торакальна

Розробка протипухлинної онкологічної терапії не відмінила основного правила: основним засобом лікування раку є операція на пухлині. Є найкращий шанс на одужання, якщо пухлину вдається видалити. Не можна заперечувати, що операція на легенях включає важке перенапруження. Однак хірургічне втручання покращує життєві перспективи і може відкрити шлях до одужання від раку легенів (або іншого раку з метастазами в легенях).

- Зробіть пацієнта повністю без пухлини або не чіпайте його! - викладає основне положення торакальної хірургії при хірургії раку легенів доктор. Ласло Агоч, головний лікар Національного інституту онкології та відділення торакальної хірургії Університету Земмельвейса. Своєю заявою він хоче дати зрозуміти, що у випадку раку легенів не має сенсу видаляти частину пухлини, оскільки це нічого не покращує життєві перспективи пацієнта, а навіть погіршує її.

Чим раніше виявлять пухлину, тим більше шансів на успішне хірургічне втручання. На жаль, це рідше: пухлина може розвиватися в легенях роками, не викликаючи жодних скарг, тому її виявляють лише у запущеному стані. Близько 22 відсотків хворих на рак легенів можуть робити операцію. Бувають випадки, коли пухлина, яка вважається непрацездатною, може бути придатною для роботи за допомогою передопераційної (технічно неоад'ювантної) хіміотерапії, променевої терапії або їх комбінації, але 22 відсотки цих пацієнтів уже задіяні. Деякі пацієнти не потребують будь-якого втручання, крім хірургічного, в той час як інші вважають післяопераційну (допоміжну) хіміотерапію та/або променеву терапію, щоб зменшити ризик рецидивів.

На працездатність впливає не тільки розмір, але і гістологічний тип, визначений заздалегідь цитологією або гістологічним відбором проб: якщо рак легені є дрібноклітинним, хірургічне втручання дуже рідко. Досвід показав, що хірургічне втручання не може поліпшити тривалість життя дрібноклітинних хворих на рак легенів, оскільки цей тип пухлини поширюється настільки агресивно, що коли віддалені метастази поки не вдається виявити, можна припустити їх наявність, тому процес впливає на всю систему (системну) вважати хворобою. Однак ці типи ракових клітин є більш чутливими, ніж в середньому, до опромінення та хіміотерапії, тому ці варіанти виходять на перший план у лікуванні.

Що залежить від операції на легенях?

доктор. Ласло Агоч

- Зазвичай видаляють анатомічну одиницю, одну з двох часточок ліворуч або одну з трьох часток праворуч (анатомічна резекція). При невеликих пухлинах може бути достатньо видалити один або два сегменти легені замість цілої частки, але є також приклади, що потрібно видалити кілька часточок, каже Ласло Агоч. Головний лікар не приховує, що операція на легенях є великим навантаженням, відкрита операція на легенях насправді вважається двома операціями: часткове або повне перерізання м'язів і розтягнення ребер - це хірургічна операція, і друге - це видалення самої пухлини легені.

Отже, крім розміру, локалізації та зв'язку пухлини з навколишнім середовищем, загальний стан пацієнта, його фізична форма, вага, вік, стан серця та супутні захворювання також є важливими аспектами оцінки працездатності. Також необхідно розрахувати, скільки легеневої поверхні залишається, в якому стані вона знаходиться і наскільки вона здатна забезпечити задовільне життя пацієнта. Якщо все йде добре, перебування в хірургічному стаціонарі зазвичай становить 5-7 днів, після чого йде 6-8 тижнів одужання.

Якщо післяопераційний період проходить без ускладнень, найголовніше - налаштувати полегшення болю: видалення верхньої частки спостерігається частіше, викликаючи менше болю, тоді як видалення більшої та ближчої до діафрагми скарг має більше. Знеболюючі засоби, реабілітація, свідоме дихання, фізіотерапія можуть якнайшвидше допомогти зменшити симптоми.

Операції ендоскопа

Як закликає Ласло Агоч, відкриті розкопки все частіше замінюються ендоскопічною хірургією: у цьому випадку відкриття грудної клітки обмежується невеликим розрізом, і для вставки відповідних пристроїв потрібні один або два отвори розміром 1-1,5 см (камера, щипці). Різницю добре ілюструє той факт, що після малоінвазивної операції пацієнта відпускають додому навіть на другий день, і тоді одужання відбувається набагато швидше і зменшується біль. Поширення цього типу хірургічних втручань призводить до значних змін у якості життя залучених пацієнтів, а також до кількісного збільшення: пацієнти, які через загальний стан не мали б ризику для серйозної операції через загальний стан стан може стати працездатним.

Чому ендоскопічна хірургія не завжди застосовується тоді? Оскільки доступ до деяких пухлин неможливий, або потрібно видалити занадто великі частини, які б не проходили через невеликі щілини, в інших випадках хірургу важливо детально оглянути всю легеню, і це неможливо, якщо “лише” через монітор бачить пацієнта.

- У регіоні Центральної та Східної Європи доступність нових методів є найкращою в Угорщині. У нашому власному відділенні ми виконуємо близько 60 відсотків анатомічних резекцій раку легенів за допомогою ендоскопа, середній показник по країні становить 38 відсотків, що також є непоганою часткою в міжнародному порівнянні. Ці операції значно дорожчі, але фінансування в цій галузі не є перешкодою: сім із тринадцяти центрів торакальної хірургії отримують спеціальну підтримку для ендоскопічних операцій на грудях - інформує Ласло Агоч.

Легеневі метастази можна видалити?

На додаток до первинних пухлин легенів, хірургічне втручання при метастазах у легенях також є хірургічним завданням у грудній клітці. - Тут також застосовується вищезазначене основне правило: операція з метастазами в легенях має сенс лише в тому випадку, якщо ми можемо зробити пацієнта без пухлини. Видалення деяких метастазів у легенях або тілі було б безглуздим втручанням. Найчастіше метастазування в легені проводять на пухлині товстої кишки або нирки, що можна повторити кілька разів у пацієнта, якщо рецидив метастазів знову зосереджений лише в легенях, і це не розсіяне метастазування, а одне або декілька вогнища, пояснює головний хірург.