www.imo.edu.mx
Проведено бібліографічний огляд різних статей про мікроімплантати, їх клінічне використання, проаналізовано переваги, недоліки та головним чином можливі ускладнення.
В даний час малогабаритні імплантати розроблені для розміщення в будь-якій ділянці ротової порожнини і переважно в міжзубних областях, але, як і будь-який пристрій, який вставляється в ротову порожнину, необхідно провести ретельне рентгенологічне дослідження, оскільки він може перфорувати корінь зубів, що прилягають до місця розміщення, і повідомлялося про випадки перфорації, травми пародонта та відторгнення імплантату.
Був зроблений висновок, що процедура вставки мікрогвинта настільки проста, що її можна застосовувати навіть у клінічних ситуаціях, що мають знижену підтримку зубів, але якщо не буде проведено відповідний протокол, можуть виникнути ускладнення під час, після їх розміщення і навіть при видаленні.
Ключові слова: мікроімплантанти, ускладнення, свердління корінців, ортодонтія, абсолютне кріплення.
Мета цієї статті - зрозуміти різні ускладнення щодо використання мікроімплантатів, які можуть виникнути під час вставки та після вставки. Впровадження мікроімплантантів в ортодонтію, що полегшило ортодонтичну механічну роботу, дозволяючи адекватне закріплення кісток, дозволяє змінювати зуботехнічні проблеми від стійких сил, що генеруються на нерухомій осі. Мікрогвинти - недорогий, простий в установці та демонтажі елемент.
огляд літератури різних статей про мікроімплантації, клінічне використання, аналізуються переваги, переважно виконуються недоліки та можливі ускладнення.
В даний час розроблені імплантати невеликих розмірів для того, щоб розмістити їх у будь-якій ділянці ротової порожнини, особливо в міжзубних областях, але оскільки будь-який пристрій, який вставляється в ротову порожнину, необхідно зробити ретельне рентгенологічне дослідження, як ви можете отримати для перфорації наступного розміщення сусіднього та перфорації повідомляється, ураження пародонта та відторгнення імплантатів зубів.
Був зроблений висновок, що процедура вставки мікрогвинтів настільки проста, що дозволяє використовувати його навіть у клінічних ситуаціях, коли зменшилася підтримка зуба, але якщо виконується належний протокол, можливо, виникають ускладнення під час, після їх розміщення і навіть видалення.
Вступ
Мікроімплантація зробила революцію в ортодонтичному лікуванні, оскільки за їх допомогою можна виконувати абсолютне ортодонтичне кріплення без шкоди для втрати кріплення задніх зубів, видаляючи їх після закінчення їх функції. 1
Однак основними труднощами є перелом гвинта, пошкодження анотомних структур, мукозит та периімплантит. 1
У наступній роботі зібрана інформація з різних наукових публікацій, проведено вичерпний пошук у базі даних Scielo, Pubmed, Google. Пошук індексованих статей, пов’язаних із використанням міні-імплантатів, їх збоями та ускладненнями при їх використанні. Пошук проводився за статтями з 1998 по 2014 рік.
Теоретичні основи
Перша спроба імплантувати стабільний пристрій для ортодонтичного кріплення була зроблена Гейнсфортом і Хіглі (1945), вставивши гвинт з віталію в кінцівку собаки, щоб відволікти щелепний ікол. Першими ортодонтами, які запропонували гвинтову систему як якір, були Creekmore і Eklund (1983), і вона полягала в застосуванні невеликих розмірів металевих гвинтів, які могли витримувати постійну силу протягом тривалого періоду часу та величини, яка дозволяла б заміщення зубів без патології. Вони базувались на хірургічних гвинтах для міжщелепної фіксації і були відомі як мікрогвинти або міні-імплантанти. Однак основною проблемою завжди був третій закон Ньютона, який говорить, що "кожен рух породжує інший однакової інтенсивності та протилежного знаку". Це фізичне явище пояснює труднощі руху зубів, тягнучи за собою інших, які не хочуть рухатись 4. З цієї причини з’явилися мікрогвинти, які були розроблені спеціально з 1997 року компанією Kanomi разом із встановленими на рослинах усуненням необхідності двох хірургічних часів. 5
Особливості імплантації
У минулому використовувані імплантати були остеоінтегрованими; однак їх розмір, хірургічний протокол і висока вартість призвели до інших типів імплантатів, мікроімплантатів або мікрогвинтів.
Існує кілька типів гвинтів 7:
-
Мала голова: прикріплені ясна верхньої щелепи і нижньої щелепи, а також на небі.
Безголовий: рухлива слизова верхньої щелепи та нижньої щелепи.
Довга голова: Межа між прикріпленою яснами та вільною яснами нижньої щелепи.
Кругла головка: прикріплена ясна верхньої щелепи та на небі.
За розмірами 7:
- Діаметр: варіюється від 1,3 мм до 2 мм.
- Довжина: від 6 мм до 12 мм.
Відповідно до використання 7:
- Пряме кріплення (без опори зуба).
Загальна інформація 6.8
Відсутність механічного утримання через тонку кору
Погана гігієна порожнини рота: підвищений ризик запалення та інфекції.
Неконтрольована хвороба пародонту.
- Звички
- Вибір безпечних зон.
- Уникайте середньоп’яткового шва у дітей, оскільки ріст може погіршитися.
Найважливіші міркування, які ми повинні мати під час розміщення цих мікрогвинтів: 7:
Вибір районів з хорошим доступом.
Вибір ділянок, де кора товста, так що у дітей, які мають тоншу кору, стабільність буде меншою.
Міні розміщення гвинта з біомеханічно вигідним положенням.
Провідні фактори, ускладнення та невдачі 9,10,11
Погана початкова фіксація.
Забруднення мікрогвинтами.
Запалення через погану гігієну порожнини рота.
Запалення внаслідок подразнення ясен еластичними елементами.
Пошкодження анатомічних конструкцій.
Кількість і якість кісток.
Кількість прикріпленої ясен і рухливої тканини.
Вік та стан здоров’я.
Рухливість мікроімплантатів шляхом вставки рухливої тканини
Мікрогвинтові фактори:
- Вибір матеріалу виготовлення.
Тип поверхні.
- Форма гвинта
Профілактика ускладнень та збоїв 12:
- Використовуйте конічні мікрогвинти максимально можливого діаметру, не менше 1 мм.
Бажано використовувати довгу викрутку у вестибулярній ділянці та коротку в піднебінній частині та зав’язати коротку викрутку, щоб уникнути нещасних випадків ковтання.
Коли вводять мікроімплантат, коливальні рухи виконувати не слід.
Якщо використовується задирка, вона повинна бути на 0,3 - 0,1 мм у діаметрі меншою, ніж у мікроімплантата, залежно від якості кортикальної кістки. Не бажано свердлити всю довжину, що вставляється в мікроімплантат.
Перш ніж розміщувати мікроімплантат, добре перевірте кореневий простір.
Якщо використовується закрита пружина або еластичний ланцюг, переконайтесь, що він не чинить тиску на слизову оболонку, і, якщо потрібно, поставте упор, щоб він не вторгся.
Правильно виміряйте товщину слизової, щоб визначити довжину мікрогвинта, оскільки він повинен проникати в кістку мінімум 4-5 мм
Запобігання перимікроімплантиту, уникаючи зараження та перевантаження мікроімплантатів. Якщо спостерігається перимікроімплантит без рухливості мікроімплантату, може бути призначена хлоргексидинова рідина для полоскання рота.
Важливо виконати асептику хірургічного поля, стерилізувати інструменти та мікрогвинти, підтримувати стерилізацію відповідно до асептичних стандартів і не забруднювати мікроімплантат під час його введення.
Рекомендуйте пацієнту іригатори для порожнини рота, обережне чищення щіткою та використання засобів для полоскання рота, а також не куріння.
Хоча вони розраховані на витримку 450 г, інтенсивність зусилля повинна бути менше 300 г і з максимально перпендикулярним напрямком до мікроімплантату. Прикладається сила не повинна бути осьовою.
Враховуйте рух, який будуть робити зуби, щоб вони не контактували з мікрогвинтом.
Анестезія повинна проводитись лише з м’яких тканин, оскільки біль буде тривожним знаком наближення до періодонтального простору.
- Фрезерування нижче 400 об/хв, оскільки це дає час реакції.
В даний час рівень відмов складає 8-10%. Причин може бути 13:
- Зрізати занадто довго, погано охолоджувати або зрошувати.
Занадто великий вертикальний тиск у мінігвинтовому шарі.
Бічні рухи при вставці гвинта.
Погано кортикалізована кістка.
Надмірна сила тяги.
Гвинт занадто короткий.
Місцеве подразнення та/або суперінфекція слизової.
Проникнення носових ходів, гайморової пазухи.
Розрив міні-імпланта.
Біль під час розміщення мікрогвинтів.
- Біль під час жування: цей дискомфорт свідчить про ураження періодонтальної зв’язки
Малюнок 4
Подразнення та суперінфекція слизової
Малюнок 5
Мезіальне пошкодження кореня 1-го моляра
Минущі розлади:
Біль, подразнення м’яких тканин, запалення, молочниця, нечітка мова, гінгівіт, підвищений ризик розвитку порожнин.
Більш тривалі розлади:
Всі ці порушення можуть виникнути:
-
Під час вставки: У цей період може спостерігатися недостатня стабільність через неадекватну товщину кісткових кірок. Встановлення міні-імплантантів в періодонтальну зв’язку або в зубні корінці. 6
У цій ситуації їх потрібно вийняти та вставити в нове місце. Як правило, пошкодження коренів не впливає на довгостроковий прогноз зуба.
Так само може бути гіпертрофія в сусідній слизовій.
Фізичний стан пацієнта.
Місце вставки.
Недоліки мікроімплантатів:
Потенційний ризик зараження, перфорація верхньощелепної пазухи (з мікроімплантантами, розташованими на рівні інфразигоматичного хребта), контакт мікроімплантату з корінням зуба або нервами. 18
Завершення
В даний час кріплення в ортодонтії включає міні-імплантати як найкращий варіант для різної ортодонтичної механіки, будь то інтрузія ззаду, ретрузія різця, ретрузія нижньої щелепи та інтрузія різця.
Еліас С ДОРАМЕ. Механічна стійкість та клінічне застосування ортодонтичних міні-імплантатів. Преподобні бюстгальтери. одонтол. Ріо-де-Жанейро,. 2011 січ./Черв .; 68 (1).
Блок MS ABCCGDCA. Кісткова реакція на функціонуючі імплантати в альвеолярних хребтах нижньої щелепи собаки, посилених дистракційним остеогенезом. int J оральні імплантати максилофаку. 1998 травень-червень; 13 (3).
Ласіана де Паласіо C dRHJ. Застосування мікроімплантатів для тяги в ортодонтії . Журнал Американської стоматологічної асоціації (JADA). 2006; 1 (2).
P L. Вказівки на мікрогвинти в ортодонтії . Revista Española de Ortodoncia. 2004; 34 (4).
Arismendi E OZMMGFJPSA. Оцінка стійкості міні-імплантатів як кісткового якоря для проникнення верхнього моляра. Журнал стоматологічного факультету Університету Антокії. 2007; 19 (1).
Б. М. Міні-імплантанти: Де ми? J Clin Ортод. 2005 вересень; 39 (9).
Хі-Мун К ШКСМБААФ. Мікроімплантанти в ортодонтії. 1-е видання Корея: Провидіння; 2007 рік.
Antoszweska J PMPHLB. П’ятирічний досвід роботи з ортодонтичними імплантатами міні-гвинтів: атроспективне дослідження факторів, що впливають на рівень успіху. Американський журнал ортодонтії та дентофаціалу. 2009 серпня; 136 (2).
Serra G MLECMMALMCea. Послідовне загоєння кісток негайно завантажених міні-імплантантів. Американський журнал ортодонтії. 2008; 134 (1).
Irigoin p Pi. Різні тимчасові скелетні якірні пристрої (TADS) Мікроімплантанти та міні-пластини. Його різне клінічне використання . Аргентинське товариство ортодонтії. 2010 р .; 1 (1).
Канал P SA. Пристосування для тренування. Ortodontie de l'adulte: Elsevier Masson. У каналі П’єра А. Ортодонтія де Ладульте. Франція: Массон; 2008. с. 71-167.
Молодший Б. Імплантанти в ортодонтії. еволюція молодої дорослої дитини. 1-е видання Ріпано, редактор. Іспанія: Ріпано; 2010 рік.
Lanfranchi J CCPI. Якірне кріплення з мікроімплантантами. Монографія. Буенос-Айрес: Аргентинське товариство ортодонтії, ортодонтія; 2005 рік.
Suzukia E SB. Значення крутного моменту розміщення та зняття ортодонтичних мінігвинтових імплантатів . Am J Orthodox Dentofacial Orthop. 2011 р .; 139.
Türköz Ç AMTCTBKE. Вплив методів свердління та свердління на стабільність міні-імплантатів при ранніх ортодонтичних навантаженнях у пацієнтів підліткового віку . Європейський журнал ортодонтії. 2011 р .; 33.
Crismani AG BMCABHBCJ. Міні-шурупи в ортодонтичному лікуванні: огляд та аналіз опублікованих клінічних випробувань. Am J Orthodox Дентофаціальний ортоп. Січень 2010 р .; 137 (1).
Міура К ММІМІХКИСН. Попереднє дослідження впливу впливу імпульсного ультразвукового випромінювання на стабільність ортодонтичних міні-гвинтів у щурів, що ростуть. Європейський журнал ортодонтії Advance Ac. 2013. вересень.
Arreguin J solis C RECR. Недоліки абсолютного якоря. Латиноамериканський журнал ортодонтії та ортопедії. 2004 рік.