ДОКТОР. SANTIAGO ARAUZ DE ROBLES/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Грегоріо Дель Росаріо Четвер 10.01.2019
"До 30 місяців нестерпного дискомфорту і болю можна страждати, якщо хтось починає без очевидної причини страждати на опорно-руховий апарат, відомий як замерзле плече або ідіопатичний адгезивний капсуліт", - повідомляє доктор Сантьяго Арауз де Роблес, керівник відділу плечей Служба травматології Мадридської клініки CEMTRO.
“Такий раптовий і сильний біль у плечі, не опосередкований раптовим рухом чи ненормальним поворотом, ударом, випадковою травмою чи будь-яким системним фактором захворювання, буде прогресувати, поки плече не стане повністю жорстким. Ми стикаємось з дуже інвалідною патологією невідомого походження і частіше, ніж може думати суспільство », - говорить фахівець.
Це вражає кожного п’ятого пацієнта, який приходить на консультацію, повідомляючи про нестерпний біль у плечі, трохи більше жінок, ніж чоловіків; фізичне роздратування, яке заважає рухати рукою, особливо вночі, що змушує їх щодня приймати знеболюючі та знеболюючі, протизапальні засоби, відвідувати фізіотерапію без відчутних результатів і навіть змушує їх модифікувати свої звички в житті, наприклад, спати в живих кімнатний диван.
Ідіопатичний адгезивний капсуліт, замерзле плече
Плечовий суглоб, який розвиває найбільше рухів в тілі людини, у свою чергу складається з п’яти суглобів, які змушують працювати чотири кістки: плечова кістка, ключиця, лопатка та грудина. Вони координуються, разом з м’язами, сухожиллями та зв’язками, для отримання рухів руки при обертанні, відокремленні, піднесенні та згинанні руки або самого плеча.
«Основна частина плечового суглоба - головка плечової кістки та гленоїд, фракція кістки лопатки - оточена тканиною. Ця суглобова капсула стає фіброзною, стає дедалі щільнішою і товстішою, до двох-трьох разів більшою за норму, створюючи, в свою чергу, скутість суглобів, дискомфорт та інтенсивний і тривалий біль », пояснює доктор Арауз.
Це може трапитися з кожним і в будь-якому віці, але більше клінічних випадків реєструється між 40 і 60 роками; і більше у жінок, ніж у чоловіків. Але не часто це трапляється з дуже молодими або дуже старими людьми.
Замерзле плече також зазвичай з’являється у хворих на цукровий діабет, на 5% більше, ніж у людей, які не страждають на діабет, і особливо у тих, хто лікується інсуліном; також у пацієнтів із лікуванням щитовидної залози - гіпотиреозом - і пов’язане із захворюваннями, що викликають фіброз в тканинах тіла, такими як Хвороба Дюпюітрена.
Крім того, вважається, що за цією спонтанною патологією може бути якась генетична причина, але насправді не існує чіткого та визначального фактора (більший ризик у гомозиготних близнюків).
"Але більшість людей, з якими це трапляється, є здоровими пацієнтами, які не знають, чому їх плече болить так підступно, без опосередкованого спускового механізму", підкреслює травматолог.
Від замерзання плечей до розморожування
Три клінічні фази визначають розвиток патології стандартним чином: по-перше, інтенсивний біль і менша скутість плечей. По-друге, менше болю, але жорсткість плеча. Третя фаза - відтавання, як скутість, так і біль.
"Ми повинні мати на увазі, що мова йде про загальний період відновлення у два з половиною роки (30 місяців), якщо діагноз не точний або його лікують пізно", - наголошує він.
Коли людина вперше заходить у кабінет з болем у плечі без видимих причин, ми стикаємось із страждаючим пацієнтом.
“Його розгубленість, як правило, повна, оскільки він не знає, чому болить плече. Більше того, є люди, які невтішно плачуть від розчарувань, спричинених цією відключаючою патологією "... Чому я ... в чому причина ... якщо я здоровий ... якщо я не зазнав нещасного випадку ... якщо мій спосіб життя здоровий?... Вони запитують.
Замерзле плече не пов’язане з роботою, спортом чи громадською діяльністю; Це з’являється заради нього самого, і постраждалих людей не слід зневажати. У них був лише фарфор.
"Діагноз буде поставлений, в основному, шляхом виключення інших патологій плеча, оскільки на рентгені ми зазвичай не спостерігаємо нічого ненормального. При МРТ висновки будуть дуже тонкими, але спочатку ми повинні виключити артроз - знос суглобової тканини -, некроз, розрив ротаторної манжети або кальцифікація… ”, Вказує.
Якщо нічого іншого не підходить і плече виявляє скутість, досвідчений фахівець схильний діагностувати адгезивний капсуліт невідомого або первинного походження-ідіопатичний.-.
"Проте ми виявили, що суглобова капсула товща, ніж зазвичай", - повторює він. Хоча первинний капсуліт у плечі також може бути вторинним щодо інших патологій: ударів, травм, кальцифікатів, діабету, гіпертиреозу, переломів кісток, операцій тощо.
Оскільки візуалізаційні тести, як правило, практично негативні, їх проводять для посилення діагнозу, аналізи крові для виключення високого рівня цукру -діабет-, хоча пацієнт не знає, що він може страждати цією хворобою, або аналітичні тести для визначення з розладів щитовидної залози.
"Якщо всі проведені тести негативні, за замовчуванням все вказувало б на застигле плече" . Фотографії, надані клінікою CEMTRO
Послідовність лікування замерзлого плеча
Важливо пояснити і детально описати кожному пацієнту різні етапи лікування, які завершаться відновленням рухливості ураженої руки без болю в плечовому суглобі. Співпраця жінки чи чоловіка та їхніх родичів буде вирішальною у скороченні передбачуваного часу загоєння.
«На першій фазі, більш запальній та болючій, ми можемо проникнути кортизон - протизапальний препарат, який не діє для всіх пацієнтів - місцево та ізольовано в суглобі. Вони не мають суттєвих побічних ефектів у таких випадках, і терапевтична користь дуже значна. Це успішне лікування для переважної більшості пацієнтів, і лише за два тижні біль різко зменшиться ".
“Після, а не раніше, настане час фізіотерапії, яка принесе значну користь. Все-таки рухливість руки з плечовим суглобом не зафіксує швидко. Рука рухатиметься потроху, повільно, але пацієнт покращуватиме якість свого життя, оскільки для багатьох видів діяльності не потрібні рухи з вертикальним розтягуванням всієї руки або до найбільш умовної зони спини ».
Ми можемо їздити, друкувати на клавіатурі комп’ютера, готувати, читати, грати в карти, але нам може бути важко зробити хвіст, потерти спину під душем або поставити банку на верхню полицю кухонного шафи.
“На цьому терапевтичному етапі фізіотерапія буде і надалі мати вирішальне значення, а вправи, рекомендовані фахівцем, повинні бути постійними як в клініці, так і вдома. Метою буде якомога швидше досягти фази розморожування та повного відновлення ".
Лише в деяких випадках, коли рухливість застоюється і внутрішні та зовнішні обертання та піднесення не відновлюються, тобто не досягаються очікувані діапазони рухів, потрібно буде вдатися до двох можливих втручань:
- Один - під місцевою анестезією в операційній, щоб порушити адгезію капсули до руху суглоба; так, з максимальною обережністю та досвідом хірурга-ортопеда, щоб уникнути вторинних травм суглоба, таких як пошкодження сухожилля або навіть перелом плечової кістки.
- Інший варіант хірургічного втручання з приводу артролізу, особливо у хворих на цукровий діабет, був би можливим при стійких заморожених плечах, які не піддаються найбільш консервативним методам лікування. Хірург зніме спайки артроскопічно. Зміна ураженої тканини обрізається по всій окружності.
У будь-якому з випадків впливу фізіотерапія необхідна до кінця відновлення рухливості плеча без відчуття болю.
Як цікавість, лікар та травматолог, що спеціалізується на плечі, Сантьяго Арауз де Роблес, каже, що дуже рідко повторюється відтане плече, але не так вже й рідко воно з’являється через деякий час у плечі, яке не страждало від нього, тим більше у людей з гіпотиреозом. Фотографії D. Розміри