ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Торакальний актиномікоз
Торакальний актиномікоз
Доктор Хав’єр Мірабаль Коларте
Університетська поліклініка Героса де Гірона. Гавана Куба.
Торакальний актиномікоз - це повільно прогресуюча бактеріальна інфекція, спричинена грампозитивними анаеробними або мікроаерофільними бактеріями, які колонізують ротоглотку та шлунково-кишковий тракт. Низька частота в даний час та різні анатомічні місця становлять діагностичну проблему для різних спеціальностей медицини. У цій роботі представлений випадок із 44-річним пацієнтом із історією здоров’я, який потрапив до регіональної лікарні Сакапа в Гватемалі через свищі в лівому гемітораксі та іпсилатеральну верхівкову пневмонію 6-місячної еволюції, спочатку трактувану як туберкульоз легенів. Після додаткових обстежень та інших, таких як рентген грудної клітки, бацилоскопія, ВІЛ та культура секреції вогнища ураження, була проведена біопсія вогнища ураження, при цьому спостерігали гранули сірки з великою кількістю грануляційної тканини та клітинності, сумісні з Actinomyces israelii.
Ключові слова: Торакальний актиномікоз; бактеріальна інфекція; грампозитивні бактерії.
Торакальний актиномікоз - це повільно прогресуюча бактеріальна інфекція, спричинена грампозитивними анаеробними або мікроаерофільними бактеріями, що колонізують ротоглотку та шлунково-кишковий тракт. Низька частота в даний час та різні анатомічні місця є діагностичним завданням для різних медичних спеціальностей.
Тут представлено випадок із 44-річним чоловіком із історією здоров’я. Цього пацієнта госпіталізували до регіональної лікарні Закапа в Гватемалі через свищ в лівій грудній клітці та пневмонію в іпсилатеральній вершині протягом півроку, спочатку це трактувалось як туберкульоз легенів. Після подальшого обстеження та таких досліджень, як рентген грудної клітки, мазок, ВІЛ та культура видалення травми, цей пацієнт пройшов біопсію вогнища ураження, показавши гранули сірки та велику кількість грануляційної тканини та сумісності з Actinomyces israelii.
ВСТУП
Актиномікоз - це повільно прогресуюча бактеріальна інфекція, спричинена грампозитивними анаеробними або мікроаерофільними бактеріями, що колонізують ротоглотку та шлунково-кишковий тракт. Її головним агентом у людини є Actinomyces israelii, хоча більшість з цих інфекцій є полімікробними. 1
Характеризується фіброзним, гнійним запаленням, яке поширюється безпосередньо на сусідні тканини. Він має розповсюдження по всьому світу. Захворюваність, можливо, зменшилася через невибіркове вживання антибіотиків та покращення гігієни порожнини рота, наразі повідомляється лише про епізодичні випадки. 2-3
У ньому представлені три основні клінічні типи: цервікально-лицьова, частіше уражається (55%), грудна (20%) та черевно-лоханна (15%). Інфекція розвивається за певних сприятливих обставин, таких як: видалення зубів, пошкодження слизової, потрапляння стороннього тіла, аспірація секрету, імунодефіцит та наявність внутрішньоматкового пристрою. 4.5
Цервікально-лицьова інфекція, як правило, пов’язана з травмою рота або щелепи. Грудна форма частіше пов’язана з аспірацією мікроорганізмів з ротоглотки або шлунково-кишкового тракту, і може приймати ендобронхіальну або плевральну форми; Починається з лихоманки, кашлю та мокротиння, ураження плеври може викликати плевральний біль. У міру прогресування з’являються втрата ваги, бадьорості, анемія, лихоманка та задишка. Кілька порожнин можуть перфорувати грудну стінку. Нарешті, абдомінальна форма пов’язана з хірургічним втручанням та випадковою травмою живота, зазвичай вона виявляється в ілеоцекальній області та представляється як картина гострого або підгострого апендициту. 6
Низька частота в даний час та різні анатомічні місця становлять діагностичну проблему для різних спеціальностей медицини. Шийно-лицева форма є найпоширенішою, однак грудна форма є найбільш серйозною, 7 причина для представлення цієї справи.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
44-річний пацієнт чоловічої статі, фермер, який в минулому був курцем, алкоголіком і переніс травму обличчя від фізичної агресії двічі приблизно п’ять років тому. Він приходить до караулу через 6-місячну еволюцію кашлю з відхаркуванням крові, пов’язану із загальним нездужанням, лихоманкою та болем в лівому гемотораксі, а також численними ураженнями шкіри передньої області лівого гемітораксу, округлими від 1 до 2 см у діаметрі (рис. 1), з рясними гемато-гнійними виділеннями, що супроводжуються болісними набряками в околицях і лихоманкою.
Загальний фізичний огляд виявив нормальний індекс маси тіла, шрами від наслідків опіку живота, а також зуби з карієсом та гінгівітом. В дихальній системі в обох легеневих полях були почуті хриплі хрипи, без ознак важкої дихальної недостатності, не було виявлено лихоманки або регіонарної лімфаденопатії. Хвора поступила з діагнозом туберкульоз легенів.
Були проведені такі тести:
Рентген грудної клітки: радіопрозорість у лівій вершині, без шкоди для реберних дуг (рис. 2).
Бацилоскопія: негативна у 3 зразках.
Проба Манту: 0 мм.
Культура дихальних виділень: Негативна.
ВІЛ: не реагує.
Гематологія: Hb: 7,8 г/дл, білі кров’яні клітини: 7,2 х мл, седиментація еритроцитів: 110 х мл, Hct: 23,6%, тромбоцити: 853 х 10х 10 мм/год.
Хімічні показники крові: TGP: 32 U/I, TGO: 102 U/I (високий), Альбумін: 1,9 мг/дл (низький), Загальний білок: 4,47 мг/дл (низький), Креатинін: 0,7 мг/дл, BUN: 7,0 мг/дл, глікемія: 103 мг/дл.
Культура виділень з вогнища ураження: негативна.
УЗД черевної порожнини: жирова печінка.
Біопсію ураження проводили, спостерігаючи сірчані гранули з великою кількістю грануляційної тканини та сумісністю клітин Actinomyces israelii.
Через 5 днів спостерігали лікування пеніциліном G натрієм, 24 мільйони одиниць на день, пов’язане з нестероїдними протизапальними препаратами та місцевими антимікробними препаратами, через 3 тижні, спостерігали поліпшення місцевих уражень та респіраторних симптомів та зникнення рентгенологічних уражень; не було потреби в хірургічному обробці.
Актиноміци це переважно анаеробний грампозитивний мікроорганізм, який звично колонізує верхні дихальні шляхи та шлунково-кишковий тракт, 1 нібито, коли є місцеві зміни слизової оболонки порожнини рота, новоутворення або фактори, що сприяють аспірації. 8 Чотирнадцять видів Актиноміци, хоча було показано, що лише шість є патогенними для людини, оскільки A. israelii найчастіший, за яким слідують A. naeslundi, A. odontolyticus, А. в’язкий, До меєрі Y A. gerencseriae. 9
У нашого пацієнта в анамнезі був алкоголізм, пов’язаний з хронічним гепатитом, якому імунодефіцит та інтоксикація, яким він піддавався, сприяли проліферації глотки та мікроаспіраціям, на додаток до змін слизової оболонки порожнини рота, спричинених травмою.
При грудному актиномікозі, появі лихоманки, кашлю, пазух, що відводять гній, характерна втрата ваги, нічне потовиділення і, виключно, плевральний випіт, ранні фізичні ознаки нагадують симптоми туберкульозу, діагноз, як правило, запізнюється через низьку підозру на захворювання. 6,10 Рентгенологічні дані включають ураження костовертебрального відділу та масивні консолідації в нижній половині легеневих полів, з переважанням правого гемітораксу, що контрастує з туберкульозом, який є верхівковим ураженням, 11-13, що слід враховувати при наявності зазначені клінічні прояви та коли дослідження з метою виключення туберкульозу неодноразово негативні. У пацієнта було ураження лівої вершини, для чого спочатку ця сутність була правильно розглянута і своєчасно виключена; однак раніше спостерігалось ураження верхніх часточок, оскільки це мікроаерофільний зародок. 14
Діагноз Росії ставиться більш точно, виділяючи види Актиноміци у культуральних середовищах для анаеробів, але демонстрація актиномікотичних гранул (гранул сірки) в ексудатах та гістологічних зрізах наводить на думку про діагноз, їх візуалізація із загальновживаними плямами є рідкісною, але цьому сприяє використання спеціальних плям, таких як Грокотт-Гоморі та р -аміно саліцилова кислота. 15 Представлений випадок був представлений без виділення бактерії, мікроскопічна знахідка виявилася дуже сугестивною, отже, важливість врахування цієї сутності при диференціальній діагностиці туберкульозу легенів, уникнення кривавих обстежень та витрат ресурсів до захворювання настільки ж рідкісні та чутливі до бета-лактамів, як грудний актиномікоз.
Супутні симптоми не дуже специфічні: вони представляють лихоманку, порушений загальний стан, гіпорексію, втрату ваги, зміни кишкового транзиту, біль у животі або відчуття маси, що є найпоширенішим симптомом. При фізичному огляді актиномікоз зазвичай проявляється у вигляді твердої ніжної маси з розвитком свищів і дренуванням гнійних виділень. 16
Лікування антибіотиками проводиться внутрішньовенним введенням пеніциліну G, який є препаратом вибору, у дозах 10-20 мільйонів МО на день протягом чотирьох тижнів, потім його можна приймати всередину з пеніциліном V, амоксициліном або цефалоспоринами протягом дванадцяти місяців. Деякі автори також рекомендують метронідазол, кліндаміцин, тетрацикліни та еритроміцин, головним чином у тих, хто має алергію на пеніцилін. Операція спрямована на резекцію некротичної та інфікованої тканини, дренування гнійного вмісту абсцесів та досягнення остаточного діагнозу. 17.18
ВИСНОВКИ
Торакальний актиномікоз рідко зустрічається у людини і зустрічається епізодично у всьому світі. Це може вплинути на всі раси та обидві статі будь-якого віку; найвища частота спостерігається у віці від 15 до 35 років, а співвідношення чоловіків і жінок, яке постраждало, становить приблизно 2: 1. Це також трапляється у великої рогатої худоби, коней та інших тварин.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Ozaras R, Mert A. клінічне зображення: Первинний актиномікоз кисті. Артрит та ревматизм. Лютий 2010; 62 (2): 419.
2. Ріппон Дж. Патогенні гриби та актиноміцети. В: Медична мікологія: Мексика: Інтерамерікана; 1990. с. 33-56.
3. П’єріні А. Глибокі мікози та умовно-патогенні інфекції. У: Harper J, Orange A et al. Підручник дитячої дерматології Оксфорд: Наука Блеквелл; 2004. с. 494-5.
4. Гойхман М. Актиномікоз, нокардіоз та актиноміцетон. У: Фіцпатрік Т, Фрідберг І, Айзен А, Вольф К, Остін Ф. Дерматологія в загальній медицині. 5-е видання. Нью-Йорк: McGraw-Will; 2005. с. 2293-6.
5. Торрес Р, Ескаланте Е. Актиномікоз. Перуанська дерматологія 1999; 9: 45-7.
6. Далхофф К, Уолнер С, Фінк С, Гатерманн С, Віссманн Дж. Ендобронхіальний актиномікоз. Eur Respir J. 2007; 7: 1189-91.
7. Fica A, Caorsi B, Valenzuela O. Торакальний актиномікоз із ураженням перикарда та легенів. Rev Chil Infect. 2004; 16 (1): 63-9.
8. Браун-молодший. Актиномікоз людини: дослідження 181 суб’єкта. Патол людини. 2005; 4: 319-30.
9. Смего Р.А., Фолія Г. Актиномікоз. Clin Infect Dis. 1998; 26: 1255-63.
10. Avisbal Portillo A, Rueda Ríos C, Benítez Doménech A. Актиномікоз як причина плеврального випоту. Arch Bronconeumol. 2005; 38: 153-4.
11. Рубіо А.М., Порту Дж., Алдаміз-Ечеваррія М., Ердозайн М.А., Хіменес С., Агуд Дж. Конституційний синдром, гарячка та легеневі інфільтрати в лівій верхній частці. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007; 15: 221-2.
12. Valverde J, Tincopa L, Albújar P, Rojas E, Zapata Ch. Peruvian Dermatology 2003; 12 (1): 15-20.
13. Llombart M, Chiner E, Signes-Costa J, Arriero JM, Gómez Merino E та ін. Торакальний актиномікоз: стара сутність з новими клінічними проявами. An. Med. Interna 2005; 22 (3): 16-8.
14. Пої С; Giron J. Aspects radiographiques et tomodcnsitomctriques de I'actinomycose thoracique. J-Радіол. 2006; 77 (3): 177-83.
15. Смего Р, Фолія Г. Актиномікоз. Клінічні інфекційні хвороби 2004; 26: 1255-63.
16. Acevedo F, Baudrand R, Letelier LM. Актиномікоз: чудовий претендент. Повідомлення про випадки незвичайних презентацій та огляд літератури. Int J Infect Dis. 2008; 12 (4): 358-62.
17. Гомес Рамірес Дж, Мартін Перес Е, Алкаїда Б. Первинний актиномікоз черевної стінки. Cir Esp.2009; 85: 256-8.
18. Katanic N, Pavlovic M, Bojovic K, Dulovic O, Gvozdenovic E, Simonovic J. Терапевтичний підхід до актиномікозу - досвід, накопичений у відділенні інфекційних та тропічних хвороб. Med Pregl. 2011; 64 (3-4): 207-10.
Отримано: 3 лютого 2015 року.
Затверджено: 18 травня 2015 року.
Доктор Хав’єр Мірабаль Коларте . Спеціаліст 1-го ступеня з питань ІМТ та внутрішньої медицини Факультет Сальвадора Альєнде. Помічник викладача. Університетська поліклініка Героса де Гірона, Аменідад і Крус-дель-Падре. Зачинено. Гавана Куба.