нас у травматології
Піонери комплексного та мультидисциплінарного підходу до спортивних травм
Філософія досягнення досконалості - це суперспеціалізація в кожній галузі та допомога пацієнтові знайти найкращі руки у нашої команди суперконсультантів або шляхом направлення його до інших медичних команд, які можуть бути більш спеціалізованими у його патології.
Триголовий м’яз плечової кістки (Triceps brachii або triceps extensor cubiti) знаходиться в задній області руки. Він складається у верхній частині трьома животами або частинами: довгою порцією і величезними внутрішніми та зовнішніми. Це єдиний м’яз, який ми знаходимо в задній частині руки.
Довга головка вставляється проксимально біля нижнього краю гленоїдної порожнини лопатки; vastus lateralis при міжм’язовому апоневрозі та на задньому відділі плечової кістки; vastus medialis при міжм’язовому апоневрозі та задньому відділі плечової кістки. У дистальній ділянці вони вставляються через загальне сухожилля на задній бік і межу олекранона.
Трицепс Це головний розгинач передпліччя в ліктьовому суглобі, але він також може розширювати і призводити або наближати руку чи плечову кістку. На плечі він виконує синергетичну дію розгинання завдяки своєму розташуванню на тильній стороні руки.
Актуальність триголового м’яза плеча в задній ділянці лопатки полягає в тому, що його вертикальне розташування між маленьким і великим терезами разом з цими м’язами та плечовою кісткою утворює простори, через які нерви та судини переходять з однієї області в іншу. Ці простори - це вікна або анатомічні шляхи для хірургічних підходів. Окрім того, подстриг протистоїть спуску голови плечової кістки.
Причини травми трицепса
Хоча спортивна практика чітко пов’язана із залученням цього м’яза, надмірне його використання, відсутність адекватної розминки перед фізичними вправами або сильний удар у верхню частину руки також є частими причинами появи травм. Спортивні заняття, що передбачають метання, такі як бейсбол або підняття тягарів, мають найбільший ризик виникнення проблем з трицепсом.
Інші причини, пов’язані з травмою цього м’яза, - це старіння, сидячий спосіб життя, підняття важких предметів або споживання певних ліків. Зловживання анаболічними стероїдами також є фактором ризику.
Зліва, застосування пролотерапії при тендинопатії гіперсудинних трицепсів.
Епідеміологія трицепсів
Тендінопатії трицепсівЇм сприяє надмірне навантаження або багаторазові мікротравми, спорт або робота. Коли трицепс знаходиться в несприятливому стані навантаження, наприклад, опусканні дуже важкого предмета, ризик травмування зростає.
Серйозні травми, такі як зламаний трицепс, трапляються рідко (частота захворювання становить менше 1% пошкоджень сухожиль верхньої кінцівки), вони можуть з’являтися після травми або операції. Були опубліковані трицепс сльози після тотальної ендопротезування ліктя.
розрив сухожилля трицепса дуже рідко і може спостерігатися як у чоловіків, так і у жінок.
Середній вік початку захворювання знаходиться між третім і четвертим десятиліттями життя, але розриви трицепса спостерігалися на обох кінцях вікового спектру, включаючи дітей (7 років), підлітків, у яких фіз олекранона щойно закрився, навіть у осіб восьмого десятиліття життя.
Сприятливими факторами цієї травми є ендокринні розлади, ниркова недостатність або хронічний бурсит олекранону.
Види травм трицепсів
Клас 1. Розтягнення м’язів трицепсів. По суті, це «перетягування м’язів». Він гладкий, і втрата міцності майже не спостерігається або зовсім відсутні.
Клас 2. Він включає деякий розрив м’язових волокон.
Ступінь 3. Задіює розрив м’язів та пошкодження волокон та сухожиль навіть у місці з’єднання з кісткою.
Клінічна картина травм трицепса
Пацієнт повідомляє про легкий, середній або сильний біль, залежно від ступеня травми.
Якщо у пацієнта спостерігається тендинопатія, симптоми будуть змінюватися, як і в інших місцях, вивчених на цьому веб-сайті, від болю під час фізичних вправ, після цієї або перед вправою та під час неї, з функціональними обмеженнями та втратою сили.
Можуть бути набряки або синці, якщо відбувся розрив трицепса. У цих випадках, залежно від ступеня, може статися втрата міцності. Рідше у пацієнтів можуть спостерігатися м’язові судоми або спазми.
Діагностика травм трицепса
Хоча діагностика розриву трицепса Зазвичай це клінічно, іноді розрив трицепса, особливо якщо він частковий, може залишитися непоміченим як через маскування основних ознак, таких як біль, набряк та екхімоз гострої фази, так і збереження певного ступеня мобілізації активна.
Тому доцільно проводити УЗД як перше додаткове обстеження та вдаватися до магнітного резонансу у випадках діагностичних сумнівів.
Ультразвук може об'єктивувати ділянки хронічного гіпо-, гіперсудинного тендинозу або тендинопатії, а також дозволяє порівняння зі здоровою стороною, еволюційний контроль та призначення ультразвукових процедур з максимальною точністю.
Застосування ударної хвилі.
Лікування травм трицепса
При хронічних тендинопатіях трицепсів, залежно від того, є вони гіпо- чи гіперсудинними, вказуються ті ж рекомендації, що і при інших хронічних тендинопатіях.
У фазах загострення ушкоджень трицепсів його можна лікувати спокоєм та прикладанням місцевого холоду з наступною фазою відновлення або регенерації тканин за допомогою інших консервативних заходів (черезшкірний внутрішньотканинний електроліз, пролотерапія у випадках з гіперсудинними реакціями, ударні хвилі в ентезопатіях. . або застосування плазми, багатої на фактори росту, у випадках із хронічним погіршенням колагенової тканини).
За наявності таких процедур під контролем ультразвуку.
У випадках судоми сухожиль трицепсів, гострі повні та часткові розриви трицепса більше 75%, рекомендується раннє хірургічне лікування.
Описано численні методики, такі як прямий черезкістковий шов, відображення ліктьової надкісткової смуги або самого сухожилля, просування сухожилля або закріплення за допомогою кісткових гарпунів.
Деякі випадки повної авульсії лікувались консервативно із задовільними результатами, але з більшим часом відновлення.
В часткові розриви трицепса Консервативне лікування рекомендується шляхом іммобілізації з легким згинанням 30 ° протягом 4 тижнів, хоча деякі експерти вирішують застосовувати хірургічне лікування, якщо сльоза більше 50% або у спортсменів. Пацієнтам із метаболічними порушеннями, що погіршують структуру сухожиль, рекомендується виконувати черезкістковий шов з додатковим посиленням фасції або окістя.
Час іммобілізації після операція на трицепсі Він коливається від 10 днів до 6 тижнів, але більшість авторів рекомендують тримати лікоть протягом 3 - 4 тижнів при 30 ° згинання. Деякі наукові публікації пропонують використовувати шарнірну шину із згинальною фіксацією на 90 ° протягом місяця, яку можна було б розмістити через 1 або 2 тижні жорсткої іммобілізації за допомогою гіпсової пов’язки.
Ускладнення мінімальні, повторний розрив або інфікування є винятковими проблемами. Що стосується реабілітації, то, за оцінками, вона може становити від 7 тижнів до 6 місяців, хоча у спортсменів, кінцевою метою яких є змагання, вона може бути довшою.
Реабілітаційне лікування спрямоване на відновлення функції суглоба, що дозволяє звичним жестам верхньої кінцівки в особистому житті, роботі чи спорті. Лікоть - це суглоб із великою схильністю до скутості, особливо якщо він довго іммобілізований або якщо під час реабілітації не рекомендуються маневри. Після зняття іммобілізації перший етап реабілітації складається з відновлення повної та безболісної рухливості, щоб пізніше розпочати зміцнення м’язів, для чого рекомендується почекати від місяця до півтора до двох місяців після втручання.
зміцнення м’язів трицепсів вона здійснюється поступово, починаючи зі статичної роботи, а згодом концентричної динамічної. Ексцентрична робота, яка надає максимальне навантаження на сухожильні структури, відведена для заключної фази. Використання ізокінетики дозволяє менш травматично нарощувати м’язи для сухожилля.
У всіх техніках зміцнення необхідно дотримуватися принципів прогресивності, чергування роботи/відпочинку, еволюції та балансу роботи/відновлення.
Паралельно з м’язовою роботою спортсмен повинен повернути свої якості пружності, координації та опору, для чого повинні бути призначені пропріоцептивні вправи та розтяжка.