Псевдокісти
Менші або більші псевдокісти розвиваються в 25-30% випадків, головним чином при алкогольному панкреатиті. При хронічному панкреатиті розрив протоки відносно часто призводить до ретенційної псевдокісти, але також часто зустрічаються кісти постнекротичного походження. Псевдокіста збільшується до тих пір, поки тиск середовища не збалансується з тиском секреції. Через асоціацію обструктивної провідності внутрішньопротоковий тиск також підвищений, тому спонтанне одужання рідко очікується при хронічному панкреатиті, однак при безсимптомних псевдокістах діаметром менше 5 см варто почекати з папілярними розширювачами та поживною їжею, можливо, соматостатином.
Екстрапанкреатичні постнекротичні псевдокісти великі, а кісти головки утримування внутрішньошлункової залози менші. Псевдокісти діаметром більше 5–6 см у віці старше 4 тижнів і викликають симптоми слід лікувати, оскільки ускладнення можуть накопичуватися пізніше. Біль є найпоширенішим симптомом, але навіть велика псевдокіста може розвиватися без болю, особливо при «охолодженому» панкреатиті. Інфекційні ускладнення зустрічаються рідше, розриви та свищі частіше, ніж при гострому панкреатиті. Кіста голови може спричинити стеноз жовчних або дванадцятипалої кишки.
UH чудово підходить для діагностики хронічних псевдокіст, але КТ або МРТ краще для оцінки невеликих кіст, порушень провідності, паренхіми та стінки кісти.
Для лікування хронічних псевдокіст черезшкірний дренаж менш придатний, оскільки утворення або рецидив фістули є загальним через підвищений тиск. Ендоскопічна ополіскувач для рота доведено, що еквівалентно хірургічним методам. Транспапілярну техніку слід застосовувати для утримання псевдокіст, пов’язаних із ізольованим головним стенозом, трансгастральних та трансдуоденальних методів для постнекротичних великих псевдокіст.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження сприяє трансмуральній цистизації, однак черезшкірне відбирання проб і цистографія також роблять декомпресію за допомогою дуоденоскопа великого робочого каналу безпечним, і попереднє відбір проб може бути корисним для ізоляції від кістозних новоутворень. Після одужання інше утворення псевдокісти відбувається в тому ж або іншому місці, особливо у алкоголіків (18%). Можливо, усадка і рубцювання псевдокісти є обструктивним компонентом на шляху відтоку, але друга псевдокіста може також утворитися в голові після дистальної цистогастростомії та після дієтичної недостатності. MRCP найкраще підходить для моніторингу порушень провідності та загоєння псевдокісти.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Біліарний стеноз
Звуження дистального холедоха в більшій чи меншій мірі відбувається у 40-50% випадків при хронічному панкреатиті. У разі гострих рецидивів тимчасова жовтяниця, що триває 5-10 днів, може супроводжувати хворобливі періоди, оскільки подальший набряковий набряк фіброзної підшлункової залози посилює наявне легке звуження. В такому випадку проблему вирішить дієтичне лікування, можливо 1-2 тижні випорожненого страждання, лихоманка, холангіт, поєднання антибіотиків. У 5-10% хворих на хронічний панкреатит жовтяниця стійка, що може бути спричинено кальцинозом та фіброзом голови, можливо, псевдокістою.
Непрохідність холедоха підвищення біліарного тиску внаслідок холангіту також грає роль у посиленні болю, хоча біль під правою дугою ребра через запалення головки підшлункової залози ледве відокремлюється від печінкової болючості. Жовтяниця та холангіт швидко розсмоктуються подвійним тефлорреном та назобіліарним промиванням + антибіотиком (ципрофлоксацин).
Щоб назавжди розширити стеноз, подвійний злив слід залишити в холедоху на 1-1,5 року, тоді як куріння та вживання алкоголю слід назавжди припинити для досягнення остаточного успіху. У разі рецидивуючого холангіту також може знадобитися видалення холецисти, і в цьому випадку, мабуть, доцільно провести холедохоєюностомію для остаточного хорошого результату. Саморозширювальний металевий стент не працює при хронічному панкреатиті, навіть дренаж із покриттям додатково стимулює запальний процес головки підшлункової залози реакцією стороннього тіла.
Дуоденальний стеноз
Це ускладнення виникає у 4-5% хронічних панкреатитів, найчастіше утворення псевдокісти посилює набряковий набряк головки підшлункової залози, в інших випадках при повторному некрозі панкреатиту або лише важкому фіброзі, а гіперплазія залози Бруннера призводить до розладу спорожнення шлунка. У разі рецидивів може бути розглянуто вигодовування тонусної кишки, у разі асоціації псевдокісти, ендоскопічне або хірургічне пероральне введення, але резекція вапняного, фіброзного ядра в голові може дати остаточне рішення.
Тромбоз селезінки
Через худе анатомічне положення вени вона часто звужується і деформується при хронічному панкреатиті. Тромбоз також може виникати у 4% випадків. Місцевий некроз або тиск псевдокісти - основний процес. Для постановки діагнозу підходять ультразвукове та доплерівське дослідження. Збільшення селезінки може бути болючим, але безболісне утворення варикозу, яке щадить стравохід і спричиняє розширення судин у шлунку, можливо, навколо дванадцятипалої кишки, може бути ще більш поширеним. Рекомендованим рішенням є спленектомія, проте слід спробувати консервативне лікування (гепарин) та триваліші спостереження, оскільки після гострого рецидиву може відбутися реканалізація.
Свищ підшлункової залози
При хронічному панкреатиті свищ найчастіше виникає після черезшкірного дренування псевдокіст і після операції. Нечасто (2-3%) рецидив гострого панкреатиту обумовлений пошкодженням провідності або спонтанним розривом псевдокісти. Зовнішній свищ легко впізнати за типово витравленим отвором фістули, великою об’ємною прозорою рідиною, яка виявляє надзвичайно високу активність амілази. Фістулографія може бути використана для зображення проходу та його зв’язку з протокою підшлункової залози.
Однак псевдокісти можуть також пробитися до грудної клітки, середостіння, в цьому випадку пункція грудної клітки або ЕРХП може призвести до підтвердження внутрішньої нориці. Рівень амілази в плевральній рідині принаймні в 3-5 разів вищий, ніж у сироватці крові, але також можуть мати місце надзвичайно високі значення. Помірне підвищення рівня амілази також може бути спричинене скупченням рідини в грудях, пов’язаним з панкреатитом.
1-2 тижні їеюнального годування та лікування соматостатином можуть бути ефективними. У разі відмови слід спробувати дренувати підшлункову залозу. У разі плевральної нориці також слід забезпечити безперервне всмоктування грудної клітки. У 35% випадків нам потрібне хірургічне рішення.
Панкреатичний асцит
При хронічному панкреатиті асцит має більше портальне походження, рідко в 1% випадків це панкреатогенний асцит. Диференціальну діагностику забезпечує вміст амілази в асцитній рідині, який у 5-10 разів перевищує вміст у сироватці крові. У 60% пацієнтів також є псевдокіста, але це часто виявляється лише після загоєння асциту.
При хронічному панкреатиті розрив ретенційної псевдокісти часто призводить до панкреатогенного асциту, найчастіше зв’язок із трубопроводом може бути доведений, тому успіх консервативного лікування можна очікувати лише в третині з половиною випадків. Найефективнішим є поєднання жирної кишки та лікування соматостатином. ERCP і дренаж підшлункової залози рекомендуються для не зменшення утворення асциту. У разі невдачі можлива резекція.
Інші ускладнення
Вживання алкоголю та куріння можуть спричинити пошкодження підшлункової залози, серцево-судинної системи, печінки та інших органів, а в 3-5% - пухлини підшлункової залози та позашлунковий рак. Так, смертність від хронічного панкреатиту за 10-20 років досягає 30-35%. П’ята частина цього надходить безпосередньо з підшлункової залози, решта пов’язана із серцево-судинними захворюваннями, цирозом печінки та позапанкреатичними пухлинами.