USG кокси новонароджені

Ультразвуковий скринінг ДДГ в ортопедії.

У 1980-х роках важливою віхою в обстеженні дітей стало запровадження Графічної методології ультразвукового обстеження кульшових суглобів новонароджених. До тих пір дитину обстежували клінічно, доки не зробили рентген у тримісячному віці, і не пішло адекватне лікування, яке зараз виявилося недостатнім.

Переваги сонографії за даними Wientroub and Grill:

1. На відміну від рентгенівських променів, сонографія дозволяє відрізнити хрящові відділи кульшової западини та головки стегна від інших м’яких структур.
2. УЗД у режимі реального часу дозволяє проводити огляд кульшового суглоба в декількох площинах, що дозволяє точно визначити положення головки стегнової кістки до вертлюжної западини. Таким чином, за економічно вигідніших умов він надає подібну інформацію, як артрографія, КТ або МРТ.
3. Незважаючи на те, що сонографія є більш дорогим методом, ніж класичний рентген, вона не має іонізуючого навантаження на досліджуваний організм.
4. УЗД дозволяє оглянути тазостегновий суглоб в русі.

Техніка сонографічного дослідження

Сонографічна анатомія кульшового суглоба

Існує 4 визначення для визначення місця розташування лабри:

1. Лабрум - це конструкція, розташована на сонограмі латерокаудально від хрящового краю даху.
2. Лабра розташована латерокаудально від перихондрального отвору.
3. Лабра завжди розташована там, де суглобова капсула втрачає контакт з головкою стегнової кістки, вона завжди лежить на внутрішньому краї капсули.
4. Лабра завжди тісно контактує з головкою стегнової кістки.

Посередині від хрящового даху є кістковий край кульшової западини, який має абсолютну ехогенність. Кістковий край вертлюжної западини закінчується верхівкою кісткового навісу і його різкість залежить від ступеня окостеніння, можливо, дисплазії, коли верхівка кісткового пологу згладжується зі збільшенням дисплазії. Ось клубової кістки закінчується на сонограмі в районі Іхрупавки. Визначення точного нижнього краю клубової кістки має вирішальне значення при оцінці сонограми. Каудально від нижнього краю клубової кістки, яка утворює найсильніше відлуння в цій місцевості, структури більш-менш ехогенні, напр. lig. стегновий капіт.

Оцінка сонографічних знахідок

Центрування головки стегнової кістки
Ми говоримо про центральну головку, якщо вихідна лінія на сонограмі проходить принаймні через центр головки стегнової кістки і принаймні половина хрящової головки стегнової кістки розташована посередині від лінії. Якщо більша половина головки стегнової кістки розміщена збоку від базової лінії, тазостегновий суглоб оцінюється як децентрирований. Іншим показником децентрації головки стегнової кістки є піднесення центру ваги над рівнем мису.

Базова лінія
Для його побудови необхідно визначити точне місце переходу перихондрії в окістя. Для фізіологічних типів або лише з легкою патологією не представляє труднощів встановити базовий рівень. Однак при збільшенні дисплазії прикріплення перихондрії до окістя розташовується в області заокруглення клубової кістки. У цьому випадку базова лінія формується як перпендикуляр до уявної лінії, яка веде до центру увігнутості клубової кістки.

Ацетабулярний кістковий край
Це пряма лінія, яка проходить через нижній край клубової кістки і верхівку краю кісткової покрівлі. У міру зростання дисплазії верхівка кісткової покрівлі округляється, тому необхідно використовувати точку, яка називається точкою перегину - мисом, - щоб зробити лінію кісткового краю. Це точка, в якій увігнутість кульшової западини змінюється на опуклість клубової кістки. По суті, це сама зовнішня частина кісткової кульшової западини, місце, де починається хрящовий край даху. Хрящова крайова лінія вертлужної западини Вона визначається як лінія, що проходить через центр ваги та мис.

Допоміжна лінія
Оскільки не завжди вдається знайти базову лінію, ми використовуємо допоміжну лінію для вимірювання кутів, яка виникає як лінія, що проходить через медіальний край кістки кишки в області від проксимального кінця головки стегнової кістки до передбачуваного кріплення перихондрія до клубової кістки.

Кут навісу кістки - альфа-кут
Це кут, який роблять базова лінія та кістковий край ацетабулярної лінії. Оцінює розвиток кістки вертлужної западини. Більше значення означає сприятливий розвиток і достатнє покриття головки стегна, навпаки, нижче значення вказує на дисплазію кульшового суглоба.

Кут даху хряща - кут бета
Уявляє кут, який утворює вихідна лінія тварини з хрящовою крайовою лінією кульшової западини. Значення цього кута характеризує розвиток хрящової частини кульшової западини. Зі збільшенням дисплазії, латералізації та проксималізації голови її значення зростають, оскільки виникає еверзія лабри.

Помилки при обстеженні та оцінці сонограми

До правильного висновку сонографічного дослідження ми дійдемо лише в тому випадку, якщо правильно зробимо сонограму та правильно її оцінимо. Слід уникати помилок у тлумаченні соноаналізу, які можуть бути спричинені неправильною процедурою обстеження або неправильною оцінкою знахідки.

Принципова помилка - зробити сононаліс більш вентральним або, навпаки, більш дорсальним від центру вертлюжної западини, що відображається у знаходженні відсутності ехо-сигналу нижнього краю клубової кістки. Якщо зонд є більш вентральним, може повторитися помилково негативний результат, якщо більш тильний, помилково позитивний.

Іншим важливим фактором є підтримка правильного нахилу зонда, що знову відображається на сонограмі нестабільним відлунням клубової кістки. Коли зонд нахилений вентрально до довгої осі клубової кістки, відлуння бічного краю клубової кістки зігнуте опукло відносно бічного краю екрану, відхилене назад увігнуто. Надмірний тиск зонда на досліджувану область також є значною помилкою.

Помилки в оцінці сонографічних знахідок
Вони найчастіше виникають, якщо вихідна лінія, лінія кісткової та хрящової покрівлі побудовані неправильно, що призводить до неправильних значень альфа- та бета-кутів та подальшої неправильної класифікації знахідки за Графом. Незважаючи на те, що Граф настійно рекомендує вимірювати ці кути, на реальній практиці це опускають.

Рекомендації щодо термінів складання іспиту: