Оцінено:
Доктор Адріан Бонсалл, 05 червня 2015 р

цирозу

Професійні довідкові статті написані британськими лікарями і базуються на даних досліджень, у Великобританії та європейських рекомендаціях. Вони призначені для медичних працівників. Ви можете знайти Цироз стаття більш корисна або одна для іншої санітарні вироби.

У цій статті

  • стрілка внизПричини цирозу
  • стрілка внизЕпідеміологія
  • стрілка внизПрезентація
  • стрілка внизРезультати лабораторних досліджень
  • стрілка внизуправління
  • стрілка внизускладнення
  • стрілка внизПрогноз
  • стрілка внизПрофілактика
У цій статті

Цироз - це дифузна функція печінки, що характеризується фіброзом, і нормальна архітектура печінки перетворюється на структурно аномальні вузлики. Цироз - останній гістологічний шлях для різноманітних захворювань печінки. Прогресування цирозу дуже різне і може відбуватися протягом тижнів або багатьох років. [1] Приблизно 80-90% паренхіми печінки слід знищити, перш ніж проявляти клінічні ознаки ураження печінки. [2] Однак часто існує слабка кореляція між гістологічними даними та клінічною картиною.

Фіброз спричиняє спотворення печінкової кровотечі та може збільшити внутрішньопечінкову резистентність та портальну гіпертензію. Портальна гіпертензія може призвести до варикозного розширення стравоходу, а також гіпоперфузії нирок, затримки води та солі та збільшення серцевого викиду. [3] Пошкодження клітин печінки (клітин печінки) спричиняє пошкодження функції печінки, і печінка менш здатна синтезувати такі важливі речовини, як фактори згортання крові, і менш здатна детоксифікувати інші речовини (див. Також окрему статтю Функція печінки).

Причини цирозу

Багато хронічних захворювань печінки можуть призвести до цирозу. Циротичний процес може тривати від тижнів до декількох років залежно від розвитку, залежно від причини та інших факторів, включаючи реакцію пацієнтів на захворювання. Наприклад, хронічна інфекція гепатиту С може зайняти до 40 років, щоб викликати цироз у деяких пацієнтів. [1]

  • Загальні причини цирозу включають:
    • Зловживання алкоголем.
    • Інфекція гепатитом В.
    • Інфекція гепатитом С (до 20% може розвинути цироз). [3]
    • Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та безалкогольний стеатогепатит (НАСГ) - до 10% пацієнтів з НАСГ можуть розвинути цироз. [1, 3]
  • До менш поширених причин належать:
    • Гемохроматоз.
    • Первинний біліарний цироз.
    • Обструкція жовчних шляхів (може бути пов’язана з епічною атрезією/гепатитом новонароджених, вродженими біліарними кістами або муковісцидозом). [2]
    • Аутоімунний гепатит.
    • Спадкові порушення обміну речовин - напр. Тирозинемія, хвороба Вільсона, порфірія, дефіцит альфа-1-антитрипсину, порушення зберігання глікогену.
    • Саркоїдоз або інша гранулематозна хвороба. [4]
    • Первинний склерозуючий холангіт.
    • Блокування венозного відтоку при синдромі Бадда-Кіарі або вено-оклюзійній хворобі. [5]
    • Наркотики та токсини, включаючи метотрексат, аміодарон та ізоніазид. [2, 6]
    • Застійна серцева недостатність або трикуспідальна регургітація (хоча це рідко спостерігається завдяки кращому лікуванню).
    • Інфекційні хвороби, включаючи вроджений та третинний сифіліс та шистосомоз. [2]

Епідеміологія

  • Важко оцінити поширеність цирозу, оскільки раніше не діагностований цироз часто трапляється в патологоанатомічній системі.
  • У Великобританії близько 30 000 людей хворіють на цироз і щороку діагностують щонайменше 7 000 нових випадків. Здається, збільшується кількість людей, які живуть із алкогольним цирозом та неалкогольним цирозом. [7]
  • Викликає занепокоєння той факт, що у Великобританії зростає небезпечне споживання алкоголю, що може призвести до збільшення кількості хворих на цироз.
  • Аналіз у "Ланцеті" показав, що між 1960 та 2002 рр. Зареєстроване споживання алкоголю у Великобританії подвоїлося. [8] Той самий звіт показав, що між 1987 і 1991 роками смертність від цирозу у чоловіків у Шотландії зросла більш ніж удвічі (на 104%), а в Англії та Уельсі більш ніж на дві третини (69%). Рівень смертності жінок зменшився майже вдвічі (46% у Шотландії, 44% в Англії та Уельсі). [8]

Фактори ризику цирозу

  • У розвинених країнах найпоширенішими причинами є алкогольна хвороба печінки та гепатит С. [3]
  • Гепатит В є найпоширенішою причиною в Азії та Африці на південь від Сахари. [3]
  • Також може бути генетична схильність до цирозу, що може пояснити різний ступінь розвитку у людей зі схожими факторами ризику (наприклад, вживання алкоголю або гепатит С). [3]
  • Постійне вживання алкоголю сприяє прогресуванню цирозу з будь-якої причини.
  • Фактори ризику розвитку цирозу у хворих на хронічну інфекцію гепатиту С [9]
    • Регулярне (помірне) вживання алкоголю.
    • Вік> 50 років.
    • Бути чоловіком.
  • Фактори ризику розвитку цирозу у людей з НАСГ: [10, 11]
    • Літній вік.
    • Ожиріння.
    • Інсулінорезистентність або діабет 2 типу.
    • Гіпертонія.
    • Гіперліпідемія.

Презентація

Цироз часто протікає безсимптомно, поки є явні ускладнення при захворюваннях печінки. 40% пацієнтів з цирозом можуть протікати безсимптомно. [2] Аналізи крові з інших причин можуть призвести до порушення функції печінки та викликати подальше тестування, що показує цироз.

Історія повинна включати ретельне вивчення можливих основних причин цирозу, включаючи повний анамнез наркотиків та алкоголю (включаючи препарати з підвищеною чутливістю, допоміжні та рекреаційні препарати), фактори ризику зараження гепатитом та аутоімунні або гепатитні захворювання.

Цироз може мати неясні симптоми, такі як втома, нездужання, втрата апетиту, нудота та втрата ваги. У запущених, декомпенсованих захворюваннях печінки можуть бути:

  • Набряки.
  • Асцит.
  • Незначна травма.
  • Погана концентрація уваги та пам’ять.
  • Кровотеча варикозного розширення стравоходу.
  • Спонтанний бактеріальний перитоніт.

Фізичні симптоми різняться і залежать від ступеня захворювання.

Результати лабораторних досліджень

Вони сильно залежать від клінічної підозри на етіологію.

Забір крові

  • LFT: аспартатна трансаміназа (AST), аланінтрасаміназа (ALT), лужна фосфатаза (ALP), білірубін, гамма-глутамілтрансфераза (гамма-GT); Збільшення АСТ і АЛТ через пошкодження гепатоцитів; Gamma-GT містить багато активних алкоголіків. [3]
  • Альбумін: Гіпоальбумінемія виникає при запущеному цирозі.
  • FBC: прихована кровотеча може спричинити анемію; гіперспленізм може спричинити тромбоцитопенію; макроцитоз може свідчити про зловживання алкоголем.
  • Тести ниркової функції та електроліти: може бути присутня гіпонатріємія (через підвищену активність антидіуретичного гормону). [3] Погана функція нирок може означати гепаторенальний синдром.
  • Кількість еритроцитів: споживання алкоголю часто пов’язане з недоїданням фолієвої кислоти.
  • Коагуляційний фільтр: аномалії коагуляції - це чутливі тести функції печінки; протромбіновий час зменшувався при запущеному цирозі. [3]
  • Феритин: низький рівень феритину може свідчити про дефіцит заліза внаслідок дієти або втрати крові; феритин підвищений при гемохроматозі.
  • Фільтр антитіл до вірусів: пошук доказів зараження гепатитом В або С.
  • Рівень глюкози/інсуліну/тригліцеридів натще та рівень сечової кислоти: їх слід вимірювати при підозрі на НАСГ.
  • Екран аутоантитіл: Мітохондріальні антитіла є дуже сильним показником первинного біліарного цирозу. [12]
  • Рівень альфа-1-антитрипсину: оцінка дефіциту альфа-1-антитрипсину.
  • Церулоплазмін та сеча: при хворобі Вільсона.
  • Насичення трансферину натще і мутація HFE (гемохроматоз C282Y): разом з підвищеним феритином ці тести можуть виявити гемохроматоз.
  • Ультразвукове дослідження печінки і, можливо, КТ або МРТ: їх основною метою є виявлення ускладнень цирозу, напр. Виявлення спленомегалії, асциту або гепатоцелюлярної карциноми. [3]
  • CXR: підвищення мембрани та плевральний випіт (проходження підвищеної рідини через мембрану). [13]

Біопсія печінки

Дивіться окрему статтю про біопсію печінки.

  • Остаточний діагноз цирозу зазвичай вимагає гістології, а біопсія печінки є золотим стандартом. [3]
  • Це також може залишити слід на основній причині.
  • Спочатку слід виправити всі порушення згортання крові та забезпечити доступність крові для переливання.
  • Якщо є чіткі ознаки цирозу, такі як асцит, коагулопатія та скорочення вузликової печінки, підтвердження діагнозу біопсії не обов'язково. [3]

Системи класифікації цирозу

Система класифікації Чайлда-П'ю-Туркотта (CPT) є широко використовуваним та перевіреним способом оцінки прогнозу у пацієнтів з цирозом. [3]

Також була розроблена статистична модель термінальної стадії захворювання печінки (MELD) для прогнозування виживання при цирозі та часу та розподілу трансплантації печінки. [14, 15]

Лідерство [1]

Метою лікування є затримка прогресування цирозу та попередження та/або лікування ускладнень цирозу.

спостереження

  • Моніторинг раку стравоходу.
  • Моніторинг гепатоцелюлярної карциноми.

ускладнення

Якщо розвиваються ускладнення, пацієнта слід перевести в спеціальний відділ печінки, де експертиза може впоратися з ускладненнями і де пацієнт також може визначити, чи придатні вони для трансплантації печінки. [3]

Анемія, тромбоцитопенія та коагулопатія [18]

  • Анемія може бути наслідком дефіциту фолієвої кислоти, гемолізу або гіперспленізму.
  • Тромбоцитопенія, як правило, є вторинною по відношенню до гіперспленізму та зниження рівня тромбопоетину.
  • Коагулопатія є наслідком зниження вироблення печінкою факторів згортання. За наявності холестазу зменшується всмоктування вітаміну К, який пов’язаний з II, VII, IX. І це призводить до зменшення продукції печінки фактора X.
  • У пацієнтів з цирозом також може розвинутися фібриноліз та дифузна внутрішньосудинна коагуляція.

Варикозні розширення стравоходу

  • Це може статися через високий кров'яний тиск на порталі.
  • Докладніше див. В окремій статті про варикоз стравоходу.
  • Це загальна риса цирозу.
  • Завдяки скупченню надлишкової рідини в порожнині очеревини, збільшений об’єм плазми «переходить» у черевну порожнину. [19]
  • Клінічне виявлення асциту описано в окремій статті про огляд черевної порожнини, але значно менші кількості можна виявити за допомогою УЗД.
  • Його етіологія та лікування обговорюються в окремих статтях про асцит та асцит.

Спонтанний бактеріальний перитоніт

  • Асцит може бути пов’язаний із спонтанним бактеріальним перитонітом. [19]
  • Вважається, що бактерії поширюються через кишкову стінку та/або гематогенне поширення бактерій. Кишкова паличка - один із найпоширеніших організмів.
  • Цього можна попередити шляхом відповідного лікування асциту та лікування пацієнтів з високим вмістом нейтрофілів в асцитичній рідині (> 250 нейтрофілів/мл) емпіричними внутрішньовенними антибіотиками та альбуміном. [3, 14]
  • Пацієнти, які пережили епізоди спонтанного бактеріального перитоніту, повинні отримувати тривалу профілактику пероральними антибіотиками, такими як норфлоксацин, левофлоксацин або триметоприм. [3, 14]

Рак печінки

  • Цироз є основним фактором ризику розвитку гепатоцелюлярної карциноми. Див. Окрему статтю про гепатоцелюлярну карциному. [3]
  • Ризик залежить від причин цирозу.
  • Найбільш поширеним є цироз, спричинений інфекцією гепатиту С, а потім цироз, спричинений спадковим гемохроматозом. [3]
  • У всьому світі гепатит спричиняє низку смертей через вторинний цироз гепатиту В.
  • Ризик гепатоцелюлярної карциноми нижчий при алкогольному цирозі (8% захворюваності на п'ять років) або первинному біліарному цирозі (4% захворюваності на п'ять років). [3]
  • Пацієнтів з цирозом печінки слід обстежувати на наявність гепатоцелюлярної карциноми.
  • Рекомендації Американської асоціації хвороб печінки (AASLD) та Європейської асоціації хвороб печінки (EASL) рекомендують щонайменше один скринінг на рік для пацієнтів з цирозом печінки при цирозі печінки, УЗД, трифазною КТ або посиленою МРТ із гаролінієм . [20] Скринінг із використанням сироваткового альфа-фетопротеїну більше не рекомендується через його погану чутливість та специфічність. [3]

Інші ускладнення

Інші менш поширені ускладнення можуть включати:

  • Кардіоміопатія при цирозі - аритмія та реакція на стрес міокарда. Це може періодично спричиняти значні проблеми і означає, що трансплантація печінки може бути занадто небезпечною. [3]
  • Печінково-легеневий синдром - легенева артеріолярна вазодилатація, розворот і гіпоксемія. Трансплантація може це змінити. [3]
  • Портолегенева гіпертензія - незворотний стан, який може виникнути у пацієнтів з рефрактерним асцитом. [3]
  • У хворих на цироз печінки хірургічне втручання та загальний наркоз піддаються підвищеному ризику.
  • Це залежить від основної причини та успіху вирішення основної причини. Прогноз обговорює умови, які можуть призвести до цирозу в окремих статтях.
  • Якщо людина з алкогольним цирозом продовжує вживати алкоголь, швидкість декомпенсації може бути швидкою. [3]
  • Пацієнти з фульмінантною печінковою недостатністю отримують 50-80% смертності, якщо не отримують трансплантацію печінки. [1]

Профілактика

  • Найважливішим фактором запобігання цирозу у всьому світі є імунізація проти гепатиту В.
  • Вакцини проти гепатиту С не існує, але певні методи лікування можуть затримати прогресування захворювання, і слід уникати вживання алкоголю.
  • Насолода питтям необхідна кожному, і пацієнти повинні бути поінформовані про рекомендовані межі.
  • Існує ряд окремих статей, що містять додаткову інформацію про оцінку та лікування шкідливого пияцтва та алкогольної залежності: Тест ідентифікації розладу вживання алкоголю (АУДИТ), Анкета CAGE, Проблеми споживання алкоголю, Алкоголізм - визнання та оцінка, Алкоголізм та зловживання алкоголем.
  • Остерігайтеся гепатотоксичних препаратів, включаючи трави.
  • Втрата ваги та фізичні вправи можуть поліпшити роботу печінки у пацієнтів NASH. [21]

Він знайшов цю інформацію корисною? так ні

Тривалість життя раку печінки

Рак »Рак печінки» Тривалість життя раку печінки

Рівень виживання раку печінки розраховується за 5-річною шкалою. Це дослідження враховує випадки, у яких протягом останніх п’яти років діагностували рак печінки. Це дослідження також показує відсоток пацієнтів, у яких діагностували рак печінки щонайменше 5 років. Статус цих пацієнтів контролюється протягом періоду і робиться приблизний висновок. Однак, враховуючи довголіття раку печінки, враховуючи велику кількість пацієнтів, не можна покладатися на кінцевий результат для досягнення індивідуальних шансів на виживання. Патологічні пацієнти з діагнозом одного і того ж захворювання все ще можуть бути різними, коли у них є шанс перемогти хворобу залежно від конкретного захворювання.

Діагностувати рак печінки можна за допомогою:

Згідно з повідомленнями досліджень, рівень виживання становить приблизно шанси вижити приблизно. Він відображає рівень виживання маленьких онкологічних хворих, які становлять 50%. Знову ж таки, у пацієнтів, пухлини яких були виявлені в доброякісному стані і які також мають право на трансплантацію печінки, рівень виживання становить 60-70%.

Рак печінки може виникнути з наступних причин:

    Діабет: Дослідники виявили, що пацієнти з діабетом схильні до розвитку раку печінки. Тож існував зв’язок між діабетом та раком печінки.

Перегони: Встановлено, що у людей в Тихоокеанському регіоні або американцях Азії, найімовірніше, діагностують цей рак

Рідкісне захворювання: Деякі рідкісні захворювання, такі як тирозинемія, дефіцит альфа 1 антитрипсину тощо. Це також викликає рак печінки

Секс: Було встановлено, що чоловіки схильні до розвитку раку печінки, ніж жінки

Спадкові метаболічні захворювання: Існують захворювання, що пригнічують метаболічну систему людини, що ще більше збільшує ризик розвитку раку печінки у людей із такими захворюваннями

Вага: Дослідження показують, що ожиріння може спричинити рак печінки у деяких людей

Також людина не може передбачити власну тривалість життя при раку печінки, незважаючи на те, що лікування однакове і медицина просунулася на цьому шляху. Якщо пацієнт ігнорує ранні симптоми, це, швидше за все, спричинить більші проблеми та ускладнить ситуацію. Тривалість життя раку печінки заснована, серед інших факторів, на таких факторах, як розмір пухлини, стадії, якої бажано досягти в даний час, чи вона покинула своє початкове місце та поширилася на інші частини тіла.

Дослідження показують, що існує шанс вижити в запущеній стадії раку печінки, що означає лише через 3-4 місяці після діагностики. На відміну від цього, якщо рак печінки діагностується в доброякісному стані, пацієнт має великі шанси на операцію з видалення зростаючої пухлини. При правильній діагностиці та здоровому способі життя хворий на рак печінки може вижити більше п’яти років.