Хронічна грибкова вагінальна інфекція

Лікування хронічної рецидивуючої грибкової вагінальної інфекції

інфекція
Якщо протягом року трапляються принаймні чотири гострі вагінальні грибкові інфекції, ми говоримо про хронічну рецидивуючу грибкову вагінальну інфекцію. Повторні гострі епізоди найчастіше зустрічаються при грибкових вагінальних інфекціях і викликають найбільш виражені скарги навіть у всіх менструальних циклах, як правило, перед місячними, що пояснюється зниженою адгезією лактобактерій у піхві до слизової. Різні фактори ризику способу життя також сприяють розвитку гострих епізодів (див. Доданий документ), але лікування не ґрунтується на суворих заборонах, оскільки ми маємо звільнити пацієнтів від скарг на додаток до звичайного способу життя та дієти. Рекомендується вживати в раціоні менше вуглеводів і дріжджів, необхідно свідомо годувати пацієнта, у якого повторюється грибкова вагінальна інфекція, але це не означає суворої дієти.

Нам потрібен спосіб життя, якого можна задовільно проводити десятиліттями без серйозних відставок від жінки, яка відвідує наш кабінет через повторювану грибкову інфекцію. Через часто гіркий стан життя протягом багатьох років лікування хронічної рецидивуючої грибкової вагінальної інфекції складається з 4 послідовних циклів лікування, за якими слідують 5 місяців.

Загальна тривалість лікування варіюється від пацієнта до пацієнта (в середньому 12-16 місяців), як на початку лікування, так і в кінці кожного кількамісячного циклу лікування, клінічного лікування, дозування та дози. У контексті контрольних досліджень, у разі поліпшення або вирішення скарг та покращення результатів тесту на мазок, поступово зменшені дози коригуються для наступного циклу лікування. Таким чином, лікування персоналізоване (після першого 4-місячного циклу лікування) з метою остаточного усунення симптомів грибкової інфекції (або зменшення кількості та тяжкості повторних інфекцій) і, якщо це можливо, не повернення після припинення лікування .

Фактори, що схильні до хронічної грибкової вагінальної інфекції
1. Тривале лікування антибіотиками
2. Прийом гормональних контрацептивів
3. Носіння гігієнічної серветки поза менструацією
4. Носіть тісний одяг
5. Одягніть синтетичну білизну або стринги
6. Носіть нижню білизну на ніч
7. Стрес вище середнього
8. Повторна інша хвороба або лихоманка
9. Дієта містить багато вуглеводів та дріжджів
10. Цукровий діабет
11. Відвідування громадської лазні з гарячою водою
12. Більш інтенсивне статеве життя, ніж у попередні роки
13. Самозадоволення власною слиною
14. Подорож на тиждень або довше
15. Куріння (послаблює імунітет)

Повторний бактеріальний вагіноз (BV)

Через часте повернення BV, акцент робиться на інформуванні пацієнтів та зміні способу життя чи сексуальних звичок, де це можливо. Повернення BV може бути спричинене низкою факторів, схильних до способу життя, зокрема:

• Використовуйте тампон на ніч під час менструації
• регулярне зрошення піхви
• статевий акт під час менструації
• підвищена сексуальна активність, анальний та оральний секс, використання вагінальних сексуальних засобів

У зв'язку з менструацією використання нічного мазка схильне до рецидиву БВ. Слід порадити пацієнтові уникати використання нічного мазка.

Зрошення вагіни дає BV-асоційованим бактеріям проліферативну перевагу завдяки вимиванню нормальної флори.

Статевий акт під час менструації схильний до розвитку ВВ через часто мінливий вагінальний мікробіом і лужний зсув рН.

Рецидив BV є загальним, незважаючи на відповідне лікування, і на додаток до описаної вище практики гігієни менструального циклу, наступні умови або методи контрацепції можуть бути найпоширенішими. У разі частого повернення BV рекомендується дослідити та виключити наступне.

У разі цервіциту частота та рецидив БВ частіші. У разі рецидиву BV рекомендується проводити ПЛР-тест на сексуально активних пацієнтах із відомим збудником ендоцервіциту (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium) також на фізіологічному кольпоскопічному зображенні порції.

Застосування внутрішньоматкової контрацепції (ВМС)

Частота BV вища при ВМС, ніж при ВМС, що не є ВМС. Якщо рецидив BV та інших факторів, що схильні до розвитку, неможливо підтвердити під час носіння ВМС, пацієнту слід порадити видалити ВМС.

Гіперандрогенія (PCO sy)

Повторний аеробний вагініт (AV)
Рецидив або персистенція АВ часто зустрічається, незважаючи на лікування, однією з можливих причин якого є те, що вибір лікування базується на трьох компонентах, що визначають захворювання (аеробна бактеріальна інфекція, запалення, атрофія), що навіть непросте завдання для мікроскопічного діагноста мазка.

Інші причини рецидиву АВ можуть включати цервіцит, знос внутрішньоматкової контрацепції (ВМС) та ендокринні відхилення. У разі частих рецидивів АВ рекомендується дослідити наступне.

У разі цервіциту частіше виникають та повторюються АВ. У разі рецидиву АВ рекомендується проводити ПЛР-тест на сексуально активних пацієнтів з відомим збудником ендоцервіциту (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium), а також на фізіологічному кольпоскопічному зображенні порції.

Застосування внутрішньоматкової контрацепції (ВМС)

Частота розвитку АВ вища з ВМС, ніж з ВМС. Якщо рецидив АВ та інші схильні фактори не можуть бути підтверджені під час носіння внутрішньоматкової спіралі, пацієнту слід порадити видалити внутрішньоматкову спіраль.