Стаття медичного експерта
Травми внутрішнього вуха викликають лабіринтний травматичний синдром, сукупність ознак, специфічних для звукової дисфункції та вестибулярних аналізаторів, у поєднанні з можливими загальними та вогнищевими ураженнями головного мозку. Лабіринтний травматичний синдром поділяється на гостру та хронічну форми, які виникають з прямим і непрямим впливом на рецепторні утворення вушного лабіринту різних травмуючих факторів. Справедливі контузії, травми та вибухонебезпечні пошкодження всередині вуха пов’язані з подібними пошкодженнями мозку і можуть бути віднесені до ЧМТ неспроста. Лабіринтний травматичний синдром поділяється на гострий та хронічний синдроми.
Гострий травматичний синдром лабіринту. Гострий травматичний синдром лабіринту - поєднання слухової та вестибулярної дисфункції, що виникає внаслідок дії на вухо лабіринту травматичних факторів механічної або фізичної природи, енергії, що призводить до негайного порушення цілісності травмованих структур на анатомічних або клітинних, суб- клітинний і молекулярний рівень.
Контури вушного лабіринту. У частині пошкодження вуха лабіринт контузію розуміє складні структури при його струсі мозку, подрібнення, вторинне здавлення анатомічних структур внутрішнього вуха, що викликає виникнення набряків при цих гіпоксичних або кровотечах.
Патогенез. Коли часовий пояс розчавлений, механічна енергія передається вушному лабіринту безпосередньо через кісткову тканину та рідини лабіринту та опосередковано через мозкову тканину. У другому випадку ендолімфатичний мішок служить передавальним зв’язком, в який передається гідродинамічна хвиля, що ретроградно поширюється в ендолімфатичні простори вушного лабіринту. З усіх внутрішньочерепних структур вони найбільш чутливі до механічних травм та мембранних структур рецептора внутрішнього вуха, для яких пошкодження необхідної енергії в 100 разів менше, ніж у випадку легкого струсу мозку. Часто симптоми ЧМТ маскують гострі кохлеовестибулярні симптоми, які з’являються лише після того, як потерпілий одужав з несвідомого стану.
Як відомо, первинним патогенним механізмом ЧМТ є патологічна реакція судини головного мозку, що проявляється їх парезами, підвищенням проникності, геморагічними явищами, венозним та підвищеним венозним тиском, надмірним виробленням ліквору, що в підсумку призводить до гострої гідроцефалії та набряку мозку. Оскільки вушний лабіринт судини складається з єдиної мозково-судинної системи, в якій по суті є ті ж патологічні та функціональні порушення, що і в судинах мозку. Механічна травма вушного лабіринту в ньому спочатку відбувається поганою циркуляцією крові, потім настають зміни у виробництві та хімічному складі пери- та ендолімфи, порушуючи їх циркуляцію та всмоктування. Ці ефекти збільшення проникності гематолабірінтного бар'єру порушують електролітний баланс і призводять до гідратації лабіринту.
Патологічна анатомія. Для звучання лабіринтової контузії характерне кровотеча в тканини та рідини, розриви та ділянки його рухомих елементів (текторова мембрана CuO та отолітний купулярний мембранний мембранний апарат).
Симптоми дуже характерні. Якщо порушення свідомості немає, потерпілий скаржиться на сильне запаморочення, нудоту, шум в одному або обох вухах і в голові, ілюзію руху предметів в очах. Від об’єктивних симптомів, що характеризуються спонтанним ністагмом, відмовою координаційних тестів, статичною та динамічною рівновагою, порушеннями слуху до повного відлучення. Наслідки гострого травматичного синдрому лабіринту в основному стосуються слухової функції, яка може зберігатися тривалий час або навіть прогресувати, залежно від тяжкості ураження.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, наявності характерних суб'єктивних та об'єктивних симптомів. Особлива увага приділяється стану зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки (наявність або відсутність тромбів, розрив, симптоми вушної лихореї). За умови належного спілкування (усного чи письмового) пацієнта з лікарем, крім обстеження та контролю, проводяться деякі функціональні тести для визначення властивостей та ступеня пошкодження слухових та вестибулярних аналізаторів. Всі дані обстеження, що стосуються здоров’я та юридичного значення, детально фіксуються (фіксуються). Ступінь порушення слуху визначається вивченням «живої» мови, шляхом проведення токонотальних тестів (тести Вебера і Швабаха) та порогової тональної аудіометрії. Стан вестибулярної функції оцінюють за допомогою зразків для спонтанних аномальних вестибулярних реакцій та тестів на координацію руху. Всі обстеження потерпілого проводяться в м'якому режимі, в позі сприйнятливості. Прококативні вестибулярні зразки в гострому періоді лабіринтного травматичного синдрому не проводяться. Категорично забороняється проводити тест на калорії і промивати вуха під час кровотечі із зовнішнього слухового проходу.
Лікування гострого травматичного лабіринтового синдрому значною мірою включає лікування, проведене неврологом із проведенням ККТ, зокрема заходи щодо профілактики набряку мозку, життєво важливих розладів. За наявності гемотимпану призначають назальні судинозвужувальні засоби для прискорення евакуації крові з тимпана через слуховий прохід. Щоб запобігти вторинній інфекції, призначайте сульфаніламіди та антибіотики всередину.
Порушення лабіринту при переломах основи черепа. Цей тип травми голови виникає при падінні на голову або ударі важкого предмета в сторону тюлю або поверхню голови, іноді при падінні цієї області сидіння або коліна.
Патологічна анатомія. Переломи основи черепа найчастіше розташовуються в середньому зрощенні на лініях, що з'єднують вихідні отвори черепних нервів. Піраміда скроневої кістки часто втягується в лінію перелому, і тоді виникають симптоми лабіринтного травматичного синдрому. Переломи скроневої кістки поділяються на поздовжні, поперечні та косі.
Поздовжні переломи становлять 80% усіх переломів піраміди. Вони виникають з прямим впливом на скронево-нижньощелепну область. Лінія перелому проходить паралельно головній осі піраміди і захоплює медіальні стінки барабанної порожнини, які розташовані в бічних частинах вуха горизонтальної частини грані каналу.
Поперечний перелом виникає при попаданні на сідниці потиличної та потиличної тім'яної областей черепа. Це пошкоджує слуховий лабіринт і зовнішній звуковий канал, не торкаючись стінок середнього вуха.
Косий перелом виникає, коли напад відбувається в потилично-соскоподібній ділянці і пошкоджує внутрішнє вухо, середнє вухо, нирковий канал та кавернозний сосцеподібний.
Рідко трапляються атипові переломи, лінії яких проходять через зони найнижчого опору кісток основного черепа, а також мікропереломи та мікротріщини лабіринтової капсули. Лікування скроневої кістки відбувається шляхом утворення нової кісткової тканини вздовж лінії перелому. У кістковому лабіринті через відсутність періоду перелому загоєння перелому відбувається по-різному, через розвиток сполучної тканини лінії перелому, яка просочується кальцієвою сіллю з утворенням розлучення. Цей процес особливо характерний для переломів в області віконних і лабіринтних вікон, які за відповідних обставин сприяють проникненню у внутрішнє вухо інфекції через тривалий час після травми.
Симптоми залежать від тяжкості ЗКТ, яка визначає мозкові та вогнищеві неврологічні симптоми та характер перелому скроневої кістки. Ранніми симптомами перелому піраміди є параліч лицьового та тривожних нервів, який можна спостерігати навіть у коматозному стані жертви. Параліч лицьового нерва, що стався відразу після травми, є патогномічним симптомом перелому капсули вушного лабіринту. Парез лицьового нерва, що виникає через кілька хвилин після травми і пізніше, найчастіше вказує на наявність гематоми в будь-якому місці вздовж ниркового каналу. У разі дна черепної лінії перелому тримачі кругового або овального вікна, що мають параліч другої та третьої гілок трійчастого нерва, виступають через ці отвори з порожнини черепа. Утворення через 4-6 днів у соскоподібній синій плямі, що виникає в результаті проникнення гемолізованої крові з глибших відділів скроневої кістки, також є свідченням переломів піраміди.
При поздовжніх переломах барабанної піраміди спостерігати розриви, за відсутності останнього розриву в барабанній порожнині можна збирати кров, яка просвічує крізь барабанну перетину синьо-червону. Мозковий євророз спостерігається при розриві барабанної перетинки і порушенні цілісності закріплених оболонок. У випадку поздовжніх переломів вухо лабіринту зазвичай не потрапляє в лінію перелому. Поперечні та косі переломи руйнують вушну раковину та лабіринт вестибулярного апарату, що викликає повну блокаду функцій цих органів.
У разі перелому піраміди скроневої кістки описано кілька варіантів клінічного перебігу:
- спонтанне відновлення з деякими або всіма залишковими явищами кохлеарних та вестибулярних розладів;
- поява ранніх неврологічних ознак ураження скелетних нервів тварин;
- розвиток вторинних інфекційних ускладнень, спричинених проникненням інфекції в мембрани головного мозку;
- виникнення пізніх неврологічних ускладнень, спричинених наслідками органічного ураження мозкових оболонок та мозкової тканини.
Найбільш поширені причини смерті включають ранні ускладнення у вигляді коми, гіпертермії, набряку мозку, паралічу дихальних та вазомоторних центрів. Часті синці голови призводять до екстрадуральних гематом, спричинених розривом артерій. Наявність гематоми вказує на симптом Жерара - торговця - на болючий набряк скронево-тім'яної області, який виникає в результаті розриву середньої мозкової артерії. Показаннями до краніотомій на цій стадії є ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску: брадикардія, брадипное, підвищення артеріального тиску, мідріаз і поступове ослаблення рефлекторної активності.
Серед пізніх ускладнень перелому гірської свідомості синдром Іглтона, що виникає при ізольованому підвищенні тиску в задній ямці (гематома): нормальна реакція на бічний напівкружний канал на калорійну стимулюючу реакцію на подразники з інших напівкруглих каналів відсутня або різко знижена (за Zh Портманн (1956), калорійний ністагм, кожен напівкруглий канал можна отримати окремо на місці голови так, щоб площина випробувального каналу і збігалася з напрямком сили земного тяжіння).
Прогноз життя пацієнта та вторинне порушення залишкових нетравматичних визначали ступінь тяжкості ЧМТ. Що стосується прогнозу з точки зору слухової функції, то він у перші години та дні після невизначених подальших травм - обережний, оскільки навіть у тих випадках, коли лабіринт та слуховий нерв не потрапляють у лінію перелому, дроблення може призвести дуже швидка відмовна функція переговорів. Згодом протягом місяців та років збережений слух може поступово слабшати через атрофію слухового нерва та клітин волосся CuO. Вестибулярна функція - це інтактна вестибулярна частина вестибулокохлеарного нерва та відповідних рецепторних структур різною мірою, отримана через 2-3 тижні, а якщо вони пошкоджені - через 1-2 місяці через контралатеральний лабіринт, але зберігається роками при відмові конкретного аналізатора вестибулярійної функції,
Лікування. У пацієнтів з переломом черепа та скроневої кістки, особливо в неврологічних або нейрохірургічних лікарнях, але можуть знаходитись у ЛОР-відділенні, де за певних обставин слід проводити відповідне лікування. Сувора кімната для принаймні 3 тижні. З розвитком травматичного шоку та респіраторних та серцевих захворювань кофеїн, строфантин, кордіамін, адреналін, фенілефрин, лобелін, цитітон, карбоген та ін. Зневоднюючий засіб, що використовується в боротьбі з набряком мозку (сульфат магнію, хлорид натрію, глюкоза, ртуть, фонурит гідрохлоротіазид та ін.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]