ДІАФРАГМА: БАЛАНС ТОЧКИ ТІЛА
ДІАФРАГМА: БАЛАНС ТОЧКИ ТІЛА
Назва цієї статті чудово визначає важливість м’яза, про який говорять рідше, ніж слід, і якому не приділяють великої уваги. Ми спробуємо проаналізувати його трохи детальніше, щоб надати йому визначного значення та значення, яке воно заслуговує як у галузі охорони здоров’я, так і в спортивних результатах.
Анатомічний сувенір
Діафрагма - це плоский м’яз, який поділяє, як купол, грудну та черевну порожнини. Його зовнішні волокна об'єднуються в центрі сухожилля, точці вставки, відомій як діафрагмальний центр.
Він має три різні походження:
1. Частина ребра: 7-12-й край ребра.
2. Поперекова частина:
? Медіальна частина: 1 - 3 поперекові тіла хребців, 2 і 3 міжхребцеві диски та lig. передній поздовжній.
? Бічна частина: суглобова дуга Psoas і квадратна дуга поперекового сухожилля.
? Стернальна частина: Задня поверхня мечоподібного відростка грудини.
Дві порожнини, що розділяють діафрагму, сполучені трьома отворами, через які проходять три життєво важливі структури, такі як артерія аорти, нижня порожниста вена та стравохід. Ці точки, які порушують безперервність роботи м’яза, будуть місцями, які можуть спричинити травми, такі як грижі.
Анатомічно вдалося переконатися, що існує неперервність між апоневрозами діафрагми з поперечним животом, у верхній частині та з поперековою зоною внизу. Але без сумніву, одне з найважливіших стосунків - це з трикутна грудина (латиною transversus thoracis), що можна розуміти як подовження поперечного черевного преса і в апоневротичному з'єднанні якої діафрагма, здається, має точку вставки (Campignion, 2000).
Таким чином видно тісний взаємозв’язок та сильний вплив діафрагми на сусідні структури.
Окрім апоневротичного з'єднання на опорно-руховому апараті, існує ще і безпосередній контакт з фасціями (сполучнотканинною оболонкою) нутрощів обох верхніх порожнин, грудні, які збираються на ньому відпочивати; як у нижній частині черевної порожнини, де деякі з них будуть буквально підвішені або підвішені до діафрагми.
З верхньої порожнини необхідно виділити ендоторакальну фасцію, яка вистилає внутрішній простір грудної клітки і розташована між внутрішніми м’язами грудної стінки та тім’яною плеврою (оболонка легені). Ця фасція на своєму хвостовому полюсі приєднується до діафрагми в так званій діафрагмально-плевральній фасції. Цей союз - це те, що згодом полегшить, що під час фази вдиху діафрагма опускається вниз, легені розгинаються і повітря може досягати альвеол.
Щось подібне відбувається в нижній порожнині. На цьому обличчі закріплені зв’язки головного мозку, ложноподібна зв’язка печінки та фоноколічні зв’язки товстої кишки, і рух яких матиме прямий вплив на ці нутрощі.
БІОМЕХАНІКА ДИХАТЕЛЬНОЇ МУСКУЛЮТАЦІЇ
Діафрагма є головним м’язом натхнення, як ми бачили в інших статтях наших колег Маріо та Оскара. Скорочення м’язових волокон діафрагми генерує силу, яка змушує діафрагмальний центр опускатися вниз, щоб розширити грудну порожнину у краніокаудальній осі. Крім того, реберні волокна діафрагми надають силу на останні шість ребер, що змушує їх підніматися і обертатися назовні (De Troyer, 1997, згадана в Kapandji, 2007).
Рух натхнення буде супроводжуватися іншими синергетичними м’язами, які відповідають за співпрацю з діафрагмою в цій роботі. Це будуть зовнішні інтеркосталі, скорочення яких призведе до внутрішнього обертання, що разом з рештою підніме грудну клітку. Протилежну дію спричинять внутрішні міжвузли, скорочення яких призведе до опускання ребер.
До дії діафрагми та зовнішніх інтеркосталів на вдиху ми повинні додати допомогу як грудинно-ключично-соскоподібної кістки, так і скелетів, функцією яких під час скорочення буде співпраця в розширенні грудної клітини.
Але ця робота не була б повністю ефективною без головного стабілізуючого елемента - черевних м’язів, які під час спуску діафрагми будуть відповідати за утримання та обмеження зміщення нутрощів черевної порожнини, таким чином, антагоністично-синергетична дія м’язів живота це важливо для ефективності діафрагми. (Капанджі, 2007)
АЛЕ ... ЦЕ ЄДИНА ФУНКЦІЯ ДІАФРАГМИ?
Відповідь чітка і дзвінка, НЕ. Активно це буде його основною функцією, але з огляду на велику кількість анатомічних відносин, які вона має, і центральне розташування, в якому воно знаходиться, це матиме вплив на інші частини тіла.
Якщо основною функцією діафрагми є підтримка вентиляції, через її життєву природу, друга - підтримка постави.
Як ми вже описували на початку в анатомії, завдяки своєму розташуванню він буде найважливішим елементом у варіації різних викривлень хребта, а разом з ним і на статиці тіла, головним чином через зміну тиску, який провокує в грудній та черевній порожнинах та його вплив на положення різних сегментів хребця.
Існують дослідження, які експериментально продемонстрували цю функцію, наприклад, таку, яку провели Хамауї та ін. в 2014 році, в якому вони продемонстрували вплив діафрагми на зміщення центру ваги в різних положеннях (стоячи або сидячи), стимулюючи діафрагму в односторонньому або двосторонньому порядку, і перевірили, які характеристики ця варіація мала як функцію положення та стимуляцію, яку вони будуть виконувати. Таким чином вони на підставі дослідження роблять висновок про те, що поодинокі скорочення діафрагми викликають специфічну постуральну зміну, яка змінюється залежно від положення.
Одностороння/двостороння стимуляція діафрагми в різних положеннях. (Хамауї та ін., 2014).
Постуральна зміна, спричинена ураженням дихальної мускулатури, може спричинити компенсацію на інших суглобових рівнях, які, залежно від ступеня тяжкості, можуть проявлятися симптомами болю (біль у попереку, біль у спині ...). Це було продемонстровано в дослідженні, опублікованому в 2010 році Janssens та співавт., Де вони оцінили вплив втоми дихальних м'язів на механізми постурального контролю у здорових осіб та суб'єктів із періодичними болями в попереку. Для цього вони оцінили постуральний контроль, перебуваючи в ряді несприятливих умов, таких як:
? Відсутність зорового контролю (закриті очі).
? Використання нестійкої основи.
? Механічна вібраційна стимуляція на рівні сурального трицепса та поперекових паравертебральних м’язів. Вібрація сурального трицепса викликає мимовільне коливання тіла назад, тоді як вібрація поперекових паравертебральних м’язів змушує тіло коливатися вперед.
? Балістичний рух переднього згинання плеча.
Первинна оцінка була проведена на початковому етапі, коли вони виявили, що особи без болю в попереку мали багатосегментні механізми, щоб підтримувати положення стоячи як на стійкій, так і на нестійкій поверхні, тоді як суб'єкти з болем у попереку обмежили цей контроль статики дистальним суглоби нижніх кінцівок (щиколотки і стопи). Після цієї початкової оцінки обидві групи піддавали протоколу дихальної мускулатури до втомлення.
В оцінці після втоми вони побачили, що рухові стратегії контрольної групи були скасовані після протоколу втомлюваності м'язів, що представляє модель, подібну до тієї, що використовується людьми з болем у попереку, тоді як у групі людей з болями в попереку ця модель практично не змінювався.
Дослідники запропонували дефіцит пропріоцепції як одну з причин болю в попереку.
Згодом ця ж дослідницька група підтвердила цю пропозицію (Janssens et al. 2014), оцінивши вплив тренування м’язів вдиху на біль у попереку в умовах, подібних до попереднього дослідження, виконавши аналогічні тести на стійких та нестійких поверхнях та перевіривши втручання паравертебральних м'язів при постуральній стабілізації. Результати після 8 тижнів тренування м’язів на вдиху показали a більша багатосегментна активація в постуральному контролі, протидіючи пропріоцептивному дефіциту, і значне зменшення болю в попереку в експериментальній групі.
ВЗАЄМОДІЯ ДІАФРАГМИ З ПОСТЕРІЙНИМИ ЛАНЦЮГАМИ
Наукові докази не припиняють надавати ці лише дві функції діафрагмі. Група іспанських дослідників з Університету Гранади нещодавно опублікувала два дослідження, в яких це підтверджено в незалежних роботах, з одного боку, вплив маніпуляцій діафрагмою на вкорочення підколінних м’язів, а з іншого - вплив тієї ж діафрагмової техніки на рухливість різних хребцевих сегментів.
У першому з них (Valenza, 2015) вони взяли 60 особин, розділених на експериментальну групу (n = 30) та контрольну групу (n = 30), і рухливість оцінювали за допомогою модифікованого тесту Шобера та тесту кута підколінного кута. В експериментальній групі було застосовано маневр «випирання», призначений для розслаблення діафрагми, поліпшення її скорочувальних та розслаблюючих функцій. Він покликаний створити більший градієнт тиску між грудною кліткою та животом, збільшуючи фазу видиху. Грудна клітка ретельно обертається вліво і вправо, щоб визначити, в якому напрямку пропонується найбільший ступінь свободи та зручності руху. Грудна клітка послаблюється в тому напрямку, в якому вона обертається найбільш вільно.
Пацієнти, які пройшли цю методику у дослідженні, значно покращили як хребетний рух, так і гнучкість сухожилля.
Техніка розслаблення діафрагми (Валенса, 2015; Гонсалес-Альварес, 2016).
Ця сама методика була застосована в іншому дослідженні (González-Álvarez, FJ, 2016), де у 80 пацієнтів оцінювали шийку матки, поперекову гнучкість, гнучкість заднього ланцюга та рухливість грудної клітини та черевної порожнини та рівень мечоподібного відростка. Результати дослідження, як і в попередньому, були незаперечними, показавши a поліпшення всіх параметрів руху, оцінених в експериментальній групі, на шкоду контрольній групі, в якій не було покращення.
ВИСНОВКИ
? Діафрагма є фундаментальною частиною постурального контролю.
? Тренування та зміцнення дихальних м’язів безпосередньо впливає на біль у попереку.
? Втома дихальних м’язів призводить до втрати пропріоцептивних елементів, що впливають на постуральний контроль, і що нагадує характер, характерний для населення з болями в попереку.
? Методи розтягування та розслаблення діафрагми мають прямий вплив на рухливість як грудної клітки, так і хребта та гнучкість підколінного сухожилля.
Бібліографія
• Капанджі, І. А. (2007) Суглобова фізіологія. Том 3 (6-е видання). Мадрид: Панамерикана.
• Шюнке, М., Шульте, Е., Шумахер, У. (2008) Прометей. Текст та атлас анатомії (1-е видання). Буенос-Айрес; Мадрид: Panamerican Medical.
Список літератури
• Campignion, P. (2000) Respir-Action. Мадрид: Авт
• González-Álvarez, F. J., Valenza, M. C., Torres-Sánchez, I., Cabrera-Martos, I., Rodríguez-Torres, J., & Castellote-Caballero, Y. (2016). Вплив розтягування діафрагми на кінематику м’язів заднього ланцюга та грудної клітки та екскурсію живота: рандомізоване контрольоване дослідження. Бразильський журнал фізичної терапії, (AHEAD), 0-0.
• Hamaoui, A., Hudson, A.L., Laviolette, L., Nierat, M.C., Do, M.C., Similowski, T. (2014). Постуральні порушення внаслідок одностороннього та двостороннього скорочення діафрагми: дослідження стимуляції діафрагмального нерва. J Appl Physiol, 117, 825-832.
• Янссенс, Л., Брумань, С., Полспоел, К., Троостерс, Т., Макконнелл, А. (2010). Вплив втоми м’язів вдиху на контроль постави у людей з рецидивуючими болями в попереку та без них. Хребет. 35 (10). 1088-1094.
• Янссенс, Л., Макконнелл, А., Пійненбург, М., Клейз, К., Гуссенс, Н., Лісенс, Р., Троостерс, Т., Брумань, С. (2014). Тренування м’язів на вдиху впливає на використання пропріоцептів та біль у попереку. Med Sci Sports Exerc., 47 (1), 12-19.
• Капанджі, І. А. (2007) Суглобова фізіологія. Том 3 (6-е видання). Мадрид: Панамерикана.