ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ТА ЗДОРОВ’Я

Загальноосвітня лікарня "Доктор Енріке Кабрера", Гавана, Куба.

Туберкульоз легенів. Презентація справи

Туберкульоз легенів. Презентація справи

Мігель А. Серра Вальдес I, Ліно Або Капоте II та Альваро Діас Ордоньєс III

Спеціаліст ІІ ступеня з внутрішніх хвороб. Магістр при інфекційних та тропічних хворобах. Доцент Гаванського університету медичних наук. [email protected]
Спеціаліст ІІ ступеня з внутрішніх хвороб. Доцент Гаванського університету медичних наук. [email protected]
III доктор медицини. Резидент другого курсу внутрішньої медицини. [email protected]

Ключові слова: туберкульоз легенів, діагностика, програма контролю, лікування, первинна медична допомога.

Ключові слова: туберкульоз легень, діагностика, програма боротьби з туберкульозом, лікування, первинна увага здоров’я

ВСТУП

Туберкульоз (туберкульоз) - хвороба, відома з незапам'ятних часів. Це справжнє лихо для людства з 20 століття. В даний час у світі налічується 20 мільйонів хворих на туберкульоз, і щороку з’являється 9 мільйонів нових випадків, з яких близько 1,7 мільйона помирають, що є парадоксом для хвороби, яка по суті виліковується. Поточна проблема туберкульозу настільки масштабна, що Всесвітня організація охорони здоров'я її визнала надзвичайною ситуацією у галузі охорони здоров'я. 1-5

Глобальна програма боротьби з туберкульозом має на меті виявити 70% випадків туберкульозу, що несуть мазок, і вилікувати 85% з них, що має бути досягнуто до 2015 року. Основною зброєю боротьби з хворобою є швидке виявлення та лікування інфекційних випадків. 6 Куба відповідає глобальним цілям ВООЗ щодо лікування та виявлення випадків захворювання та має перспективу усунути туберкульоз як проблему здоров'я. 7

У контексті програми знищення туберкульозу, як це відбувається з кубинською програмою, активне обстеження симптоматичних хворих на дихання старше 21 дня (SR + 21) у групах ризику, які страждають на цю хворобу, має велике значення. поширеність та уникнення зараження та появи нових випадків. 8

Для здійснення нагляду важливо підготувати та навчити всіх, хто бере участь у цій діяльності. Важливим є також належне функціонування всіх структур та служб підрозділів охорони здоров’я, включаючи правильний взаємозв’язок різних рівнів Національної системи охорони здоров’я. 9

На кінець 2013 р. Рівень поширеності туберкульозу на Кубі становив 5,0 х 100 000 жителів, а рівень захворюваності за рік становив 6,4 х 100 000 жителів. 10

Виникнення туберкульозу становить загрозу світовому громадському здоров’ю, незважаючи на існування ефективних методів лікування та заходів контролю, що пропагуються ВООЗ та UICTER за допомогою стратегії DOTS (безпосередньо спостерігається короткотривале лікування). Дослідження, проведене в районі Пінар-дель-Ріо, показало, що все ще існують недоліки у застосуванні Національної програми. Застосувавши заходи з підготовки медичного персоналу загалом, він покращився і був визнаний прийнятним. 9 Дослідження, проведене в двох муніципалітетах Гавани, також вказало на недоліки; але не лише за допомогою втручання медичного персоналу, але й недоліків у промоційних та профілактичних заходах у громаді. 10 Подібні результати були зареєстровані на Кубі та в інших країнах. 11-15

Реальність, яка спостерігається протягом останніх років, спричинена збільшенням кількості випадків, що надходять із діагнозом туберкульоз у лікарняні відділення, це демонструє, тому ми вирішили провести це дослідження з метою представити випадок легеневого туберкульозу з помилками в діагностиці та лікування в первинній медичній допомозі.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

18-річна підліток, домогосподарка, що проживає в столичному муніципалітеті, яка мешкала в будинку свого партнера із родичем-алкоголіком, хворим на туберкульоз легенів, відмовилася від лікування і померла в листопаді 2014 року. Наприкінці грудня 2014 р. Починається з респіраторних симптомів, які викликає кашель з жовто-зеленим відхаркуванням, як правило, вдень та вночі, лихоманка, яка не перевищувала 38,5 o C і з’явилася пізно вдень. Втрата апетиту та розпад супроводжували цю картину. Зверніться до лікаря у вашій галузі здоров'я та призначте лікування амоксациліном. Це продовжилося у перші дні січня 2015 року і продовжується знову. Вони проводять лабораторні дослідження, де діагностують анемію та швидкість осідання еритроцитів 130 мм х год. Вони вказують на дослідження мокротиння. З огляду на затримку днів без результатів та підтримання симптомів дихання та гарячки, вона починає помічати втрату ваги, і мати вирішує поїхати до гвардійського корпусу лікарні, де її госпіталізують на рентгенологію органів грудної клітини та побачити загальний стан.

Фізичний огляд у приміщенні

Беручи загальний стан.

Гарячковий: температура 37,8 o C.

Гіпокольорові та вологі слизові оболонки.

Помітна втрата ваги: ​​вага 47 кг і розмір 160 см.

Дихальні шляхи: везикулярний шум помітно зменшився до верхньої половини лівого гемотораксу, дещо густі потріскування на обмеженій ділянці, з деякою перкуторною тупістю та частотою дихання 20 х хв.

Серцево-судинні: ритмічні серцеві тони, відсутність шумів і розтирань, частота серцевих скорочень 100 х хв. Артеріальний тиск 100/70.

Відпочинок без змін інтересу.

Додатково зроблено в номері

Hto 0,30, Hb. 99 гр/л, VSG. 112 мм х год., Лейкограма:

7,8 х 10 9/л, TGP 11 МО, TGO 16 МО, глікемія 6,5 ммоль/л, сироваткове залізо 7 ммоль/л. Корпускулярні константи: мікроцитарно-гіпохромна анемія.

Серологія для нереактивного сифілісу. Негативний ВІЛ-фактор.

Мокрота BAAR 1: кодування 9. (Рисунок 1).

Мокрота BAAR 2: кодування 9.

Бактеріологічна мокрота: нормальний макробіотик.

Проста рентгенографія грудної клітки ПА: Неоднорідна рентгеноконтрастність у верхній частці лівої легені з ділянками кавітації. (рисунок 2).

туберкульоз

Діагностичні висновки

Активний туберкульоз легенів. Залізодефіцитна анемія.

Протитуберкульозне лікування встановлене відповідно до Національної програми боротьби з туберкульозом на Кубі (TBC), 8 категорії 1, з 4 препаратами першої фази щодня: ізоніазидом, рифампіцином, піразинамідом та етамбутолом і віднесено до відповідної галузі здоров'я з резюме клінічної історії для продовження лікування, моніторингу та контролю, епідеміологічна історія та контроль контактів. Про це повідомляється карткою EDO (обов’язкове захворювання, яке підлягає повідомленню).

Програми профілактики та боротьби з туберкульозом засновані на ранній діагностиці, дотриманні лікування та контактних дослідженнях. 8 З організаційної точки зору, програми контролю є дуже складними, оскільки вони потребують ефективної координації між різними службами охорони здоров'я, соціальною допомогою, залученими масовими організаціями, а також важливими інфраструктурами. Програми повинні надавати пріоритет ранньому діагностуванню випадків для швидкого лікування та уникнення зараження; але якщо вони трапляються, вони повинні забезпечити, щоб не відбувся перехід від інфекції до хвороби. Рання діагностика випадків перерве ланцюг передачі, тим самим уникаючи інфекцій та навіть спалахів епідемій. 16

В останні роки спостерігається надзвичайна ситуація або повторне виникнення епідеміологічних подій, включаючи збільшення туберкульозу, який знову став основною проблемою охорони здоров'я як у країнах, що розвиваються, так і в інших країнах, що розвиваються. Декілька факторів, включаючи соціально-економічні, збільшення міграції, нехтування програмами контролю та поява нових інфекційних захворювань в епідемічних спалахах, визначили це явище. 8 Нові події, такі як зараження ВІЛ/СНІДом, збільшення частоти та поширеності виснажливих хронічних захворювань, онкологічних захворювань, помітне старіння населення та стійкість до різних препаратів посилили цю ситуацію. 8

Незважаючи на це, на думку авторів, воно все ще є важливою проблемою охорони здоров'я, і, на жаль, воно далеко не викорінено, незважаючи на заклики та програми ВООЗ та програми, розроблені в кожній країні, включаючи нашу. 6,8 У випадку Куби Програма боротьби з туберкульозом представляє труднощі в деяких муніципалітетах та провінціях. У деяких публікаціях вказується на незначне оновлення медичного персоналу та його професійну діяльність. 9,12-15 Важливим аспектом є його періодична оцінка, щоб визначити, наскільки досягнуті запропоновані цілі. 8.16.17

Викладений випадок запрошує на роздуми. Існують недоліки щодо програми в муніципалітеті проживання пацієнта:

  1. Алкоголік (популяція ризику) з активним туберкульозом, який відмовляється від лікування та помирає вдома, будучи джерелом зарази для співмешканців, сусідів тощо.
  2. Вкрай сугестивна клінічна картина та погане опитування не допомогли амбулаторному лікарю, оскільки не змогли оцінити важливі епідеміологічні елементи та результат швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) за 3 цифрами. Невиконання простого рентгенологічного дослідження органів грудної клітки або тесту Манту та неправильне лікування.
  3. Мокрота при ГРВ вказується під час другої консультації без поліпшення стану пацієнта, результати якого затримуються на кілька днів (коли пряме обстеження швидке), і змушують члена сім'ї, враховуючи погіршення стану пацієнта, перейти на лікарняний рівень.
  4. Швидке встановлення діагнозу під час госпіталізації до центру ставить під загрозу інших людей, які перебувають у лікарняній палаті. До того ж, будучи паличкою протягом місяця до вступу до громади.

Діагноз туберкульозу легенів не слід ставити в лікарнях, якщо програма добре працює при ранньому виявленні, пошуку серед населення групи ризику та контролю в первинній медичній допомозі. 8 Знання про програму нагляду та контролю за туберкульозом слід викладати в аспірантурі за спеціальністю "Комплексна загальна медицина", щоб досягти кращих результатів наших лікарів у цих випадках. 18

ВИСНОВКИ

Був представлений випадок з діагнозом активного туберкульозу легенів, який погано діагностували та лікували у первинній медичній допомозі. У цій справі було показано, що туберкульоз легень, незважаючи на технологічний розвиток, існуючі препарати, програми контролю та зусилля багатьох, продовжує кидати нам виклик.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

2. Багена Червеллера MJ. Туберкульоз в історії. Ан. Р. акад. Med. Comunitat Valenciana. 2011 р .; 12: приблизно 8p.

3. Армас Перес Л. Туберкульоз. Глобальний план втручання на 2007-2008 рр. XDR та MDR. Епідеміологічна чаша. 2008; 2 (4): 40-5.

4. Вальдес Гарсія Л. Нові та нові хвороби. Гавана: Редакція медичних наук; 2004, с. 269-82.

5. Vah K. Доповідь Генерального директора 2008. Вашингтон, округ Колумбія: Панамериканська організація охорони здоров’я; 2009 рік.

6. Вільямс Б.Г. Глобальний план припинення туберкульозу. 2006-2015. Женева: ВООЗ; 2006. [Звернувся 10 листопада. 2015]. Доступно за адресою: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=24131&Itemid

7. Гонсалес Е, Армас л, Лланес М.Дж. Поступ до ліквідації туберкульозу на Кубі. Int J Tuberc Легеня Dis. 2007; 11 (4): 405-11.

8. Національна програма та Правила процедури запобігання та боротьби з туберкульозом 2014. Резолюція Міністрів 277/2014. Міністерство охорони здоров'я; Республіка Куба: 2015.

9. Díaz-Domínguez D, Hernández-Concepción M, Rodríguez-López L, Casanova-Moreno M. Оцінка діагнозу туберкульозу за синтетичним показником локалізації випадку. Журнал медичних наук Пінар-дель-Ріо [журнал в Інтернеті]. 2014; 18 (3): прибл. 12 с. [Процитоване 2015 6 лютого]. Доступно за адресою: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/1805

10. Щорічник статистики здоров’я 2014. Дирекція медичних записів та статистики охорони здоров’я. Міністерство охорони здоров'я Куби; Гавана: 2015 рік.

11. Jordán Severo T, Oramas González R, Díaz Castrillo AO, González Ochoa E, Armas Pérez L. Оцінка виявлення випадків туберкульозу з використанням синтетичного показника у двох муніципалітетах міста Гавани. Rev Cubana Hig Epidemiol [журнал в Інтернеті]. 2008 грудня; 46 (3). [Процитовано 2015 лютого 9]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032008000300004&lng=es

12. Муньос Санчес А.І., Пуерто Герреро А.Х., Педраса Морено Л.М. Навчальне втручання медичних працівників щодо поширення респіраторних симптомів туберкульозу. Кубинський журнал громадського здоров’я. 2015 рік; 41 (1): приблизно 10 с.

13. Моралес Кардона М, Гомес Мурсія, PR, Бермудес Ернандес, CL, Паредес Діас Р. Оцінка якості виявлення випадків туберкульозу з використанням синтетичного показника. Муніципалітет та райони охорони здоров’я міста Карденас. 2007-2009, 2011; 33 (3).

14. Risco Oliva GE, Borroto S, Peralta M. Оцінка компоненту виявлення випадків Програми туберкульозу. Правило муніципалітету. 2004 та 2008. Bol Epidemiol Sem IPK. 2008; 18 (44): 345-50.

15. Бланко Ернандес Н, Ернандес Родрігес Ю, Карпіо Мартінес М.А. Туберкульоз у первинній медичній допомозі. Презентація 2 випадків. Преподобний Кубана, генерал-медик Інтегр [журнал в Інтернеті]. 2006 вересень; 22 (3). [Процитовано 10 лютого 2015 р.]. Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_3_06/mgi18306.htm

16. Систематичний скринінг на активний туберкульоз: принципи та рекомендації, 2012. [Звернувся 10 листопада. 2015]. Доступно за адресою: http://www.who.int/tb/tbscreening/en/index.html

17. Короткий зміст аналізу загальної ситуації та тенденцій здоров’я. Конкретні проблеми зі здоров’ям. Відповідь національної системи охорони здоров’я. Звіт ВООЗ про Кубу 2010. База даних основних показників здоров’я PAHO. 2010. [Процитовано 2015 лютого 10]. Доступно за адресою: http://www.gabitos.com/LACUBADELGRANPAPIYO/template.php?nm=1290359671

18. Сегредо Перес А. Питання нагляду за станом здоров’я в програмах підготовки студентів та аспірантів для кубинських лікарів. Кубинський журнал вищої медичної освіти, 2014; 28 (4). Приблизно 10 с.

Отримано: 10 червня 2015 р.
Затверджено: 17 листопада 2015 року.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons