неспецифічної

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В т. 23В No3В В Бер. В 2006

Типові кальцифікації мозку як орієнтація неспецифічної клінічної картини

Церебральні кальцифікати: підказка для діагностичного процесу в неспецифічному клінічному випадку

С. Беніто Конероро, Ч. Даз Еспехо, Ж. М. Лопес Домінгес, Е. Пужоль Де Ла Ллаве

Служба внутрішньої медицини та відділення неврології. Лікарня Хуана Рамона Хіменеса. Уельва

Целіакія - це аутоімунна ентеропатія чутливості до глютену, яка класично вважається виключно шлунково-кишковим захворюванням. Пізніше виявлено позакишкові прояви. Значна кількість неврологічних синдромів, класифікованих на початку як ідіопатичні, були описані в контексті целіакії, представляючи повну або часткову відповідь після безглютенової дієти. Описано дуже характерний тип потиличних церебральних кальцифікацій, пов’язаних із целіакією, яка іноді є частиною специфічного синдрому, який називається синдромом Гоббі. Ми представляємо пацієнта з олігосимптомною целіакією, який представив своєрідні церебральні кальцифікати, які були виявлені після проведення візуалізаційного тесту при презентації мігрені, яка була непокірною для лікування і яка скеровувала її на діагностику. Мігрень значно покращилася після дотримання безглютенової дієти, як в інших випадках, описаних у літературі. Той факт, що існують неврологічні прояви, пов’язані з целіакією, робить їх оборотними можливими після безглютенової дієти.

Ключові слова: Целіакія. Клейковина. Чутливість до глютену Кальцифікація мозку.

Целіакія - це глютеночутлива ентеропатія, аутоімунна за походженням, яку традиційно розглядають як шлунково-кишкову хворобу. Через роки повідомлялося про позакишкову прихильність. Спочатку було описано величезну кількість неврологічних синдромів невідомої причини, пов’язаних із целіакією, із повною або частковою реакцією на дієту без глютену. Також було описано специфічний вид потиличних церебральних кальцифікацій щодо целіакії, і іноді це означає існування синдрому під назвою "синдром Гоббі".
Ми показуємо пацієнтові з легкою невідомою целіакією, жінці, яка мала потиличні церебральні кальцинати в TAC церебральної, яка була зроблена через її дику мігрень, і що вона стала діагнозом. Мігрень зникла після безглютенової дієти, як подібні випадки, про які повідомляє література. Факт існуючих неврологічних симптомів, пов'язаних з целіакією, відкриває терапевтичне вікно можливостей, тому що вони будуть відповідати дієті без глютену.

Ключові слова: Целіакія. Клейковина. Глютен чутливий. Церебральний кальцинат.

Вступ

Целіакія - це аутоімунна ентеропатія чутливості до глютену, яка, як правило, проявляється з порушенням всмоктування поживних речовин внаслідок запального ураження слизової оболонки тонкої кишки, що характеризується клінічним та гістологічним поліпшенням та вирішенням після виведення глютену з раціону. Діагноз клінічний та серологічний, а біопсія підтверджена. Клінічний спектр целіакії широкий, і тому ця субстанція недостатньо діагностується, особливо у пацієнтів, у яких початок захворювання не є звичайним шлунково-кишковим трактом, навіть якщо він може дебютувати з деякими позакишковими проявами (1). Серед найбільш частих неврологічних проявів, описаних при целіакії, є атаксія та периферична нейропатія, депресія, епілепсія та мігрень (2-7). Найбільш характерною знахідкою в техніках нейровізуалізації є кальцифікація мозку (8-11). Ми описуємо пацієнта, який відповідав критеріям мігрені із зоровою аурою, при якому виявлення цих кальцифікатів дозволило встановити діагноз целіакії та встановити дієту без глютену, яка дозволила вирішити клінічні прояви.

Справа сприяла

40-річна жінка з 20-річною історією головного болю з характеристиками мігрені із зоровою аурою, частота 1-3 епізоди на місяць. У пацієнта не було відповідного патологічного анамнезу, за винятком випадкових епізодів діареї. самообмежена з дитинства. Загальне та неврологічне обстеження були нормальними. Був проведений загальний аналіз, що включав: гемограму, ШОЕ, коагуляцію, повну біохімію з гормонами щитовидної залози, кальцієм, фосфором та ПТГ, які були нормальними. ЕКГ та рентген грудної клітки та живота були в межах норми. КТ черепа з контрастом та без нього показав двосторонні потиличні звивинні кальцинати (рис. 1 та 2). МРТ голови з гадолінієм та без нього підтвердив ті самі результати КТ. ЕЕГ була в нормі.


Оскільки у пацієнта з дитинства були симптоми діареї, проводили визначення антигліадину та антиендомізієвих антитіл, які були позитивними. Потім була проведена біопсія дванадцятипалої кишки, яка показала атрофію слизової оболонки кишечника з гіперплазією крипти та збільшення кількості присутніх інтраепітеліальних лімфоцитів, встановивши діагноз целіакії.

Була призначена дієта без глютену. Після кількох місяців спостереження напади діареї зникли, пацієнт набрав вагу і не мав нових нападів мігрені.

За підрахунками, у 10% пацієнтів з целіакією розвиваються неврологічні прояви (2,3). Серед них були описані: атаксія, периферична нейропатія, міопатія, міоклонусна атаксія, мієлопатія, деменція, мігрень, депресія та інші психічні прояви, епілепсія, синдром зап’ястного мозку, церебральний ішемічний інфаркт, менінгіт, демієлінізуючий мієлоїдний синдром (дегенерація мозочка) 2- 7). Найбільш частими неврологічними проявами при целіакії є атаксія та периферична нейропатія в одній серії (2) та депресія, епілепсія та мігрень в іншій (3). Значна кількість неврологічних синдромів, класифікованих на початку як деідіопатичні, були описані в контексті чутливості до глютену, саме тому доцільність проведення скринінг серологія целіакії у пацієнтів з неврологічними проявами невідомого походження (8).

У наведеному нами випадку пацієнт мав олігосимптом із точки зору травлення. Діагноз запідозрили, спостерігаючи характерні двосторонні потилично-звивинні кальцифікати на КТ голови, проведеному для його мігрені (9-11). Тісний взаємозв’язок целіакії з мозковими кальцинатами відомий, хоча точна частота не визначена. Існує припущення, що приблизно половина пацієнтів з целіакією мають кальцифікації мозку (12). Подібним чином існує велика поширеність целіакії у пацієнтів з мозковими кальцинатами (11). Більшість хворих на целіакію з мозковими кальцинатами також мають епілепсію (2,9-12). У 1988 р. Саммарітано першим запропонував існування специфічного синдрому, який включає внутрішньочерепні кальцифікати, целіакію та часткові напади, після появи анекдотичних випадків, що асоціюють ці стани (10). Пізніше Гоббі публікує найширшу серію пацієнтів із цією тріадою, яка отримала свою назву як синдром Гоббі (9).

Поширеність мігрені в когорті з 388 випадків целіакії становила 3,1% (5). Те, що може здатися випадковою асоціацією, це не так, оскільки в більшості випадків мігрень зникає, коли встановлюється дієта без глютену (4,5), як це сталося у нашого пацієнта; і це свідчить про причинно-наслідковий зв’язок між целіакією та мігренню.

Були постульовані різні теорії щодо патогенезу неврологічних проявів у хворих на целіакію. Одним механізмом буде вторинна харчова недостатність вітамінів і мікроелементів, а іншим - аутоімунна через перехресну реакцію антитіл проти глютену з епітопами клітин пуркіньє. При патологічних обстеженнях виявлено периваскулярний запальний інфільтрат та плямисту втрату клітин пуркіньє (2-4,7,10). Переважання серед певної популяції (італійська) свідчить про генетичну схильність (12).

Наша мета - вказати на зв'язок двосторонніх потиличних кальцифікатів та целіакії. Крім того, можливість того, що целіакія пов'язана з такими неврологічними проявами, як мігрень, які в принципі вважаються ідіопатичними, розширюючи тим самим спектр проявів класичної целіакії, як підкреслюється в літературі.

Це іноді означає, що це потенційно оборотні прояви після безглютенової дієти. Ми вважаємо, що визначення антигліадину та антиендомізієвих антитіл є хорошим скринінговим тестом у клінічних ситуаціях підозри на целіакію до біопсії.

Бібліографія

1. Мекі М., Коллін П. Целіакія. Lancet 1997; 349: 1755-59. [Посилання]

2. Хаджівассіліу М., Груневальд Р.А., Девіс-Джонс Г.А. Сенсибельність клейковини як неврологічне захворювання. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 560-563. [Посилання]

3. Pegiran Tengah DSNA, Wills AJ, Colmes GKT. Неврологічні ускладнення целіакії. Postgrad Med J 2002; 78: 393-398. [Посилання]

4. Уіллз Ей Джей, д-р Ансворт. Неврологія чутливості до глютену: відокремлення пшениці від полови. Curr Opin Neurol 2002; 15: 519-523. [Посилання]

5. Hadjivassiliou M, Grunewald RA, Lawden M. et al. Порушення головного болю та білої речовини ЦНС, пов’язані з чутливістю до глютену. Неврологія 2001; 56: 385-388. [Посилання]

6. Finelli PF, McEntee WJ, Ambler M, et al. Целіакія дорослих, що представляється як мозочковий синдром. Неврологія 1980; 30: 245-9. [Посилання]

7. Холмс GKT. Неврологічні та психіатричні ускладнення при целіакії. У: Gobby G, Anderman F, Naccarato S, et al, eds. Епілепсія та інші неврологічні розлади при целіакії. Лондон: Джон Ліббі, 1997. [Посилання]

8. Hadjivassiliou M, Gibson A, Davies-Jones GA, et al. Чи відіграє роль загадкова чутливість до глютену при неврологічних захворюваннях? Lancet 1996; 347: 369-71. [Посилання]

9. Gobby G, Bouquet F, Greco L, et al. Целіакія, епілепсія та мозкові кальцинати. Lancet 1992; 340: 439-43. [Посилання]

10. Саммарітано М, Андермн Ф, Мелансон Д та ін. Синдром нерозв'язної епілепсії, двосторонні потиличні кальцинати та дефіцит фолієвої кислоти. Неврологія 1988; 38 (Додаток 1): 239. [Посилання]

11. Магаудда А, Далла Бернардіна, П Де Марко та ін. Двостороння потилична кальцифікація, епілепсія та целіакія: клінічні та нейровізуальні особливості нового синдрому. J Neurol Neurosurg Pisychiatry 1993; 56: 885-889. [Посилання]

12. Діас Р.М., Гонсалес-Рабеліно Г., Дельфіно А. Епілепсія, церебральні кальцифікати та целіакія. Важливість ранньої діагностики. Журнал неврології 2005; 40: 417-420. [Посилання]

Адреса для листування
Сара Беніто-Конероро
Район Гольф-Рівер, 17
21819 La RГЎbida. Уельва.
Електронна пошта: [email protected]

Прийнятий документ: 4 жовтня 2005 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons