REV ARGENT COLOPROCT | 2014 | VOL. 25, No 1: 1-14
Хірургічне лікування гемороїдальної хвороби
Порівняльне дослідження між звичайною технікою та двома останніми застосуваннями
Ангел М. Мінетті, Хосе І. Пітако, Карлос А. Сарра, Пола Але, Естебан Мартінес
Санаторій Тринідад-Кільмес
Прочитати на сесії SACP 12 жовтня 2012 р
Надійшла 9 березня 2013 року
Виправлено та прийнято до друку 5 червня 2013 року
Листування:
Хосе Ігнасіо Пітако
Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для його перегляду потрібно увімкнути JavaScript.
АНОТАЦІЯ
Передумови: гемороїдальна хвороба вражає від 4 до 5% населення, і жодне з сучасних методів лікування не дає остаточного рішення. Його вказівка зумовлена такими факторами, як: досвід оператора, побажання пацієнта, доступ до нових технологій та ступінь впливу.
Мета: порівняти результати хірургічного лікування гемороїдальної хвороби за допомогою двох останніх методик та однієї класичної.
Дизайн: проспективне, нерандомізоване, порівняльне дослідження.
Пацієнти та методи: аналіз 123 пацієнтів, оперованих у період з січня 2006 року по грудень 2010 року, розподілений за трьома групами. Група I: Звичайна гемороїдектомія (47); Група II, резекція високочастотним електрохірургічним блоком (46) та Група III, гемороїдопексія (30).
Контроль з мінімальним спостереженням 18 місяців.
Результати: не було різниці у віковому розподілі, статі, АСК, середньому резецированому пакеті між І та ІІ групою (2,39 проти 2,74), ускладнень (8,5%, 19,6% та 6,6%) та перебування в лікарні (17,4 години, 15,8 години, 12,4 години) відповідно. У процедурі мукосектомії було менше болю (3,06) порівняно зі звичайною (6,06, с
ВСТУП
ДИЗАЙН
Проспективне нерандомізоване порівняльне дослідження.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
У період з січня 2006 р. По грудень 2010 р. 123 пацієнти з гемороїдальною хворобою прооперовані проспективно в тому ж закладі; які були розподілені на 3 групи: Група I: Звичайна гемороїдектомія (47); II група, геморойдектомія з використанням високочастотної електрохірургічної установки (HEA) (46) та III група, мукосектомія з гемороїдопексією (30) (графік 1).
Графік 1: Розподіл за типом хірургічного втручання.
Рисунок 1: Звичайна гемороїдектомія.
Рисунок 2: Звичайна гемороїдектомія.
Малюнок 3: Високочастотна електроскальпельна гемороїдектомія. Послідовність 1.
Малюнок 4: Геморойдектомія за допомогою високочастотної електрохірургічної установки. Послідовність 2.
Малюнок 5: Геморойдектомія за допомогою високочастотної електрохірургічної установки. Послідовність 3.
Малюнок 6: Високочастотна електроскальпельна гемороїдектомія. Послідовність 4.
Малюнок 7: Геморойдеопексія. Зневажаючи Жаретту.
Рисунок 8: Геморойдеопексія. Наковальня і механічний шов
Рисунок 9: Геморойдеопексія. Вагінальне дослідження Тест безпеки.
Рисунок 10: Геморойдеопексія. Хірургічний зразок.
РЕЗУЛЬТАТИ
88 пацієнтів (71,5%) були чоловіками та 35 (28,5%) жінками; з віком від 18 до 73 років і в середньому 45 (графіки 2 і 3).
Графік 2: Розподіл за статтю.
Графік 3: Середній віковий розподіл у роках.
Графік 4: Розподіл болю.
Симптоми, що спонукали до консультації, і середній час розвитку в місяцях можна побачити в таблиці 1.
Хірургічний ризик розподілявся згідно з таблицею 2.
В анамнезі немедикаментозне лікування гемороїдальної хвороби було виявлено у 11 пацієнтів за допомогою різних процедур, розподілених, як показано в таблиці 3. Ступінь виявленої хвороби була виявлена: ступінь I 1, ступінь II 9, ступінь III 65 та ступінь IV 48 ( Таблиця 4).
Тип використовуваної анестезії розподілявся, як показано в таблиці 5.
Кількість пучків резецированих на одного пацієнта при звичайній хірургії коливалося від 1 до 4 із середнім значенням 2,39; для біполярної діатермії вона становила від 2 до 4 із середнім значенням 2,74 (p = N.S.).
Післяопераційний біль розподілявся відповідно до того, що спостерігалося на графіку 4. Результати середнього болю, часу операції, кровотечі, ускладнень та перебування в лікарні наведені в таблиці 6.
У пульті дистанційного керування було виявлено рецидив у групі мукосектомії через 2 місяці після операції. Це був пацієнт із випаданням слизової оболонки та помітними зовнішніми гемороїдальними вузлами із симптомами стійкої кровотечі, що було вирішено шляхом пакетної гемороїдектомії.
За даними опитування, високий ступінь задоволення був отриманий у 3 групах (91,6%, 94,2% та 95,8% відповідно) (Таблиця 7).
ОБГОВОРЕННЯ
ВИСНОВОК
Хірургічне лікування гемороїдальної хвороби за допомогою процедури Міллігана та Моргана, резекція високочастотним електрохірургічним блоком та мукосектомія з гемороїдопексією має високий рівень задоволеності пацієнтів.
Процедура Міллігана та Моргана та високочастотна електрохірургічна резекція мають подібні післяопераційні болі, відновлення та ускладнення; мають останню меншу кровотечу та час операції.
Процедура мукосектомії має менший післяопераційний біль у порівнянні з попередніми. Висота швової лінії буде тісно пов’язана з болем та рецидивами. Щоб отримати висновки, необхідні нові дослідження.
КОМЕНТАРИ СЕСІЯ SACP 14 ЧЕРВНЯ 2013 року
БІБЛІОГРАФІЯ
Прогнозні фактори лапароскопічної конверсії при елективному лікуванні дивертикулярної хвороби