Пекучі болі в ногах, печіння, судоми. Це найпоширеніші симптоми т.зв. діабетична нейропатія, найпоширеніше ускладнення, пов’язане з діабетом. Кожен третій діабетик страждає діабетичною нейропатією. Разом з іншими ускладненнями діабету це може призвести до ампутацій.

занижуйте

"Загалом, це правда, що багато діабетиків з невропатією залишаються не діагностованими, оскільки вони приходять до лікаря пізно, лише коли їхні труднощі значні", - каже MUDr. Пітер Кнотек з Бансько-Бистрицького медичного центру.

Погляньте на інтерв’ю з двома експертами, MUDr. Петро Кнотеком та МУДр. Володимир Гостин, який прокоментував ускладнення, пов’язані з діабетом.

Інтерв’ю з MUDr. Петром Кнотеком

Діабетичну полінейропатію можна взагалі попередити?

При запущеному цукровому діабеті практично неможливо запобігти розвитку його ускладнень, включаючи діабетичну полінейропатію. Пацієнт із діагнозом цукровий діабет, тобто підвищений рівень цукру в крові, залежить від регулярного вживання ліків - протидіабетиків або інсуліну або їх комбінації. Крім того, діабет викликає необхідність адаптувати "спосіб життя" захворювання, тобто j. виконувати лише адекватні фізичні навантаження, чергувати фізичні навантаження з великою кількістю відпочинку, пам’ятати про багато дієтичних обмежень та дієтичних заходів, регулярно приймати ліки та інсулін, підвищувати гігієну, особливо нижніх кінцівок, уникати діяльності з підвищеним ризиком легких травм, зносу підходяще взуття, регулярно відвідуйте медичні огляди в діабетологічній клініці тощо Незважаючи на розумне дотримання всіх правил, коливання рівня цукру в крові (та інших факторів ризику) у кожного діабетика поступово пошкоджує судинну та нервову системи, а отже, розвиваються діабетичні ускладнення, серед яких діабетична полінейропатія є, мабуть, найпоширенішою.

Як нейропатія впливає на якість життя пацієнта?

Діабетична полінейропатія - це пошкодження нервів, особливо нижніх кінцівок, яке пацієнти відчувають як порушення чутливості, порушення сприйняття холоду та тепла, а також різні форми болю різної інтенсивності від легкої до сильної, різкої болю. Всі ці неприємні симптоми та труднощі сприймаються пацієнтами дуже індивідуально. Взагалі кажучи, із збільшенням тривалості діабету зростають і симптоми діабетичної полінейропатії. У перші роки, коли труднощі незначні, пацієнт сприймає їх як «частину життя» і вчиться жити з ними. Зі збільшенням віку захворювання зростає інтенсивність труднощів, особливо наростаючий біль зменшує пацієнтів, постійний біль значно знижує якість їх життя, робить неможливим виконання певних видів діяльності, пацієнти приймають ряд знеболюючих препаратів, мають порушення сну тощо.

Сучасна медицина пропонує також інші способи вирішення цієї проблеми?

Усі сучасні методи лікування діабетичної полінейропатії уповільнюють ураження периферичних нервів діабетом і полегшують симптоми полінейропатії. На додаток до різних методів реабілітації та спа-процедур, спрямованих на поліпшення кровотоку в кінцівках, основним компонентом є ліки у вигляді таблеток, ін'єкцій або інфузій на основі полівітамінної терапії, високих доз різних вітамінів та допоміжних речовин для підтримки харчування нервова система.

Це також стосується методу MDM. Ваш центр першим у Словаччині ним скористався. Як ви придумали цей метод?

Під час стажування в Чехії я вперше зіткнувся з новим методом лікування діабетичної полінейропатії - т.зв. Терапія МДМ - форма електростимуляції нервів, яка проводиться в Чехії в кількох центрах вже більше 5 років і має чудові результати за допомогою цього методу. На додаток до лікування діабетичної полінейропатії, вони використовують цей метод для лікування хронічних ран, які важко загоюються, а також для лікування хронічного непухлинного болю. У кількох тренінгах, які я пройшов у зв'язку з цією терапією, я був захоплений тим фактом, що ця терапія добре переноситься пацієнтами, має невеликі обмеження і практично не має побічних ефектів. Оскільки цього методу в Словаччині досі не було, і багато пацієнтів зі Словаччини їздили до Чехії, щоб побачити його, я вирішив відкрити Центр МДМ у Словаччині - в Банській Бистриці - і підійти та запропонувати цю можливість пацієнтам у нашому регіоні. . Ми пропонуємо новий метод лікування діабетичної полінейропатії та хворобливих станів пацієнтам, які не байдужі до свого здоров’я.

Інтерв’ю з MUDr. Володимир Гостин

MUDr. Володимир Хостин - провідний словацький подіатр. Наприклад, він працював завідувачем відділення внутрішнього догляду, зосередженим на лікуванні діабетичної стопи, або завідувачем відділу функціональної діагностики в Національному спортивному центрі. З 1995 року він керує клінікою для подології Влахо, яка займається насамперед доглядом за хворими на діабетичні стопи та пропонує комплексну допомогу стопам.

З діабетом пов’язано багато ускладнень. Їх можна якимось чином запобігти?

Основним заходом є підтримка гарної компенсації цукрового обміну. Високий відсоток пацієнтів з діабетом має ускладнення, і ті, хто має справу з такими пацієнтами, знають, що це надлюдські зусилля і що діабетики є найбільш недисциплінованими пацієнтами (спосіб життя, робота, сімейне середовище тощо). Тому питання обговорення залежить від того, коли починати втручання: профілактично чи лише після симптомів? Навіть застосовуючи визнані процедури, жоден лікар не може гарантувати ефект від звичайного лікування.

Ви часто стикаєтеся з серйозними випадками т.зв. синдром діабетичної стопи, який часто закінчується ампутацією.

Про профілактику діабетичної стопи багато писали і говорили, але реальна ситуація відстає від теорії з багатьох причин. Деякі з них керовані, інші - ні. Освіта та участь пацієнтів у їхньому здоров’ї, доступність заходів щодо профілактики та лікування все ще відстають. Зрештою, більшість хронічних ран виникають травматично, але початок ланцюга, відповідь на питання "чому", лежить в іншому місці. Наприклад, не проводиться пошук пацієнтів з ризиком розвитку невропатичної виразки шляхом прямого вимірювання місцевого тиску на сцені та оцінки біомеханіки. Таким простим способом люди з групи ризику будуть обрані набагато швидше, ніж сьогодні. Догляд за діабетиками з діабетичною стопою в подовжені періоди невропатичної або судинної рани дуже вимогливий у фінансовому, кадровому, матеріальному, соціально-економічному плані, непропорційно обтяжливій родині та найближчому оточенні.

Ви використовуєте не тільки стандартне лікування, а й сучасні методи, напр. Терапія МДМ.

Так, MDM - це для мене намагання поєднати технічний прогрес з вимогами практики лікування хронічних ран та діабетичної полінейропатії як пропозицію лікування діабетиків. У медицині фізичного виховання за результатами роботи проф. Павлова та наші спостерігачі хотіли використати програму МДМ як спосіб тривалої регенерації організму.

Тож кому ви можете порекомендувати терапію МДМ?

Ідеї ​​та реальність тут стикаються з декількома факторами. Звичайно, МДМ - не єдиний і найкращий, але це можливе вирішення труднощів пацієнтів у невдачі звичайного лікування. Проблемою стає тяжкість збитку, т. Зв поліморбідність, оскільки пацієнт до застосування методу МДМ потрапляє переважно пізно. Доцільними будуть більш тривалі дослідження хворих з нейропатією на ранніх стадіях та порівняння перебігу захворювання у різних групах. Однак я усвідомлюю, що це надзвичайно складно.

Ви маєте деякі початкові знання про лікування МДМ?

Проблеми з ногами у деяких пацієнтів були пов'язані з порушенням біомеханіки стоп (метатарзалгія), після корекції труднощі покращувались і полегшувались, тому слід мати на увазі, що не всі труднощі спричинені невропатією. Ми відзначили, що пацієнти, які отримували бета-адреноблокатори, напр. через гіпертонію або тахікардію мали нижчі значення активності вегетативної системи, оцінені за варіабельністю серцевого ритму, і не відповідали на застосування МДМ за цим параметром. Догляд за такими пацієнтами повинен бути комплексним. На жаль, вищезазначені результати, спочатку виявлені в нашій амбулаторії для хронічних хворих, вказують на недоліки в системі догляду за цими пацієнтами. Цікавими є випадки, коли ми виявили те, чого не знайшли в медичних закладах, але це має ключове значення для пацієнта. Це було напр. наявність ноги Шарко у двох пацієнтів. Зміна динамічного сліду хворого на цукровий діабет як ознака розвитку діабетичної остеоартропартії. В кінці комплексного лікування набряк стопи впав під час застосування МДМ.