Трансартеріальна хемоемболізація як лікування раку печінки

Ми маємо на увазі методику, яка застосовується для лікування пухлини, в даному випадку і загалом, раку печінки. Він складається з ін’єкцій протипухлинних речовин (хіміотерапія) та інших емболічних речовин (емболічний засіб) через катетер малого діаметру з проколом в стегновій артерії в печінкову артерію, тобто в кровоносні судини, що безпосередньо живлять пухлину, щоб ці емболічні речовини відповідають за припинення кровопостачання, що живить пухлину, і одночасно блокують вихід хіміотерапевтичного лікування, що дозволяє їй діяти.

печінки

АВТОРИ

Нурія Перес Родрігес; D.U.E.

Mª Del Mar Domínguez Ibáñez; D.U.E.

Соня Фелікс Гомес; A.U.X медсестер.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: TACE, хіміоемболізація, трансартеріальна емболізація.

ВСТУП.

Рак печінки є 5-м найпоширенішим новоутворенням у світі та 3-ю причиною смертності, основним фактором ризику для якого є цироз печінки. Більшість пухлин печінки діагностуються, коли лікувальне лікування вже неможливе, а трансартеріальна хіміоемболізація виявилася єдиним способом лікування, який покращує виживання.

ЗМІСТ.

Ця методика, яку англійською також називають ТАСЕ, використовується переважно як паліативне лікування раку печінки як первинна пухлина або як метастази з інших новоутворень, таких як:

  • Колон Са.
  • Груди приблизно.
  • Клітина острівця підшлункової залози Ca.
  • Нейроендокринний Ca.
  • Саркоми.
  • Первинні судинні пухлини в організмі.

Печінка за нормальних умов отримує кров як з ворітної артерії, так і з ворітної вени, пропорційно 25% та 75%. Однак за наявності пухлини цей відсоток змінюється, оскільки пухлина починає отримувати більшу частину крові через печінкову артерію, решта печінки отримує її з печінкової вени. Тому хіміотерапія проводиться в ліву або праву гілку печінкової артерії.

Застосування цієї процедури передбачає досягнення двох чітких цілей, з одного боку, доставити високу концентрацію хіміотерапії безпосередньо до пухлини, захищаючи решту тканин від сильного впливу ліків, а з іншого рукою, щоб заблокувати проходження крові тим, чим живиться пухлина.

Застосовується окремо як єдине лікування пухлини, як правило, у тих випадках, коли розмір пухлини ускладнює хірургічне втручання (нерезектабельна пухлина), або як альтернатива та/або доповнення до хірургічного втручання, хіміотерапії, променевої терапії або радіочастоти. Інтервенційний рентгенолог - це особа, відповідальна за проведення процедури. Це відбувається в службі рентгенології або в амбулаторній операційній із застосуванням малоінвазивної керованої методики та під місцевою анестезією. Як правило, сеанси лікування залежатимуть від розміру пухлини та часток, в яких вона знаходиться, що вимагає принаймні одного сеансу на уражену частку та одного або декількох сеансів відповідно до еволюції пухлини, залежно від подальших контрольних досліджень за допомогою МРТ, що проводяться.

Потрібні матеріали:

  • Обладнання RX. Включає: таблицю RX, одну або дві промені, монітор та флюороскопію, яка перетворює зображення Rx у відео, що дозволяє керувати процесом.
  • Катетер. Це довга гнучка пластикова трубка, діаметр якої становить приблизно 1/8 дюйма.
  • Емболічний агент. Зазвичай використовують олію з полівінілового спирту або пластикові частинки.
  • Ліки для хіміотерапії, як правило, застосовують доксорубіцин.
  • Інші: IV, ультразвуковий апарат та монітор для контролю констант.

Якщо це первинна пухлина в печінці, пацієнти, які є кандидатами на лікування, повинні мати такі характеристики: одиночна пухлина більше 5 см, або мультифокальні уні- або білобарні пухлини, які протікають безсимптомно, зі збереженою функцією печінки та відсутністю інвазії судин або розширень поза печінкою. Якщо це метастази в печінку, пацієнт повинен підтримувати збережену функцію печінки із залученням менше 60%.

Навпаки, це лікування протипоказано у наступних випадках:

  • Розширені захворювання печінки.
  • Тромбоз або реверсія портального потоку.
  • Судинна інвазія.
  • Позапечінкове розширення.
  • Протипоказання до прийому цитостатиків або ангіографії.
  • Порушення згортання.
  • Хірургічне втручання або закупорка жовчних проток.
  • Незлоякісна пухлина.
  • Кровотеча.

Серед переваг цього лікування ми виділяємо:

  • У 70% випадків за допомогою цього лікування можна чітко зменшити розмір пухлини, а також уповільнити її ріст.
  • Найбільшим ускладненням пухлин печінки, як правило, є печінкова недостатність, яка спричинює ріст самої пухлини всередині органу. За допомогою цієї методики можна зменшити розмір пухлини, дозволяючи зберегти функціональну здатність печінки.
  • Його можна використовувати як допоміжну техніку до інших варіантів лікування.
  • Оскільки хіміотерапія залишається локалізованою в пухлині, завдяки процесу емболізації її побічні ефекти в решті тканин менше.

Навпаки, вони також мають недоліки, це:

  • Ризик зараження як найбільш серйозне ускладнення, спричинене методикою. 1 з 20 людей страждає на інфекцію після процедури, навіть приймаючи антибіотики, а 1 із 100 помирає від печінкової недостатності.
  • Контрастне введення може пошкодити нирки.
  • Емболізаційний матеріал можна залишити в іншому місці, ніж бажано. Навряд чи ризик, оскільки це керована техніка через контраст.
  • Синці, місцеві кровотечі.

Це малоінвазивна методика, що виконується під місцевою анестезією, іноді необхідна седація, при якій пацієнт виписується приблизно через 48 годин, якщо немає ускладнень. Його підготовка включає:

  • Попередній загальний та специфічний аналіз функції печінки та нирок, а також коагуляції.
  • Рідка дієта за 6 годин до процедури та абсолютна дієта за 2 години до неї.
  • Пахова область буде поголена за 2 дні до цього.
  • Посередництво пацієнт здійснюватиме як зазвичай, за винятком антикоагулянтів, які можуть зазнати змін.
  • Процес займе близько 90 хвилин.

Після закінчення процедури рекомендується:

  • Після втручання ви повинні залишатися нерухомими протягом 2-6 годин.
  • Відносний відпочинок перші 2-3 дні та нормальна активність на тиждень.
  • Ви можете приймати душ, коли завгодно.
  • Спостереження за місцем проколу. Ознаки інфекції, синців або запалення.
  • Подальші обстеження КТ або МРТ будуть проводитись кожні три місяці для визначення еволюції пухлини.

Саме лікування представляє ряд власних симптомів, які вважаються «нормальними» і про які пацієнт повинен бути проінформований. Це називається постемболізаційним синдромом і включає:

  • Тепло від контрасту.
  • Це нормально, щоб це тривало до тижня пізніше.
  • Біль у животі, спричинений перерваним кровотоком.
  • Згустки крові.
  • Запалення жовчного міхура.
  • Печінкова недостатність. Так як кровопостачання печінки зменшується.
  • Місцева інфекція та біль.
  • Інфекція в печінці.
  • Нудота, блювота та втрата апетиту протягом двох тижнів пізніше. Вони є наслідками введення хіміотерапевтичних препаратів. Вони будуть меншими, ніж при внутрішньовенному введенні, оскільки ліки всмоктуються печінкою повільніше.