"Cervicalisatio"

Термін шийні рани є загальною назвою уражень шийки матки. Оскільки цей термін часто використовується для опису уражень різного походження та тяжкості, важко сказати, що ураження, яке називається раною шийки матки, охоплює певний пацієнт.

На мою думку, було б краще ввести медичні імена у загальну мову, ніж обманювати їх у загальній мові.

Не бажаючи бути вичерпним, я хотів би надати інформацію про найпоширеніші зміни шийки матки після деяких базових знань.

Анатомічні знання

Матка - це грушоподібний орган довжиною близько. 7-8 см. Матка пов’язана з піхвою через шийку матки. Нижня 1/3 шийки матки «звисає» у піхву, ця частина називається шийкою матки. Поверхня шийки матки, як і піхви, покрита плоским епітелієм (слизовою оболонкою). Шийка матки найбільше нагадує трубу з товстою, гнучкою стінкою і дуже вузьким бойовим каналом. Внутрішня поверхня трубки покрита циліндричним епітелієм, який утворює велику кількість щільного слизу. Кількість і склад цервікального секрету змінюється протягом циклу внаслідок гормонального впливу. Основна роль густого слизу - запобігання потраплянню бактерій у піхву в стерильну матку.

Огляд шийки матки

матки
Шийку матки можна оглянути під час гінекологічного огляду після вагінального травлення. Рутинним методом дослідження шийки матки є кольпоскопія,

при якому епітелій, що покриває зовнішню поверхню шийки матки, досліджується за допомогою спеціального мікроскопа. Для кращої видимості можна використовувати розчини оцтової кислоти та йодистого калію.

Цитологічне дослідження використовується для більш ретельного дослідження клітин, що покривають шийку матки. Невелику епітеліальну клітину стирають з поверхні за допомогою призначеного для цього пробовідбірника, розмазують на предметне скло, а потім оглядають цитологом після спеціального фарбування.

Цитологічне дослідження є важливим методом скринінгу на рак шийки матки.

Ураження шийки матки:

Ектропій

Для цього ураження найчастіше використовують термін шийної рани!

Суть ураження полягає в тому, що межа між циліндричним епітелієм, що покриває цервікальний канал, і плоским епітелієм, який зазвичай знаходиться у отворі цервікального каналу, простягається до поверхні, тобто циліндричний епітелій простягається до поверхні шийки матки . Отже, шийка матки все ще вкрита слизовими оболонками, тільки в цьому випадку не плоским, а циліндричним епітелієм. Тому прикро називати ураження раною, що насправді є дефіцитом епітелію. (Для наочності порівняння шкірного покриву з полотняним полотном зробить рулонну шкірку найбільш схожою на махровий рушник, поверхня якого покрита безліччю невеликих грудочок).

Ектропій дуже поширений у молодому віці під час прийому засобів контрацепції через повторні вагінальні інфекції та під час вагітності.

У чому проблема ектропію?

На щастя, найчастіше це не викликає жодних проблем, але час від часу може спричиняти скарги.

  1. Оскільки багато невеликих грудочок, що утворюють поверхню циліндричного епітелію, набагато менш стійкі до механічних впливів, ніж плоский епітелій, після статевого акту можуть виникати кров’янисті виділення.
  2. Пухи забезпечують величезну поверхню (згадайте аналогію з рушником, згадану вище) з глибокими «горбиками», середовищем, більш лужним, ніж піхва, яке є ідеальним середовищем для колонізації (колонізації) бактерій. Бактерії, які оселяються в шийці матки, спричиняють постійне вагінальне зараження та виділення. У випадку колонізованих бактерій ми не справляємося зі звичайними місцевими методами лікування (супозиторії), але, на жаль, стійкого результату від орального лікування антибіотиками також не очікуємо.
  3. Багато залозистих клітин у «матковій порожнині» виробляють велику кількість лужних виділень, які, з одного боку, викликають дискомфорт у вигляді постійного потоку, а з іншого боку, лужний рН несприятливий для лактобактерій, які складають більшість нормальна вагінальна флора. Це може призвести до переважання бактерій, які в іншому випадку присутні в невеликій кількості або колонізовані в шийці матки. Процес може призвести до порушення балансу вагінальної флори, вагінальної інфекції.

Якщо ектропій не викликає скарг, лікувати його не потрібно, насправді це не хвороба, а стан, і навіть не можна сказати, що він патологічний, оскільки він дуже поширений серед молоді. Крім того, ураження може усунутись протягом тривалого періоду часу, але може і спонтанно.

Якщо ураження велике, викликає скарги або виявляється при хронічних повторних вагінальних інфекціях, необхідне лікування.

Принцип лікування полягає в руйнуванні або видаленні циліндричного епітелію.

Найпростіший спосіб використовувати відлущувальні щітки. Недоліком цього є те, що зазвичай потрібна більша чистка зубів, а ефективність дуже сумнівна. Оскільки основа пластівців купи може бути глибиною 4-5 мм, щітка на цій глибині, як правило, вже не ефективна і регенерує з основи шкірки.

Суть заморожування полягає в тому, що її заморожують за допомогою спеціального морозильного пристрою з використанням рідкого азоту або іншого газу, тим самим руйнуючи поверхню шийки матки. Під час процесу досягається температура мінус 180 ° С.

  1. Лазерне випаровування

Під час процедури поверхня епітелію випаровується за допомогою CO2-лазера.

Перевага заморожування та випаровування лазером полягає в тому, що швидкі амбулаторні процедури можна виконувати з невеликими незручностями.

Їх недоліком є ​​те, що гістологічне дослідження не проводиться із зруйнованої тканини, однак таким втручанням завжди передує цитологічне дослідження, найчастіше вони проводяться у разі негативних цитологічних знахідок, але вони також підходять для лікування легких цитологічних відхилень.

  1. Техніка холодного ножа, conisatio

Суть методу полягає у видаленні ураженої шийної поверхні скальпелем та зашиванні поверхні рани.

Перевага: Ця процедура забезпечує найякісніший гістологічний зразок. Здається, це найбільш підходящий метод при деформованій шийці матки, який раніше лікувався кілька разів.

Недолік: Потрібна госпіталізація, процедура проводиться під наркозом, післяопераційний період більш болючий. Шийка матки часто заживає рубці, шийка матки може звужуватися, і її важко розширити під час пологів.

  1. Циклічна конізація (LEEP)

Під час процедури поверхня також обрізається, але не скальпелем, а високочастотною електричною петлею. Перевага цього методу перед технікою холодного ножа полягає в тому, що він також вгамовує кровотечу відразу під час різання, тому немає необхідності в швах, пізніше збирання швів, і його можна виконати в рамках одноденної операції. Менше післяопераційних болів, рідше патологічне звуження цервікального каналу.

Недоліками є нижча якість гістологічного зразка та той факт, що залежно від ступеня висічення закриваюча функція шийки матки може бути послаблена (вагітність).

Таким чином, доброякісні ураження, такі як велика гістологія ектропію, як правило, не потрібні, тому процедури, які можна проводити амбулаторно під місцевою анестезією, заморожування шийки матки та лазерне випаровування, виявляються більш корисними.

Розрив шийки матки

Розрив шийки матки або шийки матки зазвичай може статися у зв'язку з пологами або, можливо, під час аборту. Відразу після пологів вагіна оголюється, родові шляхи оглядаються, а також травми, такі як тріщини на шийці матки, зашиваються. На жаль, шийка матки часто не заживає належним чином, незважаючи на шов. Ось так розвивається перевернутий розрив шийки матки, який є хронічним станом, сам по собі не небезпечним, але може бути джерелом таких проблем:

  1. У таких випадках відкривається отвір цервікального каналу, бактерії, що викликають інфекцію, можуть проникнути в нього легше, і може розвинутися хронічне запалення шийки матки. Залози, що покривають цервікальний канал, виробляють велику кількість виділень, які можуть спричиняти постійні вагінальні виділення.
  2. Правильне цитологічне відбирання проб з позіхання, нерегулярної шийки матки буде набагато складнішим, а скринінг раку буде більш неточним.

Лікування: Найбільш підходящим методом лікування є висічення та зашивання поверхні тріщини.

Кондиломи

Деякі інфекції ВПЛ призводять до утворення доброякісних бородавок. Зазвичай ці типи ВПЛ мають низький ризик розвитку злоякісної пухлини. Кондилом обов’язково потрібно лікувати, незважаючи на низький ризик раку, оскільки за його відсутності він зазвичай поширюється і росте та заражає партнера. У разі кондилом, розташованих на поверхні шийки матки, лікування проводиться таким самим, як описано при ектропії (шийній рані).

Умови профілактики раку

Інфекції ВПЛ високого ризику можуть призвести до аномальних змін епітелію, неконтрольованого поділу клітин, а потім розвитку раку шийки матки через багато років. На щастя, цей процес трапляється рідко, і імунна система нейтралізує переважну більшість ВПЛ-інфекцій.

Метою скринінгу раку шийки матки є своєчасне виявлення патологічних змін епітелію, які передують раку. У разі ненормальних знахідок можна висікти уражений епітелій (раніше обговорювали consiatio), таким чином для правильної гістологічної обробки та одночасно запобігання розвитку пухлини.