Обов’язковий скринінг легенів був скасований півтора роки тому, і все менше людей звертається за допомогою до легенів. Поки унікальна мережа допомоги в Європі поступово вимирає, ми перебуваємо на передовій раку легенів. Лікарі кажуть, що рентген теж не є гарантією, але він все одно може позбутися хвороби швидше, і багато що залежить від фактора часу раку легенів. У гіршому випадку життя пацієнта може бути продовжено, але уряд охорони здоров’я каже, що це не має значення. Однак професіонали вже експериментують із методом, який здається ефективним, і його поширення також може врятувати мережу допомоги. Питання в тому, чи будуть гроші на вступ?

масового

Плакати закликають пацієнтів у медичній практиці брати участь у медичних оглядах, оскільки таким чином багато хвороб - особливо рак - можна вчасно розпізнати, і це життя проходить повз. З іншого боку, державні плакати з питань охорони здоров’я не звертають уваги на дослідження, яке могло б виявити рак, який приймає більшість жертв порівняно рано: рентген легенів. Проте рак легенів - це підступна хвороба: якщо його вчасно не розпізнати, його неможливо вилікувати.

У 2013 році уряд своїм указом скасував обов’язковий рентгенологічний скринінг. Раніше держава щороку розсилала мільйонам мешканців названого “дзвінка”, листівку з повідомленням про дату та місце скринінгу. Сьогодні ми більше не отримуємо такого листа, а крім того, осіб, яким не виповнилося 40 років, тестуватимуть лише за умови направлення від терапевта чи шкільного лікаря. За обстеження легенів з огляду на стан здоров’я, тобто за запитом роботодавця, стягується плата в розмірі 1700 форинтів.

Рак легенів - нова "угорська хвороба"

«Смертність від раку легенів зросла майже в десятки разів між 1948 і 1997 роками; спричиняє сьогодні майже таку ж кількість смертей, як туберкульоз у минулому (тобто в 1970-х роках, коли туберкульоз ще був загальнодоступною хворобою - ред.) », - попереджає Центральне статистичне управління (ОГС) за рік до скасування обов’язкового скринінгу легенів у те дослідження., яке конкретно досліджувало збільшення кількості ракових захворювань. Журнал Угорської академії наук - за два роки до скасування обов’язкового скринінгу - показав, що, хоча в Угорщині все більше людей помирає від цієї хвороби, тенденція в ЄС дещо знижується. На той час для боротьби з туберкульозом (ТБ), відомим як “угорська хвороба” (Morbus hungaricus), було введено обов’язковий скринінг легенів через його поширеність в Угорщині.

Вивчається рентген - куріння у невигідному становищі

Фото: Саболч Горват

З цією метою в 1940-х роках була побудована національна мережа допомоги легеням, а щеплення для новонароджених замовляли з 1953 року. Нарешті, уряд охорони здоров’я скасував обов’язковий скринінг на тій підставі, що туберкульоз був згорнутий: минулого року було виявлено загалом 895 нових пацієнтів проти 10000 у 1970 році (див. Графік нижче). Раніше набір молодих людей також виправдовувався боротьбою з туберкульозом, оскільки ця хвороба не була віковою, проте кількість випадків туберкульозу у дітей та підлітків дедалі менше зменшувалась, тому в останні десятиліття обов'язок пройти скринінг був лише старше 30 років.

Однак на сьогодні ситуація змінилася, повільно можна сказати, що туберкульоз замінили на рак легенів. Згідно з публікацією Національного інституту проти туберкульозу та пульмонології у Корані за 2015 рік, тоді як у 1970 році було зареєстровано 3076 пацієнтів, у 2014 році їх було вже 21 000. (Це правда, що на збільшення загальної кількості хворих також сильно впливає розвиток хіміотерапії, тобто пацієнти живуть довше.) Сумний факт, що щороку помирає 8-8,8 тис. Раків легенів - на 2-3 тис. Більше ніж при поширеному інфаркті. З рубежу тисячоліть щороку в середньому до шести тисяч нових пацієнтів реєструються особи, які здійснюють догляд за легенями, до яких слід додати ще 3-4 тисячі нових пацієнтів, які не перебувають на щорічному реєстрі доглядачів. У 2013 році 26 відсотків померлих від злоякісних новоутворень мали рак легенів, що робить його однією з основних причин смерті (див. Графік нижче). Хоча в попередні роки рак легенів був переважно хворобою чоловіків, останнім часом жінки також "наздогнали" Будапешт.

Кінцевий етап?

Скасування обов’язкового скринінгу означає, що сильний курець у 30-х роках, «щойно входячи» з вулиці в стан легеневого фільтра, не буде рентгенівським: їх буде «звільнено» з операції. "І з цим також немає проблем, рак легенів дуже рідко зустрічається у людей до 40 років. Також добре, якщо молоді люди не отримуватимуть зайвого іонізуючого випромінювання », - сказала hvg.hu Анна Унгар, головний лікар відділення легеневої допомоги Медичної служби Терезварос.

На думку пульмонологів, проблема полягає не в тому, що людей у ​​30 років регулярно не обстежують, набагато більша проблема полягає в тому, що люди похилого віку більше не отримують "виклику", а скринінгові кампанії також з певних причин не включають виклик на обстеження легенів. «Наш досвід полягає в тому, що люди покращують свою голову під словом„ обов’язковий “. Вони підкоряються, коли отримують запрошення, і тому дуже шкода, що розсилка припинилася », - сказала Габріелла Засмбокі, лікар пульмонологічної клініки Університету Земмельвейса.

За даними ОГС, кількість показів за один рік після закінчення "обов'язкового" характеру скоротилася на 400 000. З моменту жорсткої економії в охороні здоров’я у 2006–2007 роках спад не був таким різким. Звичайно, ця тенденція розпочалася не сьогодні: у 1998 році на станціях та в закладах по догляду за легенями щороку проводилося понад 4 мільйони обстежень, у 2014 році ця кількість становила 1,6 мільйона. У той же час мережа догляду за легенями, яка унікально організована і густа в регіоні, занепадає: 118 із 178 станцій у 1990 році залишаються.

Від маківки до ніг

Уряд Орбана жорстоко поводиться з мережею догляду за легенями, незважаючи на бажання кабінету міністрів забезпечити охорону здоров’я з ніг до голови за допомогою великої програми скринінгу. Іншими словами, для профілактики та раннього скринінгу захворювань планується більше енергії та грошей, головна мета - згідно з лютневим оголошенням держсекретаря Габора Сомбора - зменшити смертність від громадських захворювань на десять відсотків. Однак через звички куріння захворювання легенів, включаючи рак легенів, є поширеною хворобою.

За останні місяці держава витратила мільярд форинтів на фінансування ЄС для скринінгу раку шийки матки та товстої кишки, в останньому випадку розглядається питання про те, щоб поточні тести в округах були національними, по суті обов’язковими. Плакати в хірургічних закладах також привертають увагу до грудей, яєчок, передміхурової залози і навіть регулярних обстежень вуха-носа-горла. Тільки скринінг легенів залишився поза плакатом, хоча рентген може виявити захворювання легенів, крім туберкульозу та раку, а також "бачить" серце.

«Пацієнт потрапляє в клініку, що, хоча стрес зник під час його відпустки, незважаючи на регулярне харчування, він сильно схуд. Раніше він багато кашляв, але не впорався з цим, але схуднення налякало його », - Зсамбокі відновив конкретну справу до hvg.hu. “Як тільки вони мають дуже серйозні скарги, шансів на одужання вже не надто багато. Не можна насправді робити операцію, максимум можна сподіватися на хіміотерапію ». Ось чому пульмонологи наголошують на необхідності якнайшвидшого розпізнавання захворювання. Характерним фактом є те, що в 2014 році на підставі скарг та симптомів було виявлено втричі більше раку бронхів, ніж при скринінгу. І це має серйозні наслідки через фактор часу. Це пов’язано з тим, що більшість заявників скарги надходять занадто пізно.

Час ожив

Однак Інститут Кораньї також підкреслив у цьогорічному дослідженні, що співвідношення між стадіями та способом розкриття інформації (скарга чи скринінг) були подібними до скасування обов’язкового скринінгу легенів. На ці дані покладаються ті, хто стверджує, що рентген грудної клітини сам по собі не є гарантією, часто не виявляє рак або, якщо так, занадто пізно.

«Скринінг може врятувати життя» - на плакаті залишився лише скринінг легенів

Фото: Гергелі Турі

Наприклад, у 2011 році чотирирічне дослідження, проведене в США, в якому було проведено 150 000 людей, показало, що суб’єкти, які постійно проходять обстеження, і ті, кого ніколи не тестували, мали однакову частку смертей від раку легенів. І це сталося, незважаючи на те, що це масштабне дослідження в іншому випадку підтвердило, що при рентгенографії грудної клітки виявляється більше випадків раку, ніж без нього. З цього вчені дійшли висновку, що - рентген тут чи там - не діагностує рак досить рано, щоб мати вплив на виживання.

Однак дані Угорщини за 2014 рік дещо суперечать цьому. У 8 разів більше людей з кінцевою стадією раку, яким діагностується на основі симптомів, ніж у тих, у кого тільки розвивається рак. Навпаки, на скринінгу пацієнтів кінцевої стадії було "лише" вдвічі більше, ніж пацієнтів на стадії I.A. Тож скринінг, швидше за все, виявляє хворобу навіть на початку, тому є більше шансів на одужання. (Медицина виділяє 7 стадій і підстадій при раку легенів, згідно з якими ще можна лікувати. Хірургічне втручання майже виключено з III.A.)

"Неважливо, чи два дюйми чи десять - це пухлини, які ми бачимо на зображенні", - сказала Анна Унгар. На думку лікаря, який займається десятками років, із розвитком терапії зростає ймовірність того, що рак легенів можна вилікувати - якщо його вчасно виявити. За Унгаром, у гіршому випадку принаймні вік пацієнта може бути продовжений до 2-3 років. Головний угорський лікар додає, що ще важливіше, пацієнта, якого розпізнають на скринінгу, настільки безсимптомного - тобто, який бачить на рентгені маленьку круглу тінь - ймовірно, буде працездатним, і сьогодні хірургічне втручання є єдиним засобом лікування раку легенів . «Але ми також називаємо скринінг, коли пацієнт, який кашляє від застуди, відвідує доглядача легенів, і рентген легенів виявляє не пневмонію, а кілька сантиметрів раку легені. Зрештою, пацієнт, який скаржиться, не кашляє через свій рак, і навіть завдяки його кашлю ми вчасно скриніруємо рак », - сказав головний лікар.

Вони все одно помруть

Подібну заяву робить публікація Державної служби охорони здоров’я та медичних працівників (ÁNTSZ), що займається обов’язковими скринінговими тестами. З іншого боку, його висновок нелюдський, по суті цинічний.

Традиційний рентген грудної клітки - краще, ніж нічого

Фото: Гергелі Турі

ÁNTSZ визнає:

  • використовуючи скринінгові методи, вони з більшою ймовірністю виявлять операбельний рак легенів
  • спостерігалося збільшення часу «виживання» між визнанням хвороби та смертю

Однак рано чи пізно, зазначається в документі, вони все одно вмирають, тому, за даними ÁNTSZ, незважаючи на вищезазначені результати, "скринінговий тест виявився неефективним". Іншими словами, на думку державної організації, не має значення, що життя пацієнтів може бути продовжено, вони можуть проводити більше часу зі своїми близькими (обов’язкові скринінги можуть замовити ÁNTSZ - ред.). Звичайно, серед лікарів легенів та дослідників раку також ведуться дискусії щодо того, на що варто витрачати гроші. Нові методи скринінгу, можливо, для розробки більш ефективного лікування або для підтримки мережі легеневих фільтрів за старими методами? ÁNTSZ проголосував за першого в документі і лише "терпить" виживання скринінгу, але проти цього також боролася професія легеневої медицини через лякаючу поширеність раку легенів в Угорщині.

В даний час в Інституті Корані триває пілотний проект з метою вивчення того, як можна запровадити більш дешевий, але справді ефективний метод навіть на національному рівні. Інститут дотримується міжнародних тенденцій у цьому: за даними Національного інституту раку США, який проводив великі дослідження скринінгу раку легенів, КТ виявила позитивний результат у чотири рази частіше, ніж звичайне рентгенологічне дослідження органів грудної клітки (хоча це не завжди означають рак, лише деякі ураження.) Дані показують, що на 20% менше тих, хто пройшов КТ-скринінг, померло від раку легенів.

Але КТ дуже дороге, - підкреслила Ілдіко Горват, заступник директора інституту. Ось чому Корані досліджує ефект іншого методу, званого цифровим томосинтезом, на додаток до КТ, який дає більш детальне зображення, ніж традиційні рентгенівські промені. Це дешевше, ніж КТ, а оскільки це ще й різновид рентгенівського знімка, професіоналам мережі допомоги було б простіше навчитися користуватися ним, а доза опромінення також менша. Суть методу полягає в тому, що він приймає цифрові шари грудної клітки і виявляє навіть невеликі вогнища ураження, тоді як традиційний рентген не «бачить» ділянку, вкриту серцем або ребрами. До речі, Горват вважає, що підтримка мережі необхідна, але потрібні вдосконалення. За його словами, замість багатомільйонного обстеження населення варто націлено на вразливі групи населення. Таким чином, люди старше 50 років, курці або ті, хто проживає з курцями - інститут в основному розраховує на те, що такі пацієнти подаватимуть заявки на його скринінгову програму, в якій вони можуть брати участь безкоштовно.

Заступник директора Корани також вважає, що найкращим можливим протиотрутою є адекватна інформація: він каже, що не можна підкреслити, що 9 із 10 раків легенів курять або курили раніше. Плюс, якщо хтось не зупиняється вчасно - в гіршому випадку, поки їм не виповниться 40, скринінг також не може допомогти. Тобто він не може запобігти розвитку хвороби, і немає більш ефективного методу, ніж профілактика.