Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Консультативного органу федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

випадки

Перекрут сальника є рідкісною причиною гострого живота, і його симптоми не є специфічними, часто представляючи єдиний симптом болю в правій клубовій ямці. Етіологія невідома, але з цією патологією пов’язані різні фактори ризику, включаючи ожиріння, вроджені вади розвитку та пухлини. Ці фактори ризику класифікуються як схильні або викликають, первинні або вторинні, а також зовнішні або внутрішні.

Представлений випадок із чоловіком 24 років із болем у правій клубовій ямці без інших супутніх симптомів. Його діагностували як гострий апендицит, виявивши перекрут сальника під час лапароскопії.

Діагноз кручення сальника складний. Однак комп’ютерна томографія та УЗД використовуються з успіхом. Лікування полягає у резекції некротичної тканини за допомогою лапароскопічного підходу.

Скручування яєць є рідкісною причиною гострого живота, і його симптоми є неспецифічними, часто проявляючись болем у правій клубовій ямці як єдиний симптом. Його етіологія залишається невідомою, але із захворюванням пов’язані різні фактори ризику, включаючи ожиріння, вроджені вади розвитку та пухлини. Ці фактори ризику класифікуються як схильні або викликають, первинні або вторинні, а також зовнішні або внутрішні.

Це випадок із 24-річним чоловіком, який скаржився на біль у правій клубовій ямці без будь-яких інших симптомів. Діагнозом був гострий апендицит, але під час лапароскопічного підходу було виявлено перекрут сальника.

Діагноз кручення сальника є складним. Однак комп’ютерна томографія та УЗД успішно застосовуються. Лікування торсу язичка - це резекція некротизованої тканини лапароскопічним підходом.

Перший описаний випадок скручування сальника був у 1899 р. Ейтелем, а сегментарний інфаркт великого сальника вперше описаний Бушем в 1896 р. З моменту опису Буша було зареєстровано менше 250 випадків, з яких лише 26 проліковано за допомогою лапароскопічної оментектомії 1–4. Ймовірність перекручування сальника у порівнянні з гострим апендицитом становить 4: 1000, а частота захворювань, про яку повідомляється в літературі, коливається від 0,0016% до 0,37% 5. Скручування яєць зазвичай проявляється на четвертому або п’ятому десятилітті життя. Існує схильне співвідношення 5: 1 у чоловіків і жінок, оскільки вони можуть зберігати більше жирової тканини; і лише 0,1% зареєстрованих випадків стосуються дітей. Вважається, що педіатричний вік, в якому вона може бути, становить від 9 до 16 років, за винятком дітей до 4 років, через їх низьку жирову тканину 6-10 .

Етіологія скручування сальника невідома, і існують різні гіпотези, 11 Донгаузер та Локе 12 класифікували скручування сідниць як первинні та вторинні. Вторинне скручування сальника пов'язане з кістами, пухлинами сальникової залози, грижами і спайками 11,12. Адамс 13 класифікував цю патологію як тригери та схильні фактори, серед яких виділяються анатомічні відмінності, ожиріння та розподіл циркуляції сальника 13,14 .

Нижче наведено випадок перекручування сальника, який лікується лапароскопічною частковою оментектомією.

Пацієнт 24-річного віку вагою 78 кг, зрістом 1,73 м та ІМТ 26 кг/м 2, який прийшов до лікарні швидкої допомоги через 3-денний анамнез болю в животі, що знаходиться в правій клубовій ямці, середньої інтенсивності, без випромінювання, яке посилюється при будь-якому русі і ніщо його не змінює. Вона заперечує нудоту, блювоту, діарею, гарячку або симптоми сечовипускання. Фізичний огляд виявив артеріальний тиск 163/77 мм рт.ст., частоту серцевих скорочень 86 ударів в хвилину, частоту дихання 18 вдихів в хвилину і температуру 37,1 ° C. Хороший загальний стан, розтягнутий живіт, знижена перистальтика, з незначним болем при поверхневій та глибокій пальпації в правій клубовій ямці та відсутність подразнень очеревини; Негативний Мерфі, Негативний Макберні та Негативний Джордано.

У лабораторних результатах виділяються легкий лейкоцитоз 11600/л, гемоглобін 15,2 г/дл, тромбоцити 251000/мл, глюкоза 90 мкг/дл, альбумін 4,2 г/дл і загальний білірубін 0,39 МО/л. Крім того, було проведено загальний аналіз сечі, який не змінювався. Проведено УЗД органів малого тазу та апендикуляра, яке показало зміни підшкірної клітковини у правому нижньому квадранті, рідини біля основи сліпої кишки, а апендикса не було видно.

Був поставлений діагноз гострого апендициту, тому був визначений лапароскопічний підхід.

Під час операції спостерігали перекрут сальника з ознаками некрозу, для чого було вирішено провести лапароскопічну часткову оментектомію та випадкову апендектомію (рис. 1-3). У наступні 2 післяопераційні дні він представив лихоманку до 38,5 ° C, яка поступилася місцем жарознижуючим. Було вирішено провести спостережну комп’ютерну томографію (КТ), при якій збільшується брижова жирова клітка правої бокової та правої клубової ямок, сліпих лімфатичних вузлів, внутрішньочеревних бульбашок вільного газу, пов’язаних з недавно проведеною операцією та решти черевної порожнини. елементів спостерігався без змін.

Діагностична лапароскопія, спостерігається некроз жирової тканини.

Оментектомія за допомогою Sure ™ League.

Видалення некротичної тканини за допомогою Endobag ™.

Його виписали на п’ятий день після операції з антибіотиками та анальгетиками.

Перекрут сальника розвивається шляхом набору поворотів навколо власної осі, стискаючи дистальну праву надчеревну артерію, що викликає біль у животі з правого боку до 90% випадків 5. Скрутне сальдо може відбуватися як в нижньому лівому, так і в правому квадрантах, причому останній є переважним, оскільки він довший, і його легше обертати в бік цієї сторони. Оскільки біль у животі частіше буває з правого боку, його можна сплутати з іншими патологіями, такими як гострий холецистит, гострий апендицит, перфорована виразка дванадцятипалої кишки або псевдоміксома очеревини. Під час торсионного процесу кручення може відбутися венозна обструкція, набряк та порушення артерій, що призведе до інфаркту сальникової залози 4,8,11,12 .

Етіологія первинного завороту сальника невідома; Описано кілька факторів, пов’язаних зі схильністю до захворювання. Деякі автори, такі як Донхаузер та Локе 12, Адамс 13, Маллік та Аль-Бассам 15, пропонують класифікації, що передбачають надмірну вагу як фактор, що сприяє цій патології 6 (табл. 1). Дослідження, проведені на 30, 20 та 10 роках аналізу в Торонто, Канада та Мельбурн, Австралія, свідчать про значне збільшення частоти епіплоїчних кручень на 0,215 та 0,166% відповідно, ймовірно, пов'язаних із збільшенням ожиріння 16 .

Фактори ризику

Автори Кашель Надмірні фізичні навантаження Травма Пухлини Грижі Кісти Дивертикуліт Спайки Ожиріння Циркуляція сальника Гіпер - перистальтика Велике харчування Запальні вогнища Раптові зміни в положенні Анатомічні відмінності
Донгаузер і Локе 12 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Адамс 13 √ √ √ √ √ √ √
Маллік та Аль-Бассам 15 √ √ √ √ √ √ √ √

Передопераційна діагностика є складною через неоднозначність симптомів, з якими вона виникає, серед них біль у животі, біль у правій клубовій ямці, болючість у зоні ураження, лейкоцитоз та лихоманка менше 38 ° C 13,15–18. Більше 50% мають роздутий живіт, підвищену чутливість до дотиків, нудоту, блювоту, лейкоцитоз та підвищення температури, яке зазвичай не досягає 38 ° C, на відміну від гострого апендициту.

У нашого пацієнта була надмірна вага з ІМТ 26 кг/м 2, що є схильним фактором до перекруту сальника, виявленого в літературі. Він мав біль у правій клубовій ямці, заперечуючи нудоту, блювоту та лихоманку; однак дуже часто зустрічаються ці симптоми, пов’язані з болем, у пацієнтів із цим станом. У лабораторних аналізах не було відповідних висновків, лише незначний лейкоцитоз. Клінічна презентація в багатьох статтях показує вищезазначене; з меншою інтенсивністю у дітей 5,19,20 .

У більшості випадків візуалізаційні дослідження спеціально не показують будь-яких рентгенологічних даних, що вказують на перекрут сальника, плутанину з ліпомою, ліпосаркомою, апендицитом, кишковою вульвою, некрозом жирової тканини та паннікулітом 17. Oğuzkurt та ін. 5 визнали наявність стерильної та сероскривної рідини в порожнині очеревини універсальною знахідкою, виходячи з цього, Mallick et al. 15 повідомлялося про випадок, коли цю хворобу можна було діагностувати за допомогою УЗД перед операцією 5. Візуалізаційні дослідження мають найважливіше значення для діагностики цієї сутності, і в даний час УЗД показує мінімальну кількість внутрішньочеревної рідини; загальний аспект ультразвуку - це маса, яка прилягає до передньої черевної стінки в яйцеподібній формі, що описується як гіперехогенне ураження з гіпоехогенними краями, нестисливе і пов’язане з гіперчутливістю, розташованою в ураженні 5,21 .

Під час магнітно-резонансної томографії можна спостерігати лінійні гіпоінтенсивні структури, що відповідають невеликому потоку мезентеріальних судин в межах гіперінтенсивної жирової маси в Т1, застійних явищ і набряків у більшому сальнику в Т2, зважених.

Результати комп’ютерної осьової томографії (КТ) показують яйцеподібну масу, прикріплену до черевної стінки, в області пупка або передньобокової зони в середині товстої кишки, якщо область є медіальною по відношенню до висхідної ободової кишки, вона сприяє скручування яєчника, якщо він виявляється належним чином у сліпій кишці та пов’язаний з апендицитом 22,23. Типовою характеристикою кручення сальника на КТ є його дифузний малюнок у вигляді волокнисто-жирового закручування, хоча це не дуже специфічно для визначення, чи є воно частиною черевного органу 16,24. Крім того, на КТ можна спостерігати два ознаки, що свідчать про це захворювання. У «судинному педикулярному знаку» спостерігається центральна точка підсилювача брижової судини, що оточує дрібні брижові гілки кількома оборотами. «Знак вихору» описується як помутніла жирова маса з концентричними жировими лініями, що скручує кровоносні судини в межах великого сальника, які обертаються навколо центральної судинної лінії. 17; ця остання ознака може підтвердити перекрут великого сальника.

Лікування перекруту сальника поділяється на дві основні галузі: консервативне або хірургічне. У разі вторинного торфу сальникової залози коригується основний стан і проводиться рентгенологічне спостереження. Хірургічне лікування полягає у резекції частини пошкодженого сальника, і деякі автори додають, що таким чином уникається можливий сепсис і досягається коротший термін перебування в лікарні.

Перекрут сальника - це рідкісна сутність з гострим животом, яку легко сплутати з іншими патологіями через неспецифічну клінічну картину, що робить діагностику складною.

Найбільш рекомендованим візуалізаційним дослідженням, коли є підозра на цю патологію, є комп’ютерна томографія, яка показує «знак вихору».

Вибраним методом лікування є хірургічна резекція ураженого сегмента за допомогою лапаротомії або лапароскопічно, причому остання є менш інвазивним підходом з меншим часом відновлення.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що застосовані процедури відповідали етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях, а також Всесвітній медичній асоціації та Гельсінській декларації.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.