Простори імен

Дії сторінки

Тонзилектомія це назва хірургічної процедури, що проводиться для видалення мигдаликів, що представляють собою дві маленькі залози, розташовані в задній частині горла. Вони виробляють білі кров’яні клітини для боротьби з інфекцією, але іноді вони також можуть заразитися.

Резюме

  • 1 Процедури
    • 1.1 Техніка дисекції тонзилектомії
    • 1.2 Внутрішньокапсулярна техніка
    • 1.3 Інші техніки
  • 2 Відновлення
  • 3 Показання
  • 4 Протипоказання
  • 5 Сестринська допомога при тонзилектомії
  • 6 Ускладнення
  • 7 Джерела

Процедури

тонзилектомія

Існує кілька різних способів видалення мигдалин. Найпоширенішим методом називають холодну дисекцію ножа, яка являє собою просто видалення мигдалин скальпелем.

Іншим поширеним методом є спалення тканин за допомогою процесу, званого припіканням. Ультразвукова вібрація (із звуковими хвилями) також застосовується при деяких тонзилектоміях. Загалом, такі види втручань займають півгодини, і незалежно від того, який хірургічний метод обрав лікар, буде проведена загальна анестезія. Ви не будете спати під час процедури і не будете відчувати болю. Прокинувшись, ви опинитесь у кімнаті для відновлення. Медичний персонал контролюватиме ваш артеріальний тиск і пульс, як тільки ви прокинетесь. Більшість людей повертаються додому того самого дня, що і процедура, якщо ускладнень не виникає.

Техніка дисекції тонзилектомії

Ця відмінна техніка англосаксонського походження була модифікована та запроваджена з акцентом європейською М.Андреєю.

Загальновизнаною технічною процедурою є техніка дисекції під інтубацією та під загальною анестезією, оскільки вона забезпечує найменший ризик для пацієнта, оскільки дозволяє регулювати гемостаз і повністю контролювати дихальні шляхи протягом операції, уникаючи ризику кровотечі та трахеобронхіальної аспірації. Сьогодні протоколи анестезії, положення пацієнта, хірургічне обладнання та технічні маневри стандартизовані. Ця методика виконується в правильно обладнаній операційній, завжди виконуючи її під загальним наркозом.

  • Анестезія: як дітям, так і дорослим її слід проводити під загальним наркозом з інтубацією носової або оротрахеальної зони, канюляцією периферичної венозної лінії та контролем життєво важливих показників. Таким чином, ускладнення анестезії трапляються рідко, і якщо вони трапляються, їх можна вирішити зручно та ефективно.
  • Положення пацієнта: лежачи на спині; з головою, що спирається на круговий валик, який її стабілізує, непомітне перерозтягнення шийки матки, яке досягається шляхом розміщення певної опори під плечима, завжди дбаючи про те, щоб голова опиралася на стіл, а голова знаходилася на одному рівні з краєм столу. хороша доступність до хірургічного поля.

Хірург сидить за головою пацієнта, працюючи під світлом фотофору. Це повинно проводитися з асептикою, оскільки той факт, що у глотці є патогенна бактеріальна флора, не є атрибутом введення нової ззовні.

Перша хірургічна стадія складається з розміщення соска для рота Рассела-Девіса або подібної дугоподібної форми, яка підтримується на верхніх різцях і притискає язик центральною лопаткою ранули, якомога більшим розміром, але яка не натирається краю нижньої зубної альвеолярної дуги. Вставляючи кляп у рот, бажано стежити за станом зубів, щоб уникнути їх пошкодження, і може знадобитися захист зубів. У гіпофаринкс можна покласти марлю, щоб запобігти проходженню крові в травний тракт, інакше в кінці втручання необхідно її всмоктувати.

Якщо потрібно провести аденотонсілектомію, починається аденоїдектомія.

Ми починаємо з вивчення мигдалини за допомогою мигдаликових прессорних щипців (Вайт, Бломке, Колвер та ін.), Якими мигдалина утримується, і вона трохи підтягується до середньої лінії, ніби витягуючи її з її ямки. Іншою рукою беруть дисекційні ножиці, роблячи розріз на 2-3 мм від краю переднього абатмента, на рівні верхнього полюса, щоб увійти в мигдаликове ложе. Екстракапсулярна дисекція мигдалини виконується, виконуючи її м’яко, близько до капсули, не виробляючи апоневротичних розривів, шляхом тупої дисекції, від’єднуючи її від м’язового русла, нічого не ріжучи. Труматизм на мигдаликовому руслі повинен бути мінімальним, а абатменти повинні бути максимально збереженими, оскільки на майбутнє важливо максимально зберегти анатомію перешийка щелеп. Розсічена мигдалина залишається закріпленою лише ніжкою на нижньому полюсі, яку можна розрізати холодною ручкою або перехрещеними щипцями. Розсіченню допомагає аспірація, а тампон, змочений коагулянтною рідиною, вводять у мигдаликове русло для сприяння гемостазу.

Після закінчення розсічення необхідно провести гемостаз хірургічного ложа, який можна зробити за допомогою лігатур з шовку або розсмоктуваного матеріалу. Існують різні методи, усі вони однаково ефективні. Є ті, хто виконує шов ліжка трьома нижніми, середніми і верхніми стібками; інші накладають шви спереду на задній абатмент; та інші хірурги висушують хірургічне поле марлею і лігують кожну видиму судину на вимогу. Інші фахівці вважають за краще проводити цей гемостаз за допомогою біполярного затискача. Коли видалення першої мигдалини було особливо геморагічним, ми не рекомендуємо починати з розтину другої, поки оперативне ложе першої мигдалини не буде безкровною.

На додаток до класичної дисекції, було описано кілька її технічних варіантів, усі спрямовані на кращий контроль кровотечі під час операції, зменшення кровотечі після тонзилектомії та кращий контроль післяопераційного болю. Виконується за допомогою хірургічного мікроскопа, з біполярною коагуляцією тощо. Немає достовірної інформації, щоб можна було оцінити, який із цих методів є найбільш підходящим.

Внутрішньокапсульна техніка

Ця методика розроблена ALFRED I, який розробив її з метою зменшити кровотечу та зменшити післяопераційний біль, ніж при традиційній тонзилектомії.

Методика передбачає видалення принаймні 90% тканин мигдалин, але залишає капсулу мигдаликів цілою. Традиційна тонзилектомія розрізає і видаляє всю тканину, тобто є екстракапсулярною.

Інші техніки

  • Кріохірургічні методи з використанням фреону та рідкого азоту.
  • Електрокоагуляція: в основному операційний час однаковий; при відшаруванні він припікається біполярними щипцями: діатермічна коагуляція.
  • Видалення CO2 лазером.

СО2-лазер може бути використаний для проведення тонзилектомії, як електричний скальпель, шляхом різання, не пропонуючи набагато більше переваг, але також в останні роки так званий LAST був запропонований як альтернативне лікування традиційній тонзилектомії: тонзилектомія за допомогою лазера.

За допомогою останньої техніки проводиться часткове випаровування тонзилярних крипт, проводячи макроскопічне зменшення тонзилярної тканини, що досягається застосуванням багаторазових лазерних імпульсів потужністю близько 7 Вт, роблячи кілька проходів, поки бажана тканина не буде усувається при вдиху диму. Для цієї методики використовується розривний суперімпульсний лазер, оскільки він дозволяє краще реагувати на оброблену тканину, виробляючи менше карбонізації та термічного розслаблення тканини, з меншою запальною реакцією. У дорослих це можна робити під місцевою анестезією. У дітей та при лікуванні мовної мигдалини необхідний загальний наркоз. Може спостерігатися минуща післяопераційна одинофагія.

Що стосується показань, ця методика представляє особливий інтерес у ситуаціях гіпертрофії лімфоїдної тканини, таких як гіпертрофія мигдаликів, залишки мигдаликів або гіпертрофія язикової мигдалини, хоча її також можна проводити при інфекційній патології мигдалин.

  • Аргонова плазма: ця методика діатермії, розроблена спочатку для методів травної системи, була пристосована для ЛОР-терміналу для видалення мигдаликів, подібно до звичайного дисектора мигдаликів, але з двома виходами для аргонової плазми. Кровотеча не відбувається, але розсічення є менш виборчим, ніж біполярна коагуляція, і ми ще не маємо достатнього досвіду для аналізу цієї техніки.
  • Радіочастотний скальпель: на сьогодні він не показав важливих переваг у порівнянні з традиційною системою розтину.

Одужання

Пацієнти відчувають певний біль під час одужання. Біль у горлі - головний післяопераційний симптом. Також можуть з’являтися болі в щелепі, вухах або шиї. Відпочинок необхідний, особливо протягом перших двох-трьох днів після втручання.

Знижувачі болю можуть допомогти на етапі одужання. Більшість людей, які перенесли тонзилектомію, після цього мають менше інфекцій горла.

Показання

Серед спеціалістів ведеться дискусія про те, коли це слід робити, чи потрібно це робити чи ні. Загалом, було домовлено про це, коли є:

  • Ангіна, що повторюється.
  • Ревматичні або ниркові ускладнення.
  • Флегмони.
  • Тривалі інфекції шийного ганглія.

Протипоказання

  • Абсолютні: проблеми зі згортанням крові (гемофілія), прогресуючий туберкульоз, діабет та високий кров’яний тиск.
  • Тимчасові: нещодавно перенесена первинна інфекція, реконвалесценція, поточна або шкірна інфекція та нещодавно стенокардія.
  • Обговорено: Менструальний період, алергія (небезпека загострення).

Сестринська допомога при тонзилектомії

Перед тонзилектомією:

  • Протягом 5 - 7 днів до втручання проводите дезінфекцію носа та глотки. Деякі фахівці вказують на антибіотики.
  • Шукайте проблеми з гемостазом (час кровотечі, згортання, кількість тромбоцитів).
  • Виконайте групу крові та резус-фактор.
  • Перевірити аналіз та профілактичне лікування.
  • Поясніть, з чого складається лікування та підготуйте психологічну сферу пацієнта.
  • Призначати попередні анестетики.
  • Переконайтеся, що пацієнт виконує суворий пост.

Під час тонзилектомії:

  • Ця процедура регулярно проводиться під місцевою анестезією та седацією у дорослого. Техніка дуже швидка, часто використовується гільйотина або тонзилотома Слудера.
  • Медсестра повинна спостерігати за кровотечею.

Після тонзилектомії:

  • Часто пацієнт приходить у сплячку і може користуватися подушками.
  • Завдяки досягненням науки, іноді можна виписати в той же день, якщо немає ускладнень і лікування проводиться амбулаторно.
  • Ретельний контроль за кровотечею на предмет можливих крововиливів.
  • Контролюйте дорожні знаки, біль та антибіотикотерапію.
  • Нанесіть на шию крижаний комір або морозиво, щоб зменшити біль і запобігти запаленню.
  • Годування відповідно до вказівок спеціаліста, холодні рідини через 4 години протягом перших 24 годин, а також м’які та напівтверді речовини протягом 4 або 5 днів. Деякі спеціалісти вважають за краще вводити їх на прохання пацієнта і починати м’яку і напівтверду дієту якомога швидше, а пацієнта виписувати, як тільки їжа ковтає, якщо немає кровотечі.

Ускладнення

Основним є крововилив, іноді бувають: сонливість, збудження, надзвичайна блідість і холодні кінцівки (симптоми шоку або шоку); у цьому випадку слід негайно повідомити хірурга та підготуватися до переливання крові.