схуднення

(CNN) - Ви хочете скинути кілька зайвих кілограмів, але не маєте плану? Якщо ви серйозно замислюєтесь, що робити с.

(CNN) - Ви хочете скинути кілька зайвих кілограмів, але не маєте плану? Якщо ви серйозно обмірковуєте, що робити, щоб схуднути, існує три перевірені рівні втручання, залежно від ваших індивідуальних потреб.

1. Зміни у способі життя

Перше втручання починається і закінчується вами самим.

"Якщо ви дійсно хочете схуднути, вам потрібні постійні зміни способу життя. Швидких виправлень немає", - сказала Маша Девіс, зареєстрований дієтолог і представник Американської академії харчування та дієтології. "В іншому випадку втрата ваги є тимчасовою, і ви можете повернути її, повернувшись до старих звичок".

(Кредит: Пат Скала/The AGE/Fairfax Media через Getty Images)

Для початку цієї подорожі Девіс рекомендує розглянути три сфери вашого способу життя, які можуть потребувати змін: дієта, фізичні вправи та сон. "Я називаю це тристороннім підходом, оскільки ці три речі є важливими для підтримання стійкої втрати ваги", - сказав він.

Наприклад, що стосується дієти, ви можете почати їсти більше багатих клітковиною овочів і намагатися пити більше води. Бути більш фізично активним може просто означати вставати щогодини, якщо у вас є робота за столом, ви піднімаєтесь сходами замість ліфта і паркуєте свою машину подалі від входу.

Регулярно відвідувати тренажерний зал корисно, але не сподівайтесь, що це компенсує пончики, які ви їсте на обід вранці. Загалом, кількість фізичних вправ, необхідних для компенсації поганої дієти, величезна (для того, щоб спалити 500-калорійний пиріг, вам потрібно ходити жваво майже дві години) і пояснює, чому дієта важливіша за вправи для схуднення.

Оскільки сон впливає на гормон голоду та ситості, висипання є ще одним фактором способу життя, який може зірвати ваші зусилля щодо схуднення.

"Сон необхідний для схуднення", - сказав Девіс. "У мене є клієнти, які вдосконалили свої харчові звички і відвідують тренажерний зал, але вони не усвідомлюють, що неспання насправді руйнує їх цілі".

Якщо ви постійно втомлюєтесь і п'єте каву цілий день, можливо, вам доведеться внести деякі корективи. "Більшості дорослих потрібно спати від семи до восьми годин. Деяким потрібно до дев'яти. Багато людей недосипають, чим менше годин вони сплять, тим більша їх вага", - сказав Девіс.

Якщо через пару місяців ви не побачите результатів, може бути дуже корисно зустрітися з професіоналом, який знає вашу історію здоров’я та може скласти план на основі ваших харчових звичок та уподобань. Для тих, хто страждає на захворювання, особливо важливо уникати примхливих дієт або дієт, що виключають групи продуктів харчування, і звернутися за порадою до досвідченого дієтолога.

"Вирізання вуглеводів може бути небезпечним для хворих на діабет, але вони навіть не усвідомлюють потенційної шкоди", - попередив Девіс. Подібним чином, людині з хронічними захворюваннями нирок, можливо, доведеться обмежити кількість споживаного ними білка, і йому слід уникати дієт, що сприяють великому споживанню білка.

Впровадження змін у поведінці та стратегій для досягнення ваших цілей може бути дуже корисним. Наприклад, встановлення невеликих цілей, які є конкретними та вимірюваними раз на тиждень (наприклад, щоденна 15-хвилинна прогулянка під час обідньої перерви) може допомогти вам досягти більшої мети та розбити її на щось набагато більш досяжне.

Зосередження уваги на інтуїтивному харчуванні може бути ще однією великою зміною поведінки. Йдеться про усвідомлення сигналів про голод і ситості нашого тіла та з’ясування того, як прогодувати себе, не відчуваючи позбавлення, пояснив Девіс.

Фактори, які слід враховувати

Для багатьох проста ідея "менше їсти і більше рухатися", щоб схуднути, може здатися надзвичайно простою і надзвичайно складною. Насправді існує фізіологічне пояснення, чому це так складно.

Як тільки ми втрачаємо навіть невелику кількість ваги, скорочуючи калорії, наше тіло бореться із захистом нашої „початкової” ваги, частково знижуючи наш метаболізм та підвищуючи апетит. Це може призвести до розчарування та бажання здатися, що може призвести до того, що ми повернемо втрачену вагу і навіть більше, незважаючи на наші найкращі наміри.

Якщо ви не можете схуднути або продовжувати худнути після первинної втрати, незважаючи на внесення змін до дієти, фізичних вправ та звичок сну, і ви виключили інші можливі причини, які можуть запобігти втраті ваги, такі як гіпотиреоз, синдром Кушинга або ліки пов'язаний із збільшенням ваги, можливо, пора розглянути лікарський засіб для схуднення.

Якщо зміна звичок у харчуванні та фізичних вправах не допомагає досягти результатів, на які ви сподівались, ліки для схуднення можуть бути варіантом.

Однак важливо знайти лікаря з ожирінням, який допоможе підібрати відповідні ліки на основі вашої історії хвороби. Тільки професіонал може допомогти вам відповідально керувати ризиками та перевагами різних ліків, каже Сью Каммінгс, зареєстрована координатор дієтологів клінічних програм Центру ваги загальної лікарні штату Массачусетс протягом останніх 20 років.

Препарати для схуднення, як правило, призначаються людям з індексом маси тіла (ІМТ) 30 і вище або ІМТ 27 і вище з такими проблемами зі здоров’ям, як високий кров’яний тиск або діабет типу 2. Людині, яка має 1,73 м зростання і вагу 91 кілограм має ІМТ 30,4; в Інтернеті є калькулятори, які допоможуть вам розрахувати свій ІМТ.

Хоча є винятки, "загалом, саме тут ми починаємо лікувати людей", - сказав д-р Луїс Аронн, директор Центру комплексного управління вагою в Медичному центрі Вейла Корнелла та лікарні Нью-Йорк-Пресвітеріан. Ліки часто призначають разом зі зміною режиму харчування та фізичної активності.

Оскільки існує широкий спектр ліків, знайти такий, що працює, майже завжди можливо, стверджує Аронн, який написав спільні рекомендації клінічної практики Ендокринного товариства щодо фармакологічного лікування ожиріння.

Визначення правильної комбінації є ключовим, оскільки наркотик може бути чи не підходить для когось залежно від їх історії. Наприклад, якщо хтось має неконтрольований високий кров'яний тиск, йому не призначать фентермін (препарат для схуднення, дозволений для короткочасного використання), пояснила Аронна.

Препарати, схвалені FDA

Щоб препарат для схуднення був схвалений для тривалого використання, він повинен мати дані за два роки, які свідчать про те, що він безпечний та діє.

Загалом, препарат можна вважати ефективним для контролю ваги, якщо після одного року лікування принаймні 35% людей у ​​контрольній групі (вдвічі більша частка людей у ​​групі плацебо) втратили щонайменше вагу. 5% від його вага.

Препарати для схуднення, дозволені для тривалого використання, включають орлістат (Xenical), лоркасерин (Belviq) та ліраглутид (Saxenda), а також комбіновані препарати налтрексон-бупропіон (Contrave) та фентермін-топірамат (Qsymia).

В недавньому дослідженні ці препарати допомогли людям із надмірною вагою або ожирінням втратити щонайменше 5% маси тіла наприкінці року, тобто щонайменше 4,5 кілограма, якщо вони важили 90, порівняно з плацебо. Qsymia та Saxenda були пов'язані з найбільшими шансами досягти такої кількості втрати ваги.

Втрата від 5 до 10% ваги вашого тіла пов’язана з поліпшенням артеріального тиску, тригліцеридів та цукру в крові - факторів, що знижують ризик серцевих захворювань та діабету.

«Багато людей скажуть, що 5% ваги вашого тіла не здається великою втратою, але середня втрата ваги на 5% знижує ризик розвитку діабету на 50%. Зараз це звучить набагато краще, так? », - говорить Аронн, який сказав, що у нього є стосунки з точки зору досліджень, фінансування та надання консультацій, з деякими фармацевтичними компаніями, які продають ліки для ваги, та компаніями, що виробляють пристрої для схуднення (балон EndoBarrier).

Деякі ліки призначаються для іншого використання, ніж те, для якого вони були схвалені. Наприклад, метформін - це лікарський засіб, затверджений FDA для лікування діабету, але є дані, що він може призвести до втрати ваги навіть у людей без діабету.

Усі затверджені FDA ліки для схуднення, крім Xenical, працюють на гіпоталамусових шляхах, з ефектом зниження апетиту та посилення почуття насичення після їжі, сказала Аронна. (Ксенікал пригнічує всмоктування жирів, блокуючи ферменти, що їх розщеплюють).

По суті, коли занадто багато калорій надходить занадто швидко, це пошкоджує нерви мозку, які отримують гормональні сигнали від шлунку, кишечника та жирових клітин, які повідомляють мозку, скільки ви з’їли і скільки жиру зберігається. Потім нерви стають стійкими до гормональних сигналів, пояснила Аронна. Ліки в основному імітують надходження більше їжі і стимулюють більше нервів, посилаючи сильніший сигнал вашому мозку.

"Люди кажуть:" Я знаю, чому ти товстий, ти просто їси занадто багато ". Але вони не помічають, що в цих нервових шляхах спостерігається фізична зміна, через яку важко регресувати. Хоча їжа менше тимчасово лікує ожиріння, це не робить" t змінити фізіологію тіла. І ось де надходять ліки ".

Аронн порівнює цю ситуацію з курінням та раком легенів. "Якби хтось все життя курив і страждав на рак легенів, ви б, мабуть, сказали цій людині кинути палити, але чи сподіваємось ми, що відмова буде лікуванням раку легенів?".

Фактори, які слід враховувати

Ліки для схуднення підходять не всім. Причини, за якими лікарі не можуть їх призначити, включають вагітність та годування груддю, а також будь-які серйозні захворювання, такі як недавній інфаркт, інсульт або ниркова недостатність, пояснила Аронна.

Є й інші фактори, на які також звертають увагу лікарі. Для початку прийому ліків найкраще, коли вага певний час була стабільною.

"Ми часто вводимо наркотики, коли ви" застрягли "зі стабільною вагою, і це не йде ні вгору, ні вниз", - сказав Каммінгс. Досягнення плато при схудненні (поширене, наприклад, серед тих, хто дієт, які втратили певну вагу, коли їх метаболізм сповільнюється, щоб адаптуватися до менших розмірів тіла) може виправдати допомогу препарату, щоб покинути плато.

Препарат слід продовжувати лише в тому випадку, якщо втрата ваги щонайменше 5% маси тіла досягається через три місяці. Якщо це не так, або є проблеми з безпекою або толерантністю (наприклад, якщо у когось підвищується артеріальний тиск, коли вони приймають фентермін), можливо, пора спробувати інший препарат.

"Є кілька варіантів. Жодне ліки не підходить для всіх", - сказала Аронна. "І процес на цьому етапі - це спроби та помилки, щоб мінімізувати побічні ефекти та максимізувати ефективність у даної людини".

Іноді для досягнення результату буде необхідна комбінація ліків. "Ось де фахівець з ожиріння може реально допомогти пацієнтові пройти це шляхом пошуку потрібних ліків для нього", - сказав Каммінгс.

Фахівці не радять припиняти ефективні для вас ліки для схуднення, тобто поки ви хочете продовжувати підтримувати свою втрату ваги.

"Люди кажуть:" Дайте мені ліки, і коли я схудну, я можу кинути ", але це не працює так", - попередив Каммінгс.

Аронна погодилася: "Я не кажу людям, що це назавжди, але це довгостроково".

Прийом препарату для схуднення не гарантує результатів. "Ми не зовсім впевнені, чому деякі люди не реагують на ліки", - сказала Аронн.

Якщо ви вже випробували різні ліки для схуднення і виключили інші можливі причини втрати ваги, включаючи звички та інші ліки, що призводять до збільшення ваги, баріатрична хірургія може бути варіантом.

Якщо у вас є надмірна вага і ви не змогли схуднути належним чином, змінивши спосіб життя або за допомогою препаратів для схуднення, або якщо у вас є серйозні проблеми зі здоров’ям, пов’язані з ожирінням, можливий варіант баріатричної хірургії.

"Ви розглядаєте можливість хірургічного втручання, коли інші методи лікування ожиріння не дають результатів", - сказала дієтолог Сью Каммінгс із Центру ваги загальної лікарні штату Массачусетс. "Людина пережила все це, і зараз у них діабет, гіпертонія, апное сну, артрит. Саме тоді ви справді б почали думати про операцію".

Процедура баріатричної хірургії

Операції для схуднення, що проводяться в США, включають шлунковий шунтування, шлунковий рукав та процедуру, яка називається біліопанкреатичною диверсією з перемиканням дванадцятипалої кишки. Останній має найкращі результати з точки зору втрати ваги та ремісії багатьох захворювань, пов’язаних із ожирінням, вважає Каммінгс. Однак він також несе найбільший ризик.

Регульований шлунковий зв'язок - це ще один варіант, хоча довгострокові ризики, пов'язані з смугою, призвели до значного зменшення кількості хірургів, які виконують процедуру, сказав Каммінгс.

Критерії для баріатричної хірургії включають індекс маси тіла (ІМТ) 40 або вище (або понад 45 кілограмів зайвої ваги) або ІМТ 35 або вище з проблемами здоров'я, включаючи діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, серцеві захворювання або апное сну. (ІМТ 30 і вище із серйозними проблемами зі здоров’ям вказується лише для шлункової смуги).

Операції призводять до втрати ваги з двох причин: вони зменшують кількість їжі, яку можна з’їсти, і спричинюють зміни гормонів, що виробляються в кишечнику, що сприяє зменшенню голоду, підвищенню ситості та регулюванню рівня цукру в крові. По суті, причина того, що більшість баріатричних операцій є настільки ефективними для довгострокової втрати ваги, полягає в тому, що вони суттєво впливають на фізіологічну регуляцію маси тіла, пояснив Каммінгс. Це врешті-решт змінює заданий рівень людини або рівень, на якому вага має тенденцію стабілізуватися.

"Хірургічне втручання буквально змінює спосіб регулювання вашим організмом маси тіла", - сказав експерт.

Наприклад, очне дно або верхня частина шлунка є основним місцем, де виробляється грелін, гормон, що стимулює апетит. Після видалення очного дна в шлунковому рукаві вироблення греліну значно зменшується. При шлунковому шунтуванні і, в меншій мірі, в смузі відбувається прискорене надходження поживних речовин до частини тонкої кишки, відомої як задня кишка, що спричиняє збільшення секреції гормонів, що пригнічують апетит та індукують насичення до Каммінгса.

Переваги та ризики

Реакція людини на операцію для схуднення різниться, хоча в середньому люди, які перенесли баріатричну операцію, втрачають від 15% до 35% своєї початкової ваги. Шлунковий шунтування, як правило, призводить до більшої втрати ваги, ніж шлунковий бандаж або рукав, сказав Каммінгс, хоча "кожна вивчена баріатрична процедура демонструє різні варіації результатів у пацієнтів".

Як наслідок схуднення, баріатрична хірургія може поліпшити багато захворювань, пов’язаних із ожирінням, включаючи діабет 2 типу, апное сну, високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, кислотний рефлюкс та біль у суглобах. При шунтуванні шлунка поліпшення діабету відбувається через кілька днів після операції і не залежить від втрати ваги. Причина пов'язана з гормональними змінами, які покращують реакцію інсуліну на поживні речовини, пояснив Каммінгс.

Проте переваги хірургічного втручання не позбавлені ризику та довгострокових міркувань. "Між 10 і 20% пацієнтів не втрачають значну кількість ваги, а інші відчувають значне або передчасне відновлення ваги", - зазначив Каммінгс.

Ускладненнями від хірургічного втручання можуть бути інфекція, кровотеча, порушення всмоктування поживних речовин або зневоднення, а також виразки та грижі. Побічний ефект шлункового шунтування, відомий як "демпінг-синдром" (швидке спорожнення), може виникнути незабаром після прийому їжі і може спричинити нудоту, запаморочення, слабкість, холодний піт, біль у животі та діарею.

Довгострокові результати також різняться. Згідно з 12-річним дослідженням людей, які перенесли операцію на шлунку, кожен третій зазнав ерозії смуг, і майже половині пацієнтів потрібно було видалити стрічки.

Важливо визнати, що зміни способу життя після операції надзвичайно важливі. Це включає уникнення багатьох харчових спокус навколо вас, таких як картопля фрі та промисловий хліб.

"Хірургічне втручання не змінить вашого середовища, тому поєднання змін способу життя та хірургічних операцій дасть найкращі результати", - сказав Каммінгс. Ці зміни включають вживання більше цільної їжі, уникання рафінованої та обробленої їжі та збільшення фізичної активності щодня.

Крім того, необхідні довічні добавки вітамінів і мінералів, включаючи залізо, кальцій, фолієву кислоту, вітаміни В12 і В1 та вітамін D. "Ризик дефіциту зростає в міру прогресування пацієнта після операції, тому всі пацієнти потребують своїх лабораторій харчування. щороку слідкувати щорічно протягом усього життя ", - сказав Каммінгс.

Рішення зробити операцію для схуднення непросте. Кожен пацієнт повинен бути повністю проінформований про ризики та переваги, а також мусить бути оцінений мультидисциплінарною командою, до складу якої входять хірург, лікар (ваш основний лікар та/або фахівець з ожиріння), дієтолог та медичний працівник., Пояснив Каммінгс.

Крім того, слід провести повний аналіз ризику та вигоди.

"Чи переваги переважують ризики? Якщо відповідь" так ", хірургічне втручання є найефективнішою терапією", - сказав Каммінгс, додавши, що "дані свідчать про збільшення тривалості життя внаслідок ремісії та/або дозволу понад 190 медичних станів, пов'язаних ожиріння, таке як діабет 2 типу, хвороби серця, апное сну, високий кров'яний тиск, ниркова недостатність та багато іншого ".

Ліза Дрейер є дієтологом, автором та співробітником CNN у галузі охорони здоров'я та харчування.