ротоглотки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.32В No3В ПамплонаВересень/ГруденьВ 2009

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Шлунково-кишкові крововиливи у пацієнта з раком ротоглотки. До речі

Травний крововилив у пацієнта з раком ротоглотки. Тематичне дослідження

М. Ріко 1, Ф. Аріас де ла Вега 1, М.Т. Віла 1, В. Чиката 1, Г. АсГн 1, М.Л. Гомес Дорронсоро 2

1. Служба радіаційної онкології. Наваррська лікарня. Памплона.
2. Патологоанатомічна служба. Наваррська лікарня. Памплона.

Шлункові метастази солідних пухлин дуже рідкісні і в більшості випадків з’являються одночасно з іншими метастазами. Первинні пухлини, які найчастіше метастазують на цьому рівні, це легені та молочна залоза. Симптоми та клінічні особливості, які вони мають, неспецифічні і можуть варіювати від диспепсії до масивної шлунково-кишкової кровотечі. Для діагностики гастроскопія є основним інструментом. У цій клінічній примітці ми представляємо незвичайний випадок масивної шлунково-кишкової кровотечі у пацієнта з ротоглотковою карциномою.

Ключові слова. Травна кровотеча Орофарингеальна карцинома.

Шлункові метастази від солідних пухлин дуже рідкісні і в більшості випадків з’являються одночасно з іншими метастазами. Найбільш частими первинними пухлинами є легені та молочна залоза. Клінічні дані та симптоми неспецифічні та можуть варіювати від дискомфорту в животі до масивної шлунково-кишкової кровотечі. Діагнози повинні бути встановлені за допомогою гастроскопії та біопсії. Ми представляємо незвичайний випадок травлення, що страждає від метастазів у шлунок від орофарингеальної карциноми.

Ключові слова. Травний крововилив. Орофарингеальна карцинома.

Вступ

Клінічний випадок

У листопаді 2005 року 55-річний чоловік звернувся до нашої лікарні з приводу одинофагії та оральної кровотечі. Під час фізикального обстеження було виявлено некротичну виразку діаметром 4-5 см у мигдаликовому стовпі та лівій мигдалині, яка була піддана біопсії, що призвело до плоскоклітинного раку. КТ показало іпсилатеральну латероцервікальну лімфаденопатію, як підщелепну, так і югулодиграфічну. Аналіз крові та решта обстежень були нормальними. Таким чином, був встановлений діагноз місцево-поширеного плоскоклітинного раку ротоглотки (T3-N2b-M0, стадія IVa) та розпочато хіміотерапевтичне лікування. Лікування складалося з гіперфракціонованої променевої терапії (120 сГр на фракцію, 2 фракції на добу, до 7680 сГр) та цисплатином, 20 мг/м2/добу в безперервній інфузії протягом 120 годин, з 1 по 5 і з 21 по 25 день лікування. В кінці лікування як фізичний огляд, так і КТ показали повну відповідь.

Протягом прийому було необхідно кілька переливань крові та розпочато лікування соматостатином, незважаючи на те, що кровотеча залишалася активною. Потім було розпочато паліативне лікування радіотерапією з гемостатичним наміром, вводячи 20Gy у 5 фракціях 400cGy з хорошою переносимістю травлення та досягнувши ремісії епізодів кровотечі. Пацієнта виписали, залишаючись безсимптомним ще 5 місяців, після чого він помер через метастатичну дисемінацію.

Метастази в шлунку трапляються рідко, різні дані з’являються в різних серіях розтинів 1. Ми виявили від 0,7% шлункових метастазів у 67 випадках Green 2 до 347 (5,4%) з 6 380 випадків розтину пацієнтів із солідними пухлинами Oda 3. Інші серії виявили метастазування у 1,7% з 1010 розтинів (Менюк) 4. Первинна пухлина частіше розташовується в легенях, молочних залозах, стравоході та шкірі (меланома), при цьому 6,2% метастазів у шлунок відповідають первинній пухлині голови та шиї. 5,6 .

Як і в даному випадку, більшість пацієнтів, які згодом розвинули метастази, мали повну відповідь на своє захворювання після початкового лікування, насправді локорегіональний контроль раку голови та шиї через 5 років становить 84% після остаточної променевої терапії 8. Приблизно у половини пацієнтів рецидив стався на місці першої пухлини, але приблизно в 44,2% випадків рецидив стався як віддалена хвороба без локарегіонального рецидиву 7 .

Більшість метастазів у пухлини голови та шиї виникають у перші 2 роки після діагностики, причому половина з них з’являється між першими 10 та 12 місяцями 7,8. Більше половини метастазів у шлунку (незалежно від їх походження) зазвичай з’являються протягом першого року з моменту встановлення діагнозу первинної пухлини 3,6. У нашому випадку вони відбулися через 15 місяців.

З ендоскопічної точки зору ураження переважно поодинокі, зачіпають середню та верхню третини шлунка і розташовані у більшій кривизні 3,6. Виявляються різні ендоскопічні види: вони можуть нагадувати підслизову пухлину без або з центральною депресією (що відповідало б рентгенологічному ознаці бичачого ока) або первинному раку шлунка (як поліпоїдна, виразкова або дифузна інфільтруюча пухлина). Ендоскопічна біопсія підтверджує діагноз у 90% випадків 3 .

Виживання хворих на рак голови та шиї з метастазами різко знижується. Медіана виживання становить 4,3 місяці, а 86,7% не перевищує одного року життя 7. З іншого боку, 50% пацієнтів із шлунковими метастазами помирають через 4,75 місяця, хоча відомі випадки виживання більше 2 років 12. У випадку з нашим пацієнтом смерть настала через 4,5 місяці.

Бібліографія

1. C.C. Hsu. Ендоскопічні особливості метастатичних пухлин у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Ендоскопія 1996; 28: 249-253. [Посилання]

2. Лінда К, доктор медицини Грін. Гематогенні метастази в шлунок. Рак 1990; 65: 1596-1600. [Посилання]

3. Oda I, Kondo H. Метастатичні пухлини шлунка: аналіз 54 пацієнтів, яким діагностовано ендоскопію, та 347 випадків розтину. Ендоскопія 2001; 33: 507-510. [Посилання]

4. Menuck LS, Amberg JR. Метастатична хвороба, що вражає шлунок. Am J Dig Dis 1975; 20: 903-913. [Посилання]

5. Телерман А. Шлунково-кишкові метастази від позачеревних пухлин. Ендоскопія 1985; 17; 99-101. [Посилання]

6. З Пальми Г.Д. Метастатичні пухлини шлунку: клінічні та ендоскопічні особливості. World J Gastroenterol 2006; 12: 7326-7328. [Посилання]

7. Калхун К. Далекі метастази з плоскоклітинного раку голови та шиї. Ларингоскоп 1994; 104: 1199-1205. [Посилання]

8. Маджид О. Далекі метастази після остаточної променевої терапії плоскоклітинного раку голови та шиї. Голова шиї 2003; 25: 629-633. [Посилання]

9. Говен Г.Ф., Десуто-Надь, Г. Частота та місця віддалених метастазів у карциномі голови та шиї. SGO 1963; 47: 603-607. [Посилання]

10. Лахоз Замарро М.Т. Далекі метастазування у пацієнтів із запущеною карциномою гортані. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 307-311. [Посилання]

11. Arias F, Villafranca E, Dueà as as MT, Vera R. Прогностичні фактори при раку голови та шиї. An Sist Sanit Navar 2000; 24 (додаток 1): 73-81. [Посилання]

12. Мін-Хсун Ву. Клінікопатологічне дослідження шлункових метастазів. World J Surg 2007; 31: 132-136. [Посилання]

13. Таал Б.Г. Клінічні та ендоскопічні особливості метастазів меланоми у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Gastrointest Endosc 1999; 50: 261-263. [Посилання]

Прийом: 4 травня 2009 р
Попереднє прийняття: 29 травня 2009 р
Остаточне прийняття: 23 липня 2009 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons