економлять

Вам подобаються детективні романи Агати Крісті? Тоді ви можете подумати, що якщо ви проковтнете ціанід, навіть свята вода вам не допоможе. Однак реальність трохи інша. Як зазначив док. MUDr. Сергій Захаров, доктор філософії, чи будете ви їсти ціанід чи пити метанол, який він вбив у Чехії у 2012 році, якщо вам нададуть своєчасну та адекватну допомогу, ви точно не помрете. І саме в цьому полягає місія Центру токсикологічної інформації в Празі, який забезпечує постійну телефонну медичну службу інформації як для професіоналів, так і для непрофесіоналів. Однак це не закінчує вимогливої ​​роботи центру.

Завідувач кафедри медицини праці, доцент Захаров, вітає нас у Токсикологічному інформаційному центрі в Празі. У той час як Національний токсикологічний інформаційний центр у Словаччині належить до спеціалізованих центрів Університетської лікарні Братислави, Токсикологічний інформаційний центр у Празі працює у складі кафедри трудової медицини Загальноуніверситетської лікарні та 1-го медичного факультету Карлового університету. Перш за все, нас цікавить, коли і за яких обставин були створені токсикологічні центри.

Токсикологічний центр у Празі - один із найстаріших у Європі

Перший токсикологічний центр був створений в Чикаго в 1950-х роках, оскільки, як пояснює доцент Захаров, хімічна та фармацевтична галузі швидко розвивалися після Другої світової війни. "Сім'ї раптом почали бачити велику кількість нових комерційних продуктів, хімікатів та ліків. Звичайно, найбільше ризикували діти, і оскільки їм не надавали своєчасної та адекватної медичної допомоги після різних видів отруєнь, смертність їх зростала. В даний час є токсикологічний центр у кожній країні США, тож загалом 50. Більш-менш той самий процес відбувався в Європі, можливо, з невеликою затримкою. Перший токсикологічний інформаційний центр був створений в Чехословацькій Республіці в 1961 році на 1-му відділенні професійних захворювань медичного факультету Карлового університету в Празі. У цьому величезна заслуга професора Тейзінгера, якого надихнув візит до Чикаго. З моменту заснування токсикологічного інформаційного центру в 1961 році він є одним із найстаріших у всій Європі ». Однак, на відміну від США, отруєння промисловістю та хімічними речовинами на робочих місцях спочатку призвели до отруєння в Чехії.

Миряни вже можуть вимагати консультацій

З часу створення центру його роль полягала у наданні своєчасних консультацій. "Нам відомо близько мільйона з половиною різних хімічних речовин, комерційних препаратів та речовин рослинного та тваринного походження у світі, які можуть отруїтися або завдати шкоди здоров'ю. Навіть найкращий лікар не може згадати, як усі ці речовини поводяться в організмі, яку шкоду вони можуть завдати, як їх потрібно діагностувати та лікувати. Клініцисти зазвичай мають справу лише із звичайними отрутами, такими як етанол або загальнодоступні препарати, наприклад, парацетамол. Про рідкіші отруєння вони більше не мають інформації в голові, а іноді навіть і про нас. Звичайно, ми знаємо набагато більше з досвіду, ніж лікарі, які не працюють у токсикології, але ми часто використовуємо також наші бази даних ». До 1989 року центр надавав консультаційні послуги лише лікарям. З 1989 року подзвонити може кожен.

Як зберегти здоров’я та заощадити гроші на охорону здоров’я

Однак час від часу вони також телефонують лікарям загальної практики, які не можуть поставити діагноз і підозрюють про отруєння. "Особливо при хронічному отруєнні свинцем та ртуттю часто трапляється, що він телефонує до лікаря, який підозрюється, і направляє або пацієнта безпосередньо, або лише кров або сечу для підтвердження або виключення діагнозу. Найголовніше, щоб лікарі вчасно зв’язалися з нами. Наприклад, через три години після прийому ціаністого калію вже немає сенсу запитувати, як його лікувати. У разі отруєння фосфорорганічними речовинами, яке є одним із найпоширеніших отруєнь у сільському господарстві у світі, зазвичай немає сенсу давати навіть найсильніший антидот через шість-сім годин після впливу », - підкреслює керівник клініки.

Вугілля повинно бути в кожній родині

Слідом за цим ми з’ясуємо, чи є в домогосподарстві поширені антидоти, якими можна безпечно користуватися у разі отруєння. "Ми завжди рекомендуємо деревне вугілля як запобіжний захід, який повинен бути у кожній родині, особливо в сім'ї з маленькими дітьми. Це універсальний протиотрута, який функціонує у 90% випадків отруєння наркотиками, хімічними речовинами, а також отруйними грибами або рослинами. Якщо це незначне отруєння, достатньо 4-5 таблеток, які ви також можете подрібнити і змішати з водою для дітей. При важкому отруєнні дається від півграма до грама на кілограм маси тіла. У випадку їдких речовин, таких як кислота, допоможе звичайне молоко або яєчний білок, які повинні зв’язувати кислоту з собою ".

За рідкісну антисироватку по повітрю до Мюнхена

Тому, якщо трапляється отруєння, для якого антидоти загальнодоступні, рятувальників перенаправляють до Праги чи Оломоуця, де вони нададуть їм протиотруту та дадуть вказівки щодо правильного використання. Однак у виняткових випадках антитоксин також може бути відсутнім у токсикологічному центрі, наприклад у випадку антисироватки проти рідкісних змій. "Що стосується небезпечних тварин, ми повинні спершу сказати, що у нас також є токсикологічний центр, який очолює доктор Валент, який спеціалізується на екзотичних зміях, павуках тощо, тому він вже більш-менш знає найгірше з даного де очікувати і де отримати антисироватку. У нас є 3-4 типи антисироватки, тож приблизно 15-20 видів змій. Однак ви не отримаєте сироватку від отрут деяких рідкісних змій по всьому Європейському Союзу, за винятком Мюнхена, тому інколи туди долітає вертоліт за антисироваткою. Найпоширеніші випадки укусів екзотичних змій пов'язані з заводчиками тварин, а іноді і з працівниками зоопарку ", - говорить доцент Захаров.

Чорне вугілля - універсальний протиотрута, який функціонує у 90% випадків отруєння наркотиками, хімічними речовинами, а також отруйними грибами або рослинами.

Вони першими дізнаються про нові небезпечні препарати

При ранньому втручанні пацієнт переживає майже все

Небезпечне отруєння грибком відбувається пізніше менш важких

Ми переходимо від хімічних речовин до грибів та рослин. Можливо, всім відома зелена поганка, але як бути з отруйними рослинами в нашій широті? "Що стосується грибів, то ми консультуємо їх 300-400 разів на рік, але це 30-40 на рік для дійсно серйозних випадків, коли необхідно подати протиотруту та спостерігати за пацієнтом у лікарні. Найчастіше це зелена поганка. У випадку з рослинами небезпечних отрут не так багато, можливо 1-2 на рік, оскільки в Чехії дуже мало справді отруйних рослин, які можуть серйозно загрожувати здоров’ю чи життю пацієнта. Можливо, просто наперстянка, яка містить високотоксичний глікозид дигітоксин або тис. Багато людей думають, що на гумно є небезпечні ягоди, але це стосується лише того випадку, якщо ви також сієте їх насіння. Тому самогубці воліють голку, з якої готують чай ", - пояснює пан доцент.

Якщо вміст метанолу в спирті становить до 2%, його все одно можна пережити. Однак на момент отруєння метанолом вихідна суміш містила до 20% метанолу.

Антидепресанти вбивають лише у виняткових випадках

Інформаційний центр токсикології публікує, серед іншого, статистичні дані про найпоширеніші причини сп’яніння на своєму веб-сайті. Вражає той факт, що спроба самогубства є найпоширенішою причиною у дорослих. У зв’язку з цим нас цікавить, з якими умовами центр найчастіше має справу, коли йдеться про спроби самогубства. Керівник уточнює: «Найбільш поширеною токсикологічною спробою самогубства є передозування антидепресантами. У 1950–1960-х рр. Трициклічні антидепресанти були широко поширені, дуже токсичні і насправді вбивали людей. На щастя, сучасні антидепресанти не настільки токсичні - тому пацієнт встигає подумати про те, що він зробив. Він часто починає блювати і сам викликає швидку допомогу або його знаходять родичі. За цим слідує промивання шлунка, оскільки багато препаратів уповільнюють моторику травного тракту, і тоді ми використовуємо вугілля. Сьогодні дуже рідко буває, що пацієнт може вбитись ліками ».

Як щодо отруєння БАДами?

Оскільки перед нами справжній фахівець з токсикології, ми запитуємо себе, чи правда, що ми також можемо отруїтися дієтичними добавками. Доцент Захаров пояснює: «Є кілька способів, якими харчові добавки можуть отруїти або вбити. Люди часто думають, що з ними нічого не може статися, коли мова йде не про наркотики, а лише про харчові добавки. Почнемо з кофеїну, наприклад, який особливо популярний у спортсменів, оскільки пришвидшує обмін речовин, тому вони спалюють більше жиру. Однак, якщо це чистий кофеїн, і ви, наприклад, з’їсте жменю капсул, у вас буде зупинка серця. Що стосується рослинних препаратів, наприклад, у галузі китайської медицини чи Аюрведи, вони іноді містять важкі метали, наприклад свинець. Тоді свинець призводить до хронічного отруєння, яке може бути дуже серйозним. У препаратах іноді використовують отруйні рослини, такі як рулік або навіть дурман - я не уявляю, чому ".

Справа з метанолом 2012 р. - коли горілка перетворюється на ціанід

Доцент Захаров, очевидно, бачить, що ми виглядаємо розгубленими, тому він пояснює, чому окислений метанол вбиває. "Коли метанол окислюється в печінці, утворюється формальдегід, який вже сам по собі є дуже небезпечним, але надалі окислюється до мурашиної кислоти. Ця кислота також часто зустрічається в організмі. Доросла людина має приблизно 2-5 міліграмів на літр крові, але для того, щоб мати можливість добре її метаболізувати, ми повинні мати запас фолієвої кислоти в печінці. У нас є практично найменші запаси фолієвої кислоти з усіх тварин - наприклад, такого щура або мишу важко отруїти метанолом, оскільки вони мають великі запаси фолієвої кислоти. Нам просто потрібно випити 14 грамів чистого метанолу, і всі запаси фолієвої кислоти зникли. Це означає, що з 15 грамами починає накопичуватися мурашина кислота, яка діє так само, як ціанід. Потрапляючи в клітину, він блокує діяльність мітохондрій, які діють як клітинна електростанція. Клітина перестає дихати, виробляє кислі продукти і, якщо пацієнт виживає, пошкодила глибокі структури мозку та сітківки, тобто очей. У гіршому випадку він помре від набряку та кровотечі в мозок ".

Справа з метанолом 2012 р. - на початку токсикологи мали невеликий досвід

Як далі пояснює доцент Захаров, коли почали з’являтися перші отруєння, клінічні токсикологи не мали великого досвіду з метанолом, тому перша проблема була з діагностикою. "Хоча отруєння метанолом говорить, що пацієнт скаржиться на поганий зір, це справедливо лише в третині випадків. На додаток до етанолу, при отруєнні метанолом використовується більш сучасний антидот фомепізол, проте в країні його не було. Тоді нам на допомогу прийшов провідний норвезький токсиколог Кнут Ерік Ховда, який привіз із собою два великі валізи фомепізолу, який був ефективнішим за лікування етанолом при важких отруєннях. У Норвегії масове отруєння метанолом було вже в 2004 році, тому вони мали великий досвід з цим. Згодом у співпраці з доктором Ховдою ми видали керівні принципи та організували лекції для клінічних токсикологів по всій Чеській Республіці про те, як діагностувати, лікувати тощо ”, - пояснює керівник токсикологічного центру. Просвітництво мало 4 основні моменти: "Зупинити утворення шкідливих метаболітів метанолу, або фомепізолу, або простого етанолу, по-друге, забезпечити якнайшвидше очищення крові пацієнта шляхом гемодіалізу, потім компенсувати кислотність крові, оскільки мурашина кислота кисла і, нарешті, поповнити фолієва кислота."

Згодом Центр токсикології повинен був забезпечити запас протиотрут і, таким чином, відкрив тимчасові склади в Празі, Остраві, Оломоуці та Зліні, звідки розподілявся фомепізол для найскладніших випадків. Також була запроваджена система моніторингу для інформування Центру про місце і кількість нових випадків. "Оскільки ми тоді дуже мало знали про віддалені наслідки отруєння метанолом, ми зібрали кров та сечу у всіх пацієнтів і заморозили для подальших досліджень, які тривають і сьогодні. Ми вже опублікували близько 70 світових досліджень про те, як правильно діагностується, лікується отруєння метанолом та які наслідки. Це було великим викликом, і нам довелося витратити більшу частину часу на цю епідемію. Кількість консультацій зросла в 3-4 рази ", - говорить Захаров, повертаючись до початкового питання, чому так багато людей загинуло під час роману. "У пацієнтів, які не вижили, проблема, як правило, полягала в тому, що вони не потрапили до лікарні навіть через 24 години після вживання алкоголю. Вони могли подумати, що у них дивна мавпа, мурашина кислота накопичилася дотепер, і до того моменту, як вони потрапили до лікарні, у них могло бути до крові до 900 міліграмів кислоти на літр. Тож спробуйте уявити, що зробить 900 міліграмів ціанідної речовини ».

Як токсикологічний центр, він співпрацює з лабораторією

Професор задоволений тим, що молоді лікарі також цікавляться токсикологією

Крім того, керівник центру має багато бачень на майбутнє, але, як він каже, все залежить від фінансів. "Я точно хотів би розширити порядок денний протиотрути. Все ще з’являються нові групи препаратів, такі як препарати для згортання крові, крім варфарину. Крім того, я хотів би, щоб європейські центри були більш взаємопов’язаними, наприклад, в Америці. Оскільки ми маємо лише статистику Чехії, ми не знаємо, які випадки переважають в інших країнах ЄС. Якщо, наприклад, у Польщі буде новий випадок отруєння, було б добре, якби ми всі про це знали. Наприклад, принаймні у вигляді попередження, що ми можемо очікувати отруєння тим чи іншим препаратом, наприклад, з Південно-Східної Азії, щоб ми знали про це до того, як препарат або отруєння відбудеться в нашій країні ", - підсумовує доцент Захаров.