| В В | В |
Індивідуальні послуги
Стаття
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Журнал Болівійського товариства педіатрії
версія В он-лайн В ISSN 1024-0675
Преподобна чаша. пед.В т.41В п.2В Ла ПазВ червеньВ 2002р
Туберкульоз міліарних та лімфатичних вузлів
Туберкульоз міліарного та лінфаденіту
Доктори: Рікардо Артеага Бонілла, Мануель Пантоха Лудуєнья, Самара Горена Антезана
Клінічний випадок
22-місячний хлопчик з Гуане - Ла-Пас, який потрапив до інфекційного відділення лікарні дель-Ніньо "Доктор Овідіо Аліага Урія" через тримісячний стан, що характеризується збільшенням обсягу в шийному відділі, кашель продуктивна, втрата ваги, періодична лихоманка. Фігура 1.
У нього є історія позитивного КОМБ, і за чотири дні до госпіталізації він мав набряк обличчя та нижніх кінцівок. Фізичний огляд при вступі виявив погані загальні умови, кахектичну хворобу та ознаки респіраторного розладу; У бічних ділянках шиї спостерігалися дві маси діаметром 5 см, тверда і рухлива; При аускультації легенів в обох полях та кулястому животі з дискретним набряком стінок, що поширювався на нижні кінцівки, були виявлені альвеолярні хрипи. На рентгенограмі грудної клітки виявлено двобічний міліарний інфільтрат. Малюнок No2.
PPD був негативним; аспіратна шлункова бацилоскопія була позитивною (+++) і культура такої ж розвинулася Мікобактерії туберкульозу. Пацієнта лікували протитуберкульозною схемою відповідно до національних стандартів. Еволюція була сприятливою, зменшуючи масу шийних лімфатичних вузлів та покращуючи його харчовий статус. Малюнок No3.
Асоціація туберкульозу шийних та міліарних лімфатичних вузлів є рідкісним захворюванням у наших умовах, оскільки є чистою формою лімфатичних вузлів або асоційованою з неміліарними формами легенів частіше.
Щоб підкреслити нечастоту цієї асоціації, ми представляємо статистичні дані пацієнтів, які були госпіталізовані до дитячої лікарні з приводу туберкульозу за останні два роки. Протягом 2001 року було проліковано 67 дітей, хворих на туберкульоз; 39 відповідали позалегеневій формі, у цій групі 2 пацієнти мали туберкульоз лімфатичних вузлів, і один з них був пов’язаний з неміліарною формою легень. Протягом першого семестру 2002 року було прийнято чотирьох хворих на туберкульоз шийних лімфатичних вузлів, і лише один був пов’язаний з міліарним туберкульозом, випадок, який спонукав цю презентацію.
Етіологія та епідеміологія
Мікобактерії туберкульозу це збудник туберкульозу. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, приблизно третина населення світу заражена Мікобактерії туберкульозу з 88 мільйонів нових випадків захворювання у період між 1990 та 1999 роками, і приблизно 30 мільйонів людей загинули за цей період, у тому числі 2,9 мільйона заражених вірусом імунодефіциту людини 1. У той же період загальна захворюваність зросла зі 143/100 000 осіб до 163/100 000 2 .
Клінічні прояви
Туберкульозна лімфаденопатія зазвичай включає шийний ланцюг і надключичні лімфатичні вузли. Поширення палички відбувається лімфатичним або гематогенним шляхом від легеневого вогнища.
Діагностична підозра на цю рідкісну асоціацію є у пацієнта з аденомегалією шийки матки, іноді помітною, як у цьому випадку; асоціюється з лихоманкою, тривалим кашлем, погіршенням загального та харчового стану та додається до клінічних даних, що свідчать про міліарний туберкульоз. 3
Діагностика
Атлантсько-американські центри з контролю та профілактики захворювань постулюють, що визначення туберкульозу базується на ізоляції Мікобактерії туберкульозу будь-якого клінічного зразка (підтверджений випадок) або коли є клінічні ознаки та симптоми з сумісною рентгенологією (клінічний випадок) 4 .
Ідентифікація Мікобактерії туберкульозу за допомогою культури, фарбування BAAR або ДНК-тестування або полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) підтверджує діагноз. Позитивний анамнез закритого та тривалого контакту з хворими на туберкульоз (COMBE) збільшує можливість діагностики.
Голкова аспіраційна біопсія підозрілого лімфатичного вузла є ще одним корисним заходом у діагностиці туберкульозу лімфатичних вузлів, однак чутливість становить близько 75% при позитивному прогнозному значенні 98% та негативному прогнозному значенні 66% 5 .
Позитивну реакцію Манту, що перевищує 15 мм, слід віднести до інфекції Мікобактерії туберкульозу і це зазвичай є негативним для більшості недоїдаючих дітей, як у випадку з нашим пацієнтом .
Рентген грудної клітки має важливе значення для діагностики міліарного туберкульозу, спостерігаючи в передньозадній проекції класичний інфільтрат у "пшоняному зерні", а вид збоку дозволяє виявити середостінну лімфаденопатію, оскільки комп'ютерна томографія середостіння є більш чутливим тестом, ніж проста рентгенологія органів грудної клітки для виявлення лімфаденопатії 6.7 .
Лікування
Хіміотерапія активного туберкульозу повинна бути спрямована на викорінення палички, тому антимікробний засіб має бути бактерицидним і діяти як всередині клітини, так і в позаклітинному середовищі, уникаючи тим самим появи стійких мікроорганізмів.
Терапія повинна включати чотири протитуберкульозні засоби, в лікарні ми зазвичай використовуємо ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та стрептоміцин, проте останні можна замінити етамбутолом. Схему, пов’язану з тетрами, слід вводити протягом двох місяців, а потім продовжувати застосовувати лише ізоніазид та рифампіпін ще чотири, п’ять чи сім місяців; при позалегеневих формах (менінгіт, міліарна, кістково-суглобова) терапія може тривати до дванадцяти місяців 8 .
Список літератури
1. Ампофо К. К., Сайман Л. Дитячий туберкульоз. Дитячі літописи 2002; 31: 98-108. [Посилання]
2. Долін Р, Равільоне М, Кочі А. Глобальна захворюваність на туберкульоз та смертність протягом 1990-2000 років. Орган охорони здоров’я биків світу. 1994; 72: 213-20. [Посилання]
3. Старк-молодший. Туберкульоз. У: Фейгін Р.Д., Черрі Дж.Д., редактори. Підручник дитячих інфекційних хвороб. 4-е вид. Філадельфія: W.B. Компанія Сондерс; 1998.с.1196-239.
4. Центр з контролю та профілактики захворювань. Визначення випадків для нагляду за охороною здоров'я. MMWR 1990; 39 (RR-13): 40. [Посилання]
5. Bem C, Patil PS, Elliott AM, Namaambo KM, Bharucha H, Porter JD. Значення ширококутної аспірації в діагностиці туберкульозного лінфаденіту в Африці. СНІД 1993; 7: 1221-5. [Посилання]
6. Neu N, Saiman L, San Gabriel P, Whittier S, Knirsch C, Ruzal-Shapiro C, et al. Діагностика дитячого туберкульозу в сучасну епоху. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 122-6. [Посилання]
7. Старк-молодший. Діагностика туберкульозу у дітей. Дитяча інфекція Dis J 2000; 19: 1095-6. [Посилання]
8. Американська академія педіатрії. Туберкульоз. У: Пікерінг Л.К., вид. Червона книга 2000 р .: Звіт Комітету з інфекційних хвороб. 25-е видання Elk Grove Village, IL: Американська академія педіатрії; 2000: 593-613. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons