ЛІКТО: ТРАВМИ
ВІД РІЧНОГО СОНУ ДО ГОСТРОЇ БІЛІ ЛІКТОМ ...
ЧИ ТАКОЖ ВАМ БІДИТЬСЯ?
Дуже часто, коли ми проводимо години сидячи, підперши лікоть або лежачи на бічній ліктьовій кістці, ми помічаємо поколювання в дистальній частині кистей, іноді в медіальній частині (область ліктьової кістки), а інколи - у бічній частині (радіус) площа).
ЧОМУ ЦЕ ВІДБУЄТЬСЯ В МЕНІ?
Коротше кажучи, складна мережа нервів та судинних пучків, які проходять через область у певних положеннях, порушена, і, отже, я починаю помічати поколювання або відсутність чутливості. Ця часткова втрата чутливості відома як парестезія, і вона буде залежати від нерва, який є найбільш скомпрометованим, як показано на наступному малюнку .
Це не більш серйозно, і з виходом нерва ми повернемося до нормалізованої чутливості.
Пояснити защемлення нерва порівняно просто, але справжньою метою цієї статті є опис болю в лікті ... який відповідно до своєї етіології називається:
• Тенісний лікоть або епікондиліт.
• Лікоть Гольфера або епітроклеїт.
• Епікондилалгії або запальні процеси, також звані «ліктьові тендинопатії».
СФЕРА ЦЬОЇ ТРАВМИ (ЕПІДЕМІОЛОГІЯ):
Деякі дослідження підраховують, що епітроклеїт (запалення внутрішньої частини ліктя) становить 10% тендинопатій. Зазвичай цей тип патології завжди пов'язаний із спортивною практикою, але реальність інша (1,2).
80% клінічних проявів цих знімків, як правило, є хронічними. Більшість випадків пов'язані з професією, і лише у 20% вони були пов'язані з деякими видами спорту (передбачуване запалення внаслідок надмірного клопотання або невеликих мікроударів або травм) (4,5,6,7).
Ця патологія вражає від 1 до 3% населення, принаймні раз на рік. Це збільшено до 15% робітників у галузях, що вимагають повторюваних рухів (зберігайте ці дані) (3, 8, 9).
Інші дослідження також повідомляють, що захворюваність вища у жінок (вона буває у 10% жінок порівняно з 3% у чоловіків), але це, пам’ятайте, буде пов’язано з типом діяльності людини, що призведе до посилення патофізіологічного процесу.
Ми також знаємо, що правий лікоть, як правило, має більший рівень травм, ніж лівий (45% проти 19%). Це видається логічним, якщо ми думаємо про домінуючу руку як при щоденній зайнятості, так і в рамках спортивної дисципліни. Варто підкреслити високий відсоток двосторонньої участі (35%). (10.11).
ЩО ЦЕ ПРИЧИНИТЬ? ОДИН АБО декілька факторів? (ПАТОФІЗІОЛОГІЯ).
Як правило, біль у лікті ми пов'язуємо з причиною запального походження, особливо надгортанника та епітрохлеарних м'язів, які в своїй м'язово-зв'язковій вставці утворюють «орган ентезису». Цей союз складає складну структуру всередині бікондильного суглоба. У ній багато сухожиль з’єднуються косо, що означає, що в деяких суглобових положеннях вони стикаються з кісткою до їх фактичного введення. Цей контакт між сухожиллям і кісткою сприяє розсіюванню стресу (12,13,14).
Ці сили піддають суглоб витягуванню та стисканню під дією м’язів, що викликають рух, що спричиняє нашу травму.
Запальний процес часто призводить до дегенеративного процесу, пов’язаного з гістологічними змінами, при яких регенерація сухожилля виразно не вдається.
Існує дві біомеханічні моделі, що пояснюють патогенез або появу ураження:
1. - навантаження, яке прикидається надмірно і неодноразово застосовується, сприяючи появі мікророзривів при апоневрозі розгинача carpi radialis (ECRB) та загального розгинача пальців (ECD). Це відбувається в максимальній точці сили розтягування через рух зап'ястя і особливо ексцентрично. (15,16,17,18)
2. - Постулюється створення стискаючої сили між головкою променевої кістки, кільцевою зв'язкою та загальним розгиначем carpi radialis brevis (ECBR) апоневрозом. Це пов’язано з розгинальним навантаженням м’язів-розгиначів, яке відбувається при дорсі-згинальних рухах зап’ястя та проносупінації ліктя. (19,20)
Гістопатологічні зміни були виявлені як при медіальному, так і при латеральному епікондиліті, такі як наявність фіброзно-судинної проліферації, кальцифікати, проліферація фіброзної тканини (колаген типу I, що версифікується), що свідчить про дегенеративний та незапальний процес.
ЦЕ ЗВУЧАЄ ДИВНО ... МИ ПОЯСНЮЄМО КРАЩІЙ ЗОБРАЖЕННЯМ .
ЯК Я ДОЗНАЮ, ЩО МАЮ ЕПІТРОКЛЕИТ (бічний або медіальний)?
Завжди рекомендую звернутися до медичного працівника. Якщо це дійсно неможливо для вас, дотримуйтесь наступних пунктів:
• Виражена болючість або біль у надгортаннику при виконанні згинання ліктьового суглоба або опору.
• Відчуття слабкості хвата, обумовлене болем.
• Біль стає більшою, коли ми чинимо опір згинанню зап’ястя або пронації ліктя.
• Біль також з’являється в стані спокою і у значної частини пацієнтів з’являється одночасно в інших проксимальних та дистальних відділах.
Класифікуючи або розрізнюючи нашу травму і, перш за все, якщо ми не отримуємо нагляду медичного працівника (медичного спеціаліста/фізіотерапевта), ми повинні подумати про те, які фактори спричинили нашу травму, і запропонувати гіпотезу або диференціальний діагноз, задаючи прості запитання подібно до:
• Відколи це відбувається?
• Чи болить більше, коли ти робиш сутичку або розтягування?
• Це вперше трапляється зі мною?
• Чи є у мене вальгусний або варусний лікоть?
• Чи більше дискомфорту при згинанні чи розтягуванні?