Кумарини непрямої дії є основним агентом пероральної антикоагулянтної терапії вже більше півстоліття, і через їхні відомі труднощі існує природна потреба в новому антикоагулянті, щоб він «вийшов на пенсію».

троянди

Розвиток охорони здоров’я призвів до значного збільшення середнього віку за останні десятиліття. Однак цей вітальний факт сам по собі підняв нові проблеми, які принципово змінили наше мислення на сьогоднішній день. Вибуховий ріст медичних та соціальних витрат сколихнув навіть найбільшу економіку світу; загрожує глобальною та політичною кризою з боку США. Дедалі більше людей похилого віку потребують догляду та регулярних ліків, тому пріоритет No 1 для Обамакера є Зараз запобігання, та захворювання з постійним погіршенням якості життя та усунення несправностей. Ці тромбоемболічні захворювання також на першому місці², оскільки ішемічний інсульт та гноблення через тромбози нижніх кінцівок також роблять життя сотень тисяч людей або спричиняють передчасну смерть також в Угорщині. Тому огляд сучасного стану антикоагулянтної терапії є пріоритетом. Тому що на соціальному рівні найбільше занепокоєння викликає ефективна, безпечна та доступна вартість тривалого лікування антикоагулянтами, тож у своєму дослідженні я обмежуюсь поточними проблемами цього.

Однією з головних достоїнств нових антикоагулянтів є відсутність регулярного лабораторного моніторингу під час тривалого лікування антикоагулянтами, що дійсно може погіршити життя пацієнта, який приймає кумарин, якщо це не зроблено належним чином. Ідея пропуску лабораторних тестів насправді полягає у філософії "зробити доброчесність із сусла"., оскільки вони були б потрібні на додаток до вже згаданих критичних ситуацій. За їх відсутності ми не можемо судити, чи може передозування спричинити кровотечу, або шукати причину в іншому місці. Без них ми також не можемо вирішити, чи приймає пацієнт антикоагулянт (“Відповідність”). Відсутність специфічного антидоту - також обставина, на яку часто скаржиться¹² ¹⁷. NOA є поточними а їх висока ціна заважає їх широкому використанню, коли навіть гроші на справді необхідні ліки не отримують грошей багато разів і в багатьох місцях.

Усі ці проблеми знаходять своє відображення в цьому вони починають обмежувати використання NOA. Дабігатран не слід застосовувати для профілактики тромбоемболії, пов’язаної з механічними протезами, але лікарям загальної практики також заборонено призначати ці ліки в одному регіоні Данії. Сьогодні провідні світові влади досі розглядають кумарини як основний засіб тривалого антикоагулянтного лікування.

Однак це слід бачити незважаючи на "колючі колючки", NOAs можуть врятувати життя людей з резистентністю до варфарину, алергією чи алопецією. Е у рідкісних випадках вони справді заслуговують на підтримку цих агентів. Однак неможливо судити справи, коли тривале лікування кумарином неможливе з "інших причин". Якщо просто пацієнт не повинен приймати «щурячу отруту», зачекайте в кабінеті, можливо, лікар загальної практики хоче з якихось причин позбутися пацієнта або хоче, щоб на нього сприймали «сучасного лікаря» - тоді висока сума, витрачена на NOA, марно витрачається. Сьогодні умови, що сприяють тривалому лікуванню кумарином, також сильно змінилися. За допомогою приладів точки догляду (POC) ми можемо негайно визначити INR від крові, взятої з кінчика пальця в офісі або вдома у пацієнта. Таким чином лабораторне визначення протромбіну можна не робити. Це значно сприяє тромбоемболії ефективно, безпечно та дешево запобігати кумаринами. Це створює троянди для всього суспільства - просто крихітні колючки.

ЛІТЕРАТУРА

1. Фукс В.: N Engl J Med 2010; 363: 704-706

2. Махан С.Є. та ін: Thromb Haemost 2012; 108: 291-302

3. Bajusz S. et al: J Med Chem 1990; 33: 1729-1735

4. Kooiman J. et al: J Thromb Haemost 2011; 9: 1652-1653

5. Коннолі С.І. та ін: N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151

6. Patel MR. та ін: N Engl J Med 2011; 365: 883-891

7 Грейнджер CB. та ін: N Engl J Med 2011; 365: 981-992

8. Lillo-leLoet A. et al: Thromb Haemost 2012; 108: 583-585

9. Харпер П. та співавт .: N Engl J Med 2012; 366: 864-866

10. Alameddine R.: N Engl J Med 2013; 368: 1944-1946

11. Бавовна BA. та ін: N Engl J Med 2011; 365: 2039-2040

12. Агено В. та співавт .: J Thromb Haemost 2013; 11: 177-179

13. Галлахер А.М. та ін: Thromb Haemost 2011; 106: 968-977

14. Поллер Л. та співавт .: J Thromb Haemost 2013; 11: 1203-1205

15. Адам С.С. та ін.: Ann Intern Med 2012; 157: 796-807

16. Розенштейн Р., Парра Д.: N Engl J Med 2011; 365: 2333-2335

17. Goldhaber SZ.: Thromb Haemost 2012; 107: 397-398

18. Eikelboom JW. та ін: N Engl J Med 2013; 369: 1206-1214

19. Анселл Дж.: Тираж 2012; 125: 165-170