здоров

Тут, в Угорщині, з коронавірусом відбувається дивна річ: полковник поліції проводить інструктаж, штаб-квартира в Міністерстві внутрішніх справ, поліція розшукує потенційних інфікованих людей. Де епідеміологічний орган? Де державний секретар з питань охорони здоров’я? Добре організовану охорону здоров’я не можна замінити формою. Несправності протягом першого тижня виявлення вірусу. Аналіз.

Answer Online є редакційною власністю і зобов'язаний своїм існуванням своїм "передплатникам". Будь ласка, приєднуйтесь до нашого кола прихильників, натомість ми щодня будемо надсилати вам рекомендації щодо вмісту та запрошення до клубу!
ПІДКЛЮЧАЮСЯ

Минулого понеділка в урядовому журналі Mandineren з’явилася цікава стаття. Запрошений автор Ласло Тот (лікар, не маючи назви закладу) направив Віктору Орбану відкритий лист «на замовлення медичного обслуговування». Ми цитуємо:

"Я відчуваю, що ваш політичний глузд може вас обдурити, ви не відчуваєте, що якщо, незважаючи на великий авторитет, ви не будете відкрито здійснювати систематичне упорядкування охорони здоров'я - як проблему, яка найбільше турбує угорців - виборці будуть покарані за це. […] Ви повинні знайти бездоганний авторитет у керівника міністерства, який молодший, енергійніший і рішучіший за Міклоша Каслера. (Як і ректор Бела Меркелі - вибачте мене.) Професор Каслер заслуговує на всю повагу за свою чудову роботу в галузі онкології в Угорщині, але на чолі Еммі він не в змозі належним чином представляти та підтримувати охорону здоров'я ".

Рідко зустрічаються рядки в урядовій пресі. Звичайно, вся критика тут зводиться до безлічі похвал, але навіть незважаючи на це, публікація «листа» є надзвичайною.

Звичайно, той, хто бачив Міклоша Каслера на першому брифінгу минулої середи після виявлення нового вірусу корони, не може сказати, що бажання "гостя-набувача" незрозуміле після більш енергійного та рішучого міністра. (Вік не вважається вирішальним.) Каслер справляв нервове враження і уникав відповідей на ключові запитання, наприклад, коли іранці потрапили до лікарні Св. Ладислава, скільки часу стало відомо про їхню інфекцію, і особливо те, що сталося до того часу. "Він прожив життя студента коледжу" - це досить дивна відповідь про одного з заражених, коли знімок медичних працівників, одягнених у скафандри, подорожує по всьому світу місяцями, не зовсім вказуючи на те, що новий коронавірус був би невинний маленький збудник.

Але рівень енергії міністра Каслера - це лише одна проблема. Інша - слабкість його позиції. І це більше. Найвищий міністр з питань людства, який має надзвичайно мало голосу у найважливіших питаннях.

Політично успішною була урядова структура, винайдена Віктором Орбаном, щоб покласти край суперництву на урядовому рівні у проблемних секторах, з яких ми зараз маємо справу лише у сфері охорони здоров’я та соціальних питань, і мати єдиного слабкого міністра з багатьма ще слабшими державними секретарями. У професійному відношенні ці сфери є вразливими, їхні державні секретарі без ресурсів. Найактуальніші людські проблеми Угорщини не входять до компетенції Міністерства прав людини: програма громадських робіт виконується Міністерством внутрішніх справ (як правоохоронна проблема), безпритульність - це також відповідальність Міністерства внутрішніх справ (правоохоронні та несоціальні питання), великий розвиток охорони здоров’я, сфера охорони здоров’я, EESZT) також належить до внутрішніх справ (можливо, це навіть найбільш зрозуміло), і більшість медичних служб належать до урядового персоналу офіси, що контролюються канцелярією прем'єр-міністра.

З 2012 року Міністерство охорони здоров’я здійснює лише професійне керівництво, кадровий караул, який класично призначений медичній службі, зараз входить до державних установ. Міністерство охорони здоров’я не є ключовим гравцем в управлінні епідемією, а: Міністерство внутрішніх справ.

Ільдіко Горват, державний секретар з питань охорони здоров’я - як правило, професійний керівник усіх служб охорони здоров’я - не працює в кризових ситуаціях, полковник міліції веде прес-конференції, плем’я зустрічається у внутрішніх справах,.

Можна сказати, що це офіційна справа, але, будь ласка, медична служба також є офіційною, а саме епідеміологічною. Не випадково в його імені є слово офіцер. Але медичний термін також є в ньому, оскільки тут нам не доводиться мати справу зі злочинцями, правопорушниками, а допомагати людям, які заражені або піддані цьому, оскільки їм загрожує важка хвороба.

На знімку, опублікованому прес-службою прем'єр-міністра, прем'єр-міністр Віктор Орбан на засіданні оперативного трибуналу в Міністерстві внутрішніх справ 4 березня 2020 року. Фото: МТІ/Прес-служба прем'єр-міністра/Бенко Вів'єн Шер

Однак уряд більше довіряє поліції, ніж епідемії, яка потерпає організаційно, фінансово та політично. Ми не тільки не бачимо державного секретаря з питань охорони здоров’я Ілдіко Горвата, але й керівника епідеміологічного відділу служби медичних працівників (Національний центр громадського здоров’я), який, як правило, є ключовою фігурою у боротьбі з поточною інфекцією . Натомість керівник епідеміологічного відділення лікарні Сент-Ласло проводить брифінг, тобто не особа, відповідальна за пошук контактів, а особа, відповідальна за лікування пацієнтів та оперативний карантин, яка змушена відповідати одне за одним на журналістські запитання, які вони роблять. не підпадають під його компетенцію.

Звичайно, можна стверджувати, що у випадку з італійцями цивільна оборона (тобто організація в уніформі) є центром оборони, а не Міністерством охорони здоров'я, але з іншої причини. Італія - ​​федеральна держава, що складається з провінцій, а організація охорони здоров’я - провінційна компетенція - якщо вони хочуть єдиного управління епідеміями, вони повинні шукати відповідального на державному рівні: це цивільний захист. Для боротьби з епідемією необхідна спільна робота широкого кола суб’єктів: лікарів, біологів, медсестер, фельдшерів, епідеміологів і, звичайно, зрідка поліцейських - в основному, проте, допоміжних професій. Поліція на кадрі, коли виникають проблеми з підтриманням порядку. Цілком можливо, що для обстеження заражених також може знадобитися поліцейський, але це, як правило, робота епідеміологів. Вони знають, розуміють, і в принципі їх ціла мережа.

Але вдома є плутанина в силах. Епідеміологічне відділення лікарні Сент-Ласло та епідеміологічна служба розглядають себе як дві окремі організації. Зазвичай ці два заклади стоять один біля одного поряд із площею Орадя саме для того, щоб тісно співпрацювати. Так буває і сьогодні з будівлями, але багато епідеміологічних експертів зустрічаються в БМ вже тижнями. Отже, ви не знаєте правої руки, як лівої, а безголовість слідує за такими сценами, як наведена нижче.

ПЕРЕВАГА Іранські студенти, які бояться зараження, приїжджають до Св. Ладислава на контактні дослідження, але їх відправляють, оскільки контактні дослідження не є їхньою роботою. Іранці протікають безсимптомно, тому немає причин для їх госпіталізації. Потім міліція розшукує одного з них у Facebook (!), Коли вони почали шукати контакти.

Карантин - це завжди найнебезпечніше місце в епідемії, оскільки там ризик зараження набагато вищий, ніж де-небудь ще. В принципі, щастя, що в колишній інфекційній лікарні встановили карантин, який можна розширювати від павільйону до павільйону. Однак угорські епідеміологічні лікарні в основному були побудовані для хворих на туберкульоз, тобто для лікування тривалого інкубаційного періоду. Відокремлення заражених один від одного не було основним питанням. Натомість новий коронавірус заражається протягом двох метрів і через 15 хвилин перебування разом. Може бути ситуація, коли вже існує стільки вірусних господарів і стільки контактів, що потрібно відкривати багатомісні палати, але зараз ми також не можемо забезпечити ізоляцію для чотирьох первинних інфікованих людей? Коли загалом 67 людей потрапляють на карантин? Сьогодні, у вівторок, повідомлялося про трьох нових іранців: де вони були заражені? Навіть з нульових пацієнтів, або вони вже перебувають на карантині?

Дотримання протоколів та процедур дуже важливо в охороні здоров’я, але якщо вони суперечать здоровому глузду, їх слід переглянути. Про вірус відомо стільки, що його індекс розмноження коливається від 2,28 до 3,58, на думку китайських вчених, заражаючи в середньому стільки людей вірусоносієм. Для грипу це значення нижче лише 1,4, і ми знаємо, на що здатний вірус. Саме через інфекційність та смертність ВООЗ попереджає держави-члени, що це не епідемія, а реальність. Ми рухаємось до пандемії, оскільки з’явився новий збудник з більшою інфекційністю та набагато більш поширеною причиною смерті (грип викликає 0,1 відсотка, а новий коронавірус - 3,4 відсотка смертей серед заражених.) Німці вже очікують сімдесят відсотків свого населення щоб заразитися, питання розглядається лише тоді, коли. Тож наскільки вони можуть уповільнити поширення інфекції, щоб мати потужність лікарні.

Ми знаємо, що вірус принаймні подвоює кількість заражених, якщо епідемія вміла, то це відбувається в карантині, оскільки збудник не може звідти вибратися, тому після швидкого зростання заражені незабаром закінчаться. Якщо це не так, одна або дві вільні пасма можуть мати приголомшливі наслідки. У Франції релігійний фестиваль розпорошив інфекцію на декілька вогнищ, які зараз проводять понад тисяча вірусопозитивних людей. Десятки людей були заражені північною родиною, яка їхала додому на похорони в південній Італії. Німці також містять більше тисячі вірусних господарів, англійці близько чотирьохсот, звідси немає зупинки, вони заносяться в епідемію повільно некерованих розмірів.

У вівторок вранці на веб-сайті koronavirus.gov.hu ​​в Угорщині є 12 підтверджених носіїв вірусу. Це може бути навіть хорошою новиною: кількість заражених людей різко не зростає. Але є кілька ознак того, що ситуація склалася недобре.

Тибор Лакатос, керівник чергового центру оперативного персоналу (b), та Янош Шлявік, головний лікар Центральної лікарні Південних Пешт - Національного інституту гематології та інфекційних хвороб на прес-конференції оперативного персоналу, відповідального за захист від коронавірусної інфекції в прес-кімната Фото: MTI/Брузак Ноемі

Вірус-носіїв слід розділити на дві групи. Першу групу називають нульовими пацієнтами - це люди, які заносять інфекцію з-за кордону. Для полегшення мислення ми також перелічимо тих, з ким епідеміологи починають розкручувати ланцюг зараження. В даний час у нас є чотири нульових пацієнта (двоє іранських, один британський та один літній угорський пацієнт у відділенні інтенсивної терапії). Студент Semmelweises заразив шістьох людей, британського (його дружина). Жоден контакт його людей з Гедельйо не виявився вірусоносом, що, якщо він не повернеться до свого помешкання на власному автомобілі, де потім ні з ким не розмовляв, було досить дивним. Британець також подорожував у літаку щонайменше з чотирма потенційними інфекціями, але, за офіційними даними, він заразив лише його угорську дружину.

Історія про літнього угорця, якого доглядають у реанімаційному відділенні лікарні Сент-Ласло, є найбільш повчальною. Зараз можна подумати, що він не є нульовим пацієнтом, але повернувся з Франції, але зараз одужав від свого сина. Хоча хлопець звернувся до лікарні Святого Ладислава, коли у нього все ще були симптоми, вони не виявились типовими, і Франція не вважалася центральним центром: його обстежували як середнього пацієнта (аналіз крові, рентген тощо), але жодного тесту на вірус без нього не проводили. Хоча кількість пацієнтів у Франції вже перевищує тисячу, і вона вважається п'ятою країною за інфікованістю у світі, веб-сайт угорського Центру громадського здоров'я навіть не потрапив до списку небезпечних країн у ніч на понеділок. Чотири провінції в одній європейській країні були оцінені епідеміологічним органом як “місцеві або низькі” - чотири провінції Італії. І зараз батько чоловіка хворий, а його мати також хвора, обидві старші за сімдесят років, особливо вразлива до хіміотерапії батька. Він перебуває у важкому стані, що загрожує життю.

Тим часом Франція, яка має більше координаційних центрів, уже побоюється, що епідемія стане невиліковною, а пацієнтів з більш слабкими симптомами вже відправляють додому з лікарень, оскільки місця недостатньо. Італія замовляє національний хабар після того, як охорона здоров’я вперше досягла тут критичного рівня, у них вже недостатньо інтенсивних потужностей. З вражаючої публікації лікаря у Facebook ми дізналися, що дуже високий вік італійських жертв - і, мабуть, стрибок у кількості смертей - пов’язаний із цим „рейтингом”. Так називається явище, коли пацієнти ставляться вперед чи назад згідно з певним принципом у випадку обмежених можливостей для здоров’я. З експоненціальним збільшенням кількості інфікованих, молодші, краще вилікувані інфіковані люди також потребують більшої кількості апаратів штучної вентиляції легенів, тому їм надається пріоритет, а дуже старі пацієнти з поганим прогнозом знаходяться у невигідному становищі. В Італії близько половини хворих на коронавіруси одужують у своїх будинках, оскільки їх недостатньо з нормальної лікарні, їх заносять лише тоді, коли вірус викликає у них раптову двосторонню пневмонію. Вентилятор - це запорука догляду.

Ситуація настільки серйозна, що в тих, хто віднесений до епідемічних лікарень, вже є пацієнти, які провітрювались в операційних, але не всі можуть, Італія хоче придбати п'ять тисяч таких апаратів. На даний момент зараження неможливо запобігти будь-якими способами, але навіть не приборкати: з вівторка будь-кого буде звільнено або допущено до провінційних кордонів лише за дозволом поліції, після індивідуального розгляду.

Зараз Угорщина вивчає цей процес, і це нелегко навіть для тих, де організації не розібрані, де охорона здоров’я не вважається найважливішим предметом жорсткої економії, де охорона здоров’я є не просто номінальним лідером. Однак вони теж помиляються. Британська преса охоплює історію того, що, хоча сотні перебувають удома на карантині, рейси до північної Італії, що перевозили потенційно інфікованих людей, отримували послідовно навіть у неділю. (Як і у нас, у нас заборона на польоти з понеділка.) Для італійців велика проблема, що медичні працівники інфікуються поспіль, ми вже маємо 16 під спостереженням у лікарні Ласло, але, на щастя, жодного з них не підтвердили далеко Після того, як епідемія також спалахнула в будинку для престарілих в Іспанії, побоюючись високої смертності серед людей похилого віку, країни по черзі закривають свої будинки престарілих. Угорщина ввела заборону на відвідування лікарень та будинків престарілих. Все це завдає великих страждань сім'ям через відсутність медсестер, оскільки таким чином вони не можуть допомогти нагодувати та вимити своїх близьких та дати деякий контроль надзвичайно низькій якості догляду в деяких місцях.

Пасажир збірки Railjet очищений дезінфікуючим засобом працівником Східного залізничного вокзалу 4 березня 2020 року. Фото: MTI/Zoltán Máthé

Зараз вітчизняний протокол модифікується, що означає, що для дослідження не буде потрібно стільки симптомів, а кілька країн будуть прийняті як потенційні джерела зараження. Також має зрости кількість угорських іспитів, які залишаються невиправдано низькими. До ранку вівторка вдома було забрано лише 362 проби. Незрозуміло, наприклад, що ми офіційно маємо одну італійську справу про імпорт офіційно (громадянин Великобританії), незважаючи на жваві італійсько-угорські відносини та високий рівень зараження там.

Низька кількість тестів та інфекцій дає хибне відчуття безпеки, хоча і простої математики: якщо у нас у понеділок ввечері було чотири нульових пацієнта та п’ять перших пацієнтів, можливо, трьох (із рівнем зараження 2,2) не помітили (із показником вище 3,5). з другого туру.

До вівторка цей показник покращився, але ми нічого не знаємо про заражених у третьому турі. Від того, що в історії зараженої людини немає сторонніх ниток - адже, наприклад, він їздив у громадському транспорті разом з невідомим носієм вірусу, виявити зараження стає ще складніше.

Останній нульовий пацієнт був ідентифікований у суботу, і лише - також дуже важливо - контакти могли бути відфільтровані до ранку у вівторок. Англійці - де кількість випадків захворювання зросла до 46 до 319 у понеділок - вже втратили свої теми, і тепер всі пацієнти лікарні з пневмонією та іншими респіраторними інфекціями повинні пройти обстеження на наявність нового вірусу, щоб вони могли знайти нові нитки інфекції що вони можуть розшифрувати.

Я повинен, тому що один пацієнт робить сотню за кілька тижнів, і кожному десятому потрібно давати апарат штучної вентиляції легенів, якого немає в наявності в необмеженій кількості.

Це був пам’ятний момент, коли міністр Каслер лаяв журналістів на прес-конференції щодо нового коронавірусу від оперативного штаму за те, що вони не задали жодного питання про грип (див. Відео нижче!), Хоча, на думку міністра, наскільки небезпечнішим. Цей голос, ця думка знайшли відгук і в урядових комунікаціях.

Безперечно, у нас є тисячі людей, які помирають від цієї менш заразної та менш смертельної інфекції у важку зиму, але це лише попередження про те, як надзвичайно ми можемо піддатися ще більш небезпечній інфекції - коронавірусу. (Який боїться, що весна не пройде, він залишиться тут з нами.)

Коронавірус є більш небезпечним, ніж раніше, оскільки викликає важкі симптоми госпіталізації у 25 відсотках випадків і вимагає інтенсивного лікування у десяти відсотків пацієнтів. Як ми вказували у нашій лютневій статті, рівень смертності, який спочатку здається не дуже високим, може підтримуватися лише до тих пір, поки система охорони здоров'я зможе його підтримувати. Однак, якщо ви не зможете перешкодити збудникові на початку, ви не зможете цього витримати. Тож ситуація склалася так, що світ не стикався з подібними проблемами зі здоров'ям протягом останніх десятиліть. Вони все ще можуть пам’ятати епідемію H1N1, яка в основному загрожувала вагітним жінкам та дітям, але тоді лише деяким пацієнтам була потрібна лікарняна допомога, і вірус прибув до Європи пізно: весна швидко впоралася з нею. Зараз по всій Європі евакуюють повні лікарні, оскільки це, по суті, епідемія пневмонії, а не ускладнення, спричинене подальшою бактеріальною інфекцією, але сам вірус викликає дуже важку пневмонію приблизно в 25 відсотках випадків, які неможливо вилікувати за допомогою ліків.

Отже, боротьба після Китаю триває і в Італії, щоб охорона здоров'я могла атакувати вірус, і вони вже бачать, що його дуже легко зіпсувати спочатку. Ми все ще там: на самому початку. Але добре організовану охорону здоров’я не можна замінити формою. Угорська охорона здоров’я погано організована, вона має основні недоліки: тут мало фахівців, ресурсів, будівлі у поганому стані, ліжка в багатьох місцях знаходяться у кримінальному стані, а гігієна набагато нижча за рівень середнього класу додому. Їх слід негайно замінити, принаймні в епідемічній лікарні.

Ми зараз там, коли ще є місце для вдосконалення.

Фото відкриття: Міклош Каслер, міністр людських ресурсів, на прес-конференції оперативного племені, відповідального за захист від коронавірусної інфекції, в прес-залі Канцелярії прем'єр-міністра 7 березня 2020 року. Фото: MTI/Брузак Ноемі