Тиреоїдектомія (хірургія щитовидної залози)

тиреоїдектомія Це назва часткової або повної резекції щитовидної залози. Завдяки технічному прогресу, це хірургічна техніка, яка розвинулася стрибкоподібно в останнє десятиліття.

Що таке щитовидна залоза і яка її функція?

Щитовидна залоза є частиною ендокринної системи. Це орган у формі метелика, розташований у передній частині нашої шиї. Його функція полягає у виробленні та секреції гормонів, що беруть участь у метаболізмі, регулюючи багато наших життєво важливих функцій, таких як:

щитовидної

  • Дихання
  • Частота пульсу
  • Вага тіла
  • Менструальний цикл
  • Температура тіла
  • Рівень холестерину

Тому одного разу а тиреоїдектомія вам потрібно буде приймати гормон щитовидної залози все життя.

Коли показана тиреоїдектомія?

тиреоїдектомія він показаний як при доброякісних, так і при злоякісних процесах.

Серед доброякісних процесів ті випадки хворих на симптоматичні зобизбільшення щитовидної залози). Основними симптомами зоба (залежно від розміру) є стискаючі симптоми: утруднення ковтання їжі, утруднене дихання та дисфонія.

Ще одне показання до тиреоїдектомія у випадках зоба це естетичний компонент, оскільки велика маса в передній частині шиї може бути дуже вражаючою. Нарешті, ще одне вказівка ​​на тиреоїдектомія вони такі патології, як ви Хвороба Грейвса або Гіпертиреоз вогнетривкий до медичного лікування.

У випадках рак щитовидної залози, Хірургічне лікування буде залежати від гістологічного діагнозу до операції, яка зазвичай виконується тонкою голкою аспіраційною пункцією (FNA).

Якщо результат FNA відповідає папілярній карциномі або медулярній карциномі, a тиреоїдектомія усього. Якщо знайдені клітини Хюртле або клітини фолікулярної неоплазії, буде показана гемітиреоектомія (резекція лише на тій стороні, де знаходиться патологічний вузол), і якщо наявність злоякісних клітин остаточно підтверджена, тоді потрібно буде виконати тиреоїдектомія усього.

Як проводиться тиреоїдектомія?

Як гемітиреоектомія, так і тиреоїдектомія загалом, це хірургічне втручання, яке проводиться під загальним наркозом.

На сьогоднішній день ця операція може бути виконана відкритим підходом, що передбачає невеликий розріз передньої частини шиї, або мінімально інвазивним підходом за допомогою ендоскопічної хірургії та хірургічної операції з роботом.

У цьому випадку залоза витягується через розріз пахви або розріз у верхній частині шиї, де рану можна набагато краще замаскувати.

У будь-якому випадку, метою буде видалити залозу з її русла, забезпечити контроль над кровотечами та зберегти функцію паращитовидних залоз. Вони розташовані на спині і тісно пов’язані з щитовидною залозою, і їх основною функцією є регулювання обміну кальцію.

І останнє, але не менш важливе, це буде виявлення та збереження (по можливості) цілісності рецидивуючого гортанного нерва, розташованого на задньому боці щитовидної залози і функцією якого є іннервація внутрішньої мускулатури гортані.

Сьогодні у нас є такі технології, як інтраопераційний моніторинг рецидивуючого нерва, який, хоча і не було доведено, що він знижує ризик пошкодження нерва, має головне значення в уникненні подальших ускладнень.

Які можливі ускладнення тиреоїдектомії?

Тиреоїдектомія може мати такі ускладнення:

Гіпокальціємія як наслідок ураження паращитовидних залоз: на щастя, більшість з цих гіпокальціємій є тимчасовими. За підрахунками, вони можуть бути присутніми до 50% випадків. Постійна гіпокальціємія виникає лише в 0,5-2% випадків.

Класичними симптомами післяопераційної гіпокальціємії є оніміння і поколювання кінцівок та очного відділу з наявністю клінічних ознак, таких як Хвостек та Труссо. У найважчих випадках пацієнт може відчувати тетанію, зміни на електрокардіограмі і навіть судоми. Ці симптоми зменшуються настільки, наскільки вводиться кальцій, який залежно від випадку буде вводитися перорально або внутрішньовенно.

Повторна травма гортанного нерва: це може спричинити зниження рухливості або параліч голосових зв’язок, що проявляється як дисфонія та часте задуха. У випадках двосторонньої участі також може виникнути дихальний дистрес. Ці паралічі в основному є тимчасовими, і лише 2% паралічів постійно перебувають у руках експертів.

Пошкодження гортанного нерва: Зазвичай воно протікає безсимптомно, але коли воно має симптоми, воно може проявлятися як голосова втома, що зачіпає переважно голосових професіоналів, таких як співаки, оскільки вони не можуть так легко досягати високих нот.

Гематома шийки матки: це рідкісне ускладнення, але дуже небезпечне після тиреоїдектомія. За оцінками, це відбувається в 1% випадків і викликано відсутністю правильного гемостазу або порушеннями згортання крові.

Інфекція: рівень зараження після a тиреоїдектомія вона значно зменшилася за ці роки завдяки вдосконаленню технологій та дохірургічних методів асептики. Це ускладнення спостерігається в 1-2% випадків.

Післяопераційна допомога після тиреоїдектомії

Після a тиреоїдектомія пацієнт залишатиметься в лікарні щонайменше 24 години. У випадках тотальної тиреоїдектомії буде контролюватися рівень кальцію в крові, або в деяких центрах вони використовують рівень ПТГ (паратиреоїдного гормону) для прогнозування ризику гіпокальціємії.

Будучи вдома, буде рекомендований догляд за раною, такий як щоденне прибирання, підтримка сухості та захист від сонця протягом року після втручання для сприяння кращому загоєнню.

Це нормально, коли є невеликий набряк на шиї, а також відчуття скутості при ковтанні. Ці прикрощі з часом покращаться.

Нарешті, пацієнтові потрібно буде подальший контроль рівня гормонів щитовидної залози, щоб мати можливість регулювати дозу заміщуючого гормону за необхідності. У випадках раку щитовидної залози вони вимагатимуть суворішого спостереження для раннього виявлення рецидивів.