та участь сім'ї чи друзів у контролі над хворобою та ліками.

Орієнтована на медичного працівника, адміністрацію та фармацевтичну промисловість: вони мають на меті допомогти лікарям, медсестрам або фармацевтам покращити прихильність пацієнтів за допомогою освітніх програм з питань комунікаційних та навчальних методів або стратегій поведінки, які, як правило, засновані на нагадуванні лікареві про необхідність вживати профілактичних заходів. зі своїми пацієнтами. Стосовно галузі, втручання повинно бути спрямоване на дослідження та розробку альтернативних рецептур, що дозволяють спростити дозування або полегшити введення ліків.

Комбіновані: вони виконують кілька втручань паралельно.