Факультет медичних наук Національного автономного університету Гондурасу, Тегусігальпа, Гондурас

* Автор-кореспондент: Лукас Крістобаль Рейес-Меза
Факультет медичних наук
Національний автономний університет Гондурасу
Тегусігальпа, Гондурас
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата прийому: 28 січня 2016 р .; Дата прийняття: 26 лютого 2016 р .; Дата публікації: 29 лютого 2016 р

Анотація

Ключові слова

Туберкульоз гортані; Туберкульоз; Дисфонія; Гондурас

Вступ

Туберкульоз - це хронічна бактеріальна інфекція, спричинена Mycobacterium tuberculosis або паличкою Коха, вона характеризується гранулемою в ураженій тканині і частіше зустрічається в країнах, що розвиваються [1]. Характеризується тривалим періодом латентності між початковим проявом та клінічними проявами, при яких ураження легенів переважає і вражає такі органи, як гортань, із гранулематозною реакцією із запаленням та ураженням тканин [2]. Епідеміологія легеневої та позалегеневої форм змінилася після застосування протитуберкульозного лікування та змін у міграції та пандемії ВІЛ. Таким чином, гортань була найчастіше ураженою позалегеневим вогнищем, однак, на сьогодні це відбувається менш ніж у 5% випадків позалегеневого туберкульозу [3].

Туберкульоз гортані складає 18% туберкульозу (туберкульозу) оториноларингологічного розташування, що означає 1,2% усіх випадків туберкульозу [4], переважно у чоловіків із співвідношенням 3: 1, частіше на п’ятому та шостому десятиліттях життя [ 5]. Позалегеневе ураження є проблемою для клініциста, оскільки неспецифічні симптоми та ознаки ускладнюють легку та ранню діагностику [3]. У нашій країні та багатьох країнах Латинської Америки все ще можна спостерігати епізодичні випадки цього утворення, тому це слід враховувати як один із диференціальних діагнозів тих дисфоній, які не дають результатів при звичайному лікуванні [6].

Діагноз цього суб’єкта може базуватися на гістологічному аналізі, фарбуванні Зільха Нільсена, культурі виділень та пошуку мікобактеріальної ДНК за допомогою методики полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) [7]. Лікування ізоніазидом, рифампіцином та етамбутолом рекомендується при помірних та високих підозрах [8]. Хоча реакція на протитуберкульозне лікування, як правило, є достатньою, деякі випадки вимагають мікрохірургічного втручання гортані для корекції дисфонії [9].

Туберкульоз в гортані є рідкісним захворюванням, про нього повідомляли рідко, він рідше зустрічається у імунологічно компетентних пацієнтів, що може ускладнити ранню діагностику, що дозволяє нам встановити адекватне лікування для кращого прогнозу та якості життя пацієнтів з це захворювання.

Звіт про справу

Ми представляємо 20-річну пацієнтку, студентку, із відділення Чолутеки, Гондурас (південна частина країни), яка не має жодної патологічної особистої та сімейної історії, маючи на увазі контакт зі школярем, хворим на туберкульоз, за ​​два роки до встановлення діагнозу, відвідав консультацію лікаря базового догляду за базовим доглядом за трьома повторюваними епізодами кашлю з гемоптоїдною зеленуватою мокротою, лихоманкою за один місяць еволюції з переважанням нічних годин, що супроводжується потовиділенням та ознобом та задишкою на середніх зусиллях, додаючи прогресуючу дисфонію та мимовільна втрата ваги за останні чотири місяці. Спочатку її лікували протизапальними препаратами протягом двох місяців без клінічного поліпшення, тому її скерували до отоларингологічного центру, де їй зробили: назофіброскопію, яка повідомляла про лікування гранульоми протягом 20 днів стероїдами та антибіотикотерапією. Оскільки гранульома збільшилася в розмірі, її піддавали резекції.

Зважаючи на те, що у пацієнтки не спостерігалося ознак та легеневих уражень, протигрибкове лікування не розпочинали, а згодом вона показала клінічне покращення без лікування, дисфонія зникала на рік. Однак у травні 2015 року він посилається на вищезгадану картину, додаючи одинофагію, прогресуючу дисфагію до обмеження споживання рідини та адинамію. Фізичний огляд: Пацієнт, який виглядав у загальному стані, із хронічними ознаками захворювання, загальною блідістю, поганим харчовим статусом (36 кілограмів), нормальною аускультацією легеневого поля, артеріальним тиском 80/50.

Планові дослідження (аналіз сечі, крові, рентген грудної клітки та УЗД черевної порожнини) проводили в межах нормальних показників, мокротиння АВВ та ІФА на наявність вірусу імунодефіциту людини негативні, що виключало імунодепресію. Назофіброскопію двічі проводив отоларинголог без підозр на стан, спостерігаючи в останніх рясних лейкоплахіях надгортанника та гортані, призначаючи протигрибкові та антибіотики.

Через повторність симптомів було вирішено провести біопсію, яка повідомляє про туберкульоз гортані, а лікування антифіміками (Ізоніазидом, Рифампіцином та Пірацинамідом) розпочали протягом двох місяців до завершення дев’ятимісячного періоду, в даний час безсимптомного пацієнта із збільшенням ваги, демонструє очевидну задовільну еволюцію та відповідає його протигрибковому лікуванню (Фігура 1 і два).

туберкульоз

Фігура 1: А. Набряк надгортанника за допомогою назофіброскопії. В. Рясне скупчення лекуплат і набряк надгортанника.