Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Консультативного органу федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

язичок

Вульва тонкої кишки - рідкісна причина кишкової непрохідності у дорослого пацієнта. Ця патологія частіше зустрічається у дітей через свою етіологію, а лікування у дорослого пацієнта зазвичай різне.

30-річний чоловік із саркоїдозом в анамнезі, який відвідував травмпункт із гострим животом та клінічними ознаками кишкової непрохідності. Діагноз вульви тонкої кишки був поставлений за допомогою контрастної спіральної томографії та проведена дослідницька лапаротомія, повернена без резекції кишечника. Протягом післяопераційного періоду вона страждала пізньою післяопераційною непрохідністю, рецидивуючою вольвулою, для якої вона перенесла нову деволюцію без резекції; Лікування саркоїдозу розпочато через підозру на його активність. Еволюція пацієнта була задовільною, тому його виписали.

Щоб уникнути резекції широкої кишки у випадках вульви тонкої кишки, слід встановити ранню діагностику та зменшити її, щоб відновити кровотік. Описано кілька хірургічних процедур з високим рівнем ускладнень, тому ми вважаємо, що консервативне хірургічне лікування без резекції кишечника в даний час тягне за собою нижчу захворюваність та смертність.

Вульва тонкої кишки - рідкісна причина кишкової непрохідності у дорослих пацієнтів. Це захворювання частіше зустрічається у дітей, і його етіологія та лікування відрізняється від такої у дорослих.

30-річний чоловік із саркоїдозом має гострий живіт та клінічні дані кишкової непрохідності. Вульву тонкої кишки діагностують за допомогою контрастної томографії черевної порожнини, проводять дослідну лапаротомію з девольвуляцією та відсутністю резекції кишечника. У наступні дні після операції у нього розвинулася періодична вульва тонкої кишки, яка знову була керована хірургічним шляхом, але без резекції кишечника. Було розпочато лікування саркоїдозом, і коли його клінічний прогрес був задовільним, його виписали додому.

Постановка ранньої та правильної діагностики вольвусу тонкої кишки запобігає резекції товстої кишки. Багато хірургічних процедур були описані з високим рівнем ускладнень. Тому рекомендується консервативне хірургічне лікування (відсутність резекції кишечника) як найкращого лікування з найнижчим рівнем захворюваності та смертності.

Вульва тонкої кишки у дорослих зустрічається рідко, вона становить лише 0,5-2,5% випадків непрохідності кишечника у дорослих, і його клінічним проявом є гострий живіт. Він складається з аномального перекручування тонкої кишки навколо осі власної брижі, що створює механічну непрохідність кишечника. Торсія брижі також призводить до закупорки брижових судин ішемією кишечника і, нарешті, некрозом. Смертність коливається від 9 до 35%, залежно від проведених серій, і хоча Рогго та Оттінгер 1 повідомляють про 0% смертність, поки кишечник життєздатний, смертність може зрости з 20 до 100%, коли є некроз кишечника 3,4 .

Залежно від етіології, ми можемо розділити вульву тонкої кишки на первинну та вторинну 5. Первинна вульва виникає в черевних порожнинах, в яких немає схильних анатомічних дефектів. Найчастіше це відбувається в Африці, Індії та країнах Близького Сходу, із щорічним показником від 24 до 60 випадків на 100 000 населення. Ці високі випадки захворювання, здається, пов'язані з харчовими звичками, де споживання великої кількості продуктів з високим вмістом клітковини є звичним після періодів тривалого голодування 6,7 .

З іншого боку, вторинна вульва тонкої кишки виникає за наявності схильних уражень, вроджених або набутих; До них належать: недоліки, фланці та спайки, серед іншого 8. Важливо зазначити, що вульва тонкої кишки не є синонімом мальротації кишечника, оскільки анатомічні зміни в кишкової та брижової фіксації відсутні.

Незважаючи на те, що хірургічне лікування завжди вказується, не існує вказівок, які встановлюють спосіб вибору лікування. Ось чому ми зараз представляємо випадок рецидивуючої вульви тонкої кишки у пацієнта з саркоїдозом та огляд хірургічного лікування.

30-річний чоловік, який відвідував травмпункт із генералізованим колючим болем у животі протягом 24 годин еволюції, що супроводжувався нудотою та блювотою шлунково-кишкового вмісту. В анамнезі куріння, саркоїдоз, діагностований у 2006 році при лікуванні на основі метотрексату та стероїдів, призупинене за 3 тижні до прийому, численні офтальмологічні операції при двосторонньому відшаруванні сітківки, холецистектомія та пілоропластика новонароджених.

Обстеження виявилось тахікардичним, зі значним зневодненням слизової, роздутим животом, відсутністю перистальтики; пальпація живота показала дані, що свідчать про подразнення очеревини. Потребували гематичної біометрії, хімії крові та сироваткових електролітів, про які повідомляли в межах нормальних параметрів. Рентген рентгенівського стовбура живота і пролежнів демонструє значне розширення петель тонкої кишки, що свідчить про відверту обструктивну картину (рис. 1 і 2), а контрастна томографія живота показує збільшені черевні вузли та брижові судини з аномальним шляхом. ( рис.3 і 4).

Рівнинні пластинки живота, стоячи вгору і в пролежні, демонструють значне розширення петель тонкої кишки з чітким обструктивним малюнком.

Осьовий подвійний контрастний томограф, що показує множинні збільшені черевні вузли.

Розріз осьової томографії з мезентеріальними судинами з ненормальною траєкторією (вихровий знак).

Проведено дослідницьку лапаротомію, в якій виявлено торс брижі, який зумовлює вольвус тонкої кишки без ішемії або судинних компромісів із множинними брижовими вузлами> 2 см. Мезентеріальна торсія була скорегована вручну, а також вульва, і проведена біопсія брижових вузлів з гістопатологічним звітом про хронічне запалення. Протягом післяопераційного періоду він поводився як пізній післяопераційний ілеус, що спрямовував гази та представляв евакуацію, зі значним болем у животі; За ним спостерігали артеріальний лактат та внутрішньочеревний тиск, задовільно прогресуючи до дев'ятого дня після операції, коли він знову почав з раптових та інтенсивних болів у животі, що не поступалися місцем наркотикам, що супроводжувались нудотою та блювотою, для чого була проведена нова томографія живота. було проведено, і розширені петлі тонкої кишки спостерігались переважно в лівому півкулі (рис. 5 та 6).

Розширені петлі тонкої кишки, особливо в лівому півкулі.

На цій томографії спостерігався ознака завихрення.

Була проведена нова дослідницька лапаротомія, при якій було виявлено перекрут брижі, який зумовлював вольвус тонкої кишки, спостерігався компроміс судин, який був виправлений мезентеріальною деторсією, для якого не проводилась резекція кишки, мезентеріальна або кишкова фіксація, оскільки не було виявлено зон фіксації. або внутрішні причини (інтраопераційна ендоскопія). На третій післяопераційний день він розпочав з лейкопенії, тромбоцитопенії та анемії, для яких підозрювали реактивацію саркоїдозу, що, в свою чергу, зумовило рецидив завороту брижі. Запитували рівні сироваткового рівня ангіотензинперетворюючого ферменту (в нормі) та гамма-діаграму з галієм, з повідомленнями, сумісними з незавершеним післяопераційним процесом у проксимальних товстих кишках. Було прийнято рішення розпочати лікування болюсним стероїдом, спостерігаючи явне поліпшення стану, для чого його виписали з лікарні без ускладнень.

Клінічне представлення перекруту брижі - це картина кишкової непрохідності з гострим животом і значною системною запальною реакцією, яка може порушити гемодинамічний статус. Біль у животі є найпоширенішим симптомом у 94% пацієнтів і стає сильним 1. Виразність болю безпосередньо залежить від ступеня закупорки судин, а не від ступеня кишкової непрохідності, тому інтенсивність болю не відповідає клінічним висновкам, оскільки лише 26% пацієнтів мають дані про подразнення очеревини 9. Лабораторні дані не є ні чутливими, ні специфічними для діагностики цієї патології: лише 66% пацієнтів мають мезентеріальний перекрут і лейкоцитоз, хоча у 100% пацієнтів з некрозом кишечника кількість лейкоцитів перевищує 10000/см 3 1 .

Прості черевні плівки не дуже специфічні для діагностики вульви тонкої кишки, але вони мають велику чутливість для діагностики кишкової непрохідності. Найбільш поширеними результатами є розширення петлі та рівень повітряної рідини 10. Дослідження барію можуть бути корисними в певних випадках, показуючи знак Корса або гвинтовий візерунок 11. Томографія живота з внутрішньовенним контрастуванням є діагностичним методом вибору; Він швидкий, неінвазивний і має чутливість, яка коливається від 89 до 100% 12. У цьому дослідженні можна спостерігати неспецифічні дані, сумісні з кишковою непрохідністю та характерними ознаками завороту брижі, такі як спіральний знак або знак закрутки, також відомий як знак павича. Ці томографічні дані спостерігаються, оскільки кишечник обертається навколо брижових судин, що створює це класичне зображення 2,10,11,13 .

Лікування вульви тонкої кишки полягає в хірургії. Основною метою є зменшення вульви та відновлення кровотоку; тому рання діагностика є надзвичайно важливою 1,2 .

Мезентеріальна деторсія як єдиний терапевтичний маневр є успішною у випадках, коли відсутні дані про ішемію кишечника; однак приблизно у 50% випадків необхідно провести резекцію тонкої кишки через судинний компроміс 1 .

У випадках кручення брижі внаслідок спайок початковим хірургічним втручанням, крім деторсії, є адгезія. Для ситуацій, коли спайки кишечника спричиняють рецидив кишкової вольвусу та перекруту брижі, в минулому столітті були розроблені процедури для запобігання нових кишкових непрохідностей. Ця процедура фіксації, також відома як «ентеропексія», спрямована на створення контрольованих спайок і розміщення кишечника в певному положенні, щоб уникнути вольвуляції або обструкції 1,2,14 .

В даний час зрощення кишечника та/або брижі має лише історичний інтерес через високий рівень ускладнень з ентеро-ентеро-ентеро-шкірними свищами, внутрішньою грижею та некрозом кишечника. Через ці ускладнення консервативне хірургічне лікування, тобто девальвуляція без резекції кишечника, як у нашому випадку, застосовується частіше у випадках, коли не потрібно проводити резекцію кишечника, отримуючи сприятливі результати з меншою захворюваністю та смертністю.1, 2.14 .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.