Чилійський радіологічний журнал. Т. 10 N 2, 2004 рік; 50-52.
УЗД
ЖИРНА ПЕЧЕНЬ: УЗД І АНАТОМОПАТОЛОГІЧНА КОРРЕЛЯЦІЯ
Доктори Паула Чендес G (1), Паола Паонеллі G (2), Девід Бусел M (1), Verónica Venturelli A (1), пан Хорхе Родрігес (3) .
1. Лікарня служби рентгенології Клініко Університет Чилі
2. Служба радіології. Клініка Лас Кондес
3. Статист, Школа громадського здоров’я. Чилійський університет
Анотація: Жирова печінка - патологія, що характеризується накопиченням тригліцеридів у гепатоцитах. Сьогодні часто діагностується за допомогою УЗД і важливо знати результати УЗД для діагностики.
Нашою метою було співвіднести УЗД та патологічні дані у діагностиці стеатозу та запропонувати ступінь тяжкості.
Це дослідження продемонструвало помірний збіг між результатами УЗД та біопсії.
Ключові слова: Жирна печінка. УЗД.
Короткий зміст: Жирова печінка - це хвороба, яка характеризується накопиченням жирових кульок у гепатоцитах. Це патологія, яка все частіше діагностується на УЗД, однак для її діагностики необхідно використовувати деякі критерії.
Нашою метою було стандартизувати ультрасонографічні критерії, співвідносячи їх з патологічною анатомією, для діагностики стеатозу та його кількісного визначення за ступенем тяжкості (легкий, середній, важкий).
Це дослідження показало помірну відповідність між УЗД та біопсією.
Ключові слова: Жирова печінка, УЗД.
Вступ
Стеатоз печінки - це діагноз, який в УЗД за останні роки частішає, створюючи плутанину між лікарями та пацієнтами, оскільки справжнє значення та прогноз результатів УЗД не зовсім відомі.
Була зроблена спроба діагностувати жирову печінку за допомогою різних методів візуалізації, таких як КТ, МРТ та УЗД (1.2), з визначеними критеріями для кожного методу. Оскільки ультразвук є методом, який широко використовується як діагностичний засіб, нам здалося важливим спробувати визначити критерії його діагностики, співвіднести їх з патологічною анатомією та перевірити, оскільки вони використовуються в решті світу, без проведення досліджень які дійсно оцінюють ефективність.
Вивчити ступінь кореляції між ультразвуковою діагностикою та біопсією печінки щодо наявності та ступеня тяжкості стеатозу печінки.
Матеріал і метод
У період між 1999 та 2001 роками було включено 36 пацієнтів, які перенесли операцію з приводу різних патологій, включаючи пацієнтів із ожирінням та не ожирінням, які зробили інтраопераційну біопсію за інформованою згодою. Вибірка включає 26 жінок із середнім віком 44,2 року (діапазон: 25-69) та 10 чоловіків із середнім віком 45,3 року (діапазон 23-71).
Планованими операціями були: гастропластика при патологічному ожирінні у 16 пацієнтів та інші операції, що включали холецистектомію та рефлюкс у загальній кількості 20 пацієнтів
Ультразвукове дослідження проводили протягом 7 днів до або після операції на апаратах ATL UM9, ATL 5000, Siemens Vectra та Sonosite; з перетворювачами від 3 до 5 МГц.
Пластини з 6 попередньо встановленими зрізами були взяті за стандартизованою технікою, не змінюючи коефіцієнт посилення. Сюди входили: поріз на рівні лівої печінкової частки, один по відношенню до жовчного міхура, поріз на рівні роздвоєння воріт, на рівні печінкових вен, один у правій печінковій частці, включаючи нирку та одну з селезінка (малюнок 1).
 |
| Малюнок 1 a-f. Розділи, що використовуються для оцінки жирової інфільтрації. a: Ліва частка печінки. б: Везикулярне ложе. c: Біфуркація порталу. г: Печінкові вени. e: права частка, включаючи нирку. f: селезінка. |
Три пластики для ультразвуку зчитували троє рентгенологів окремо, а друге - за консенсусом. Визначено наявність жирової інфільтрації, яку оцінювали як легку, середню або важку.
Оціненими критеріями УЗД були:
а) Підвищена ехогенність щодо нирок.
б) необмежені ділянки; визначаються як специфічні ділянки печінки без жирової інфільтрації.
в) Візуалізація стінки портальної посудини та діафрагми.
г) Звукове ослаблення.
Були розглянуті різні ступені жирової інфільтрації, які зведені в таблицю I.
1. Легкий, коли спостерігається збільшення ехогенності та гепатомегалії (рис. 2).
2. Помірний, коли додається ослаблення звуку (рис. 3).
3. Сильний, коли стінка портальних судин і діафрагми не видно (рис. 4).
Патологічне дослідження
Це було проведено шляхом аналізу інтраопераційної біопсії печінки, яку проводили різні хірурги у пацієнтів, включених у дослідження. Гістологічна класифікація жирової печінки була проведена на основі кількості жирових кульок на поле і була такою: відсутність стеатозу, легкий стеатоз, помірний та важкий стеатоз. Також було перевірено наявність запалення та фіброзу.
Статистичний аналіз
Статистичний аналіз включав: Позитивне прогностичне значення наявності стеатозу, діагностованого за допомогою УЗД, щодо біопсії. Розрахунок коефіцієнта кореляції Спірмена для порядкових змінних (легкий, помірний, важкий) з контрольними значеннями (від -1 до +1). Коефіцієнт кореляції Кендалла для оцінки згоди між спостерігачами.
Позитивне прогностичне значення наявності стеатозу печінки становило 86%. Коефіцієнт кореляції Спірмена для оцінки ступеня стеатозу становив 0,66 (референтне значення від -1 до +1), що вважається помірно хорошим для класифікації захворювання (консенсус). Дослідження згоди між спостерігачами (коефіцієнт Кендалла) також було 0,6 також визнано помірно хорошим.
Жирова печінка - патологічна сутність, що характеризується накопиченням жирових кульок у гепатоцитах. Серед його причин існують дві великі групи - алкогольні та безалкогольні. В останніх є різноманітність факторів, що схильні до таких, як; ожиріння, гіпертригліцеридемія, хіміотерапія, парентеральне харчування, кортикостероїди, цукровий діабет (3). Це вважається доброякісним і оборотним процесом, однак, якщо його вчасно не зупинити і не лікувати, він може призвести до стеатогепатиту і, нарешті, цирозу. Це найважливіша причина підвищення рівня трансаміназ невідомої причини.
Ступінь стеатозу, за відсутності гепатиту та цирозу, також корелюється з активацією зірчастих клітин печінки, які відповідають за фіброз печінки. Цироз, вторинний до стеатозу печінки, коливається від 7 до 16% (3) .
Наша робота показала, що УЗД є помірно ефективною методикою діагностики стеатозу печінки та класифікації тяжкості захворювання у загальній вибірці з адекватною кореляцією між різними рентгенологами, які складали звіти. Отже, якщо УЗД черевної порожнини проводиться зі стандартизованими зрізами та ступінь інфільтрації жиру аналізується відповідно до критеріїв, які ми використовуємо, досягається помірна кореляція з гістологічною участю.
Незважаючи на те, що розмір вибірки не дозволяє нам зробити остаточних висновків щодо кореляції ультрасонографічних ступенів стеатозу з висновками біопсій, ступінь, що вважається важким, є тією, що має найкращу кореляцію.
Слід зазначити, що, однак, у нашому дослідженні існують потенційні упередження, які включають: а) вибір цільової вибірки з високим відсотком захворюваності на ожиріння. б) Вимірювання, оскільки тести проводились на різних комп'ютерах. в) УЗД у деяких пацієнтів проводили після операції. г) Діагноз був поставлений на основі раніше взятих пластин. д) Біопсія була взята інтраопераційно, нестандартизованим способом.
Краща стандартизація діагностичних параметрів та їх кореляція із захворюванням, що застосовуються у менш спрямованій вибірці, може краще визначити роль ультразвуку для діагностики стеатозу в майбутніх дослідженнях.
Бібліографія
1. Rumack C, Wilson S, Charboneau W. Діагностичне ультразвукове дослідження; Мосбі; 1998, друге видання; Сторінки 110-112. [Посилання]
два. Wilson SR, Rosen IE, Chin-Sang HB та ін. Жирова інфільтрація печінки: Проблема візуалізації. J Can Assoc Radiol 1982; 33: 227-232. [Посилання]
3. Poniachick J, Castro S, Smok G, et al. Безалкогольний стеатогепатит: клініко-гістологічна характеристика. Латиноамериканська гастроентерологія 1998; 9 (3): 264. [Посилання]
Чендес П. та ін.
Жирова печінка: УЗД та патологічна кореляція. Rev Chil Radiol 2004; 10: 50-52.
Листування: Дра Паула Чендес Г. [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі
Тел .: (56-2) 2378 9739
Факс: (56-2) 2231 9103