Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

операції

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хірургічне втручання при патологічному ожирінні розпочалося в 1950-х роках у США з кишкового шунтування Varco 1. З тих пір було розроблено понад 30 методик. Хороше баріатричне втручання повинно бути, крім ефективного у досягненні бажаної втрати ваги, безпечним, із захворюваністю менше 10% та смертністю менше 1%, воно повинно пропонувати хорошу якість життя та створювати мінімум ефекти. Таким чином, кишкові шунтування були відмовлені через небажані ефекти, які вони викликали (діарея та недостатність органів). Вертикальна гастропластика, найчастіше застосовувана техніка лікування ожиріння, наразі ставиться під сумнів через зміну якості життя, яке вона виробляє, на додаток до її тривалих невдач. Це означає, що такі методи, як шлунковий шунтування або біліопанкреатичний шунтування, в даний час з’являються як методи вибору.

У цій роботі ми пропонуємо наш досвід понад 20 років у хірургічній та патологічній патології ожиріння, що стосується ускладнень, що виникають після практики чотирьох видів хірургічних втручань: шунтування кишечника, гастрогастростомія, вертикальна гастропластика та біліопанкреатичне шунтування.

Матеріал і методи

З 1978 р. 178 пацієнтів оперовано у службі загальної хірургії "В" клінічної лікарні з приводу захворюваності на ожиріння. Ми розділили їх на чотири групи (табл. 1) відповідно до практичної хірургічної техніки (рис. 1):

Група A: обхід шлунково-кишкового тракту за методикою, описаною Salmon (вересень 1978). Ця методика практикувалась у 3 пацієнтів жіночої статі із середньою вагою 126 кг (діапазон 119-135), індексом маси тіла 47,3 кг/м 2 та надмірною вагою 72 кг (діапазон 64-79) та відсотком надмірної ваги 104,2%.

Група В: гастрогастростомія (лютий 1985 р.), Середня вага 128 кг, індекс маси тіла 49,5 кг/м 2 і відсоток зайвої ваги 106,7%.

Група С: вертикальна стрічкова гастропластика за методикою Мейсона (1986-1998). Загалом 121 пацієнт пройшов вертикальну стрічкову гастропластику. Середній вік оперованих пацієнтів становив 37 років (діапазон, 16-61 рік), а розподіл за статтю становив 18 чоловіків (14,88%) та 103 жінок (85,12%). Вагові характеристики пацієнтів були такими: середня вага 125,823 кг (діапазон, 87,5-194), індекс маси тіла 48,519 кг/м 2 (діапазон, 36,934-70,873), надмірна вага 64,147 кг (діапазон, 36, 5-124) і надмірна вага 105,249% (52,3-200).

Група D: біліопанкреатичний шунтування за методикою Скопінаро з модифікацією Голіана. У 51 пацієнта застосовували метод біліопанкреатичного шунтування. Їх середній вік становив 40 років, при гендерному розподілі 40 жінок (78,43%) та 11 чоловіків (21,57%) та наступні передопераційні характеристики ваги: ​​середня вага 147,58 кг (діапазон, 114-227), індекс маси тіла 56,4 кг/м 2 (діапазон, 39,3-79) і відсоток надмірної ваги 142,9% (52,6-250%).

Ми розділили ускладнення, зафіксовані на три типи: ранні післяопераційні ускладнення, пізні ускладнення та технічні ускладнення.

У наших пацієнтів не спостерігалося помітних ускладнень ні в безпосередньому, ні в довгостроковому післяопераційному періоді, зберігаючи задовільну втрату ваги.

Ми не реєстрували негайних післяопераційних ускладнень. У довгостроковій перспективі 3 оперовані пацієнти знову набрали вагу. В одному з них було проведено перехід на вертикальну гастропластику за допомогою стрічки, ця методика також не досягла зниження ваги.

Ускладнення у безпосередньому післяопераційному періоді з’явилися у 24 пацієнтів (19,83%), технічні ускладнення у 23 пацієнтів (19,01%) та пізні ускладнення у 74 пацієнтів (61,67%). Ускладнення, які ми зафіксували, докладно описані в таблицях 2 та 3.

Дві смерті (1,65%) сталися в групі вертикальної гастропластики. В одному випадку це було пов’язано з легеневою тромбоемболією, а в іншому - сепсисом абдомінального походження, хоча при повторній операції не знайдено жодної причини, яка б це виправдала.

У ранньому післяопераційному періоді ускладнення з’явились у 9 пацієнтів (17,6%). У 8 випадках була операційна ранова інфекція, а в одній, крім операційної ранової інфекції, з’явилася блювота через анастомотичний набряк рота. Під час спостереження, максимум 3 роки в нашій серії, ми виявили травні ускладнення та зміни, перелічені в таблиці 3.

Ожиріння є найпоширенішим харчовим розладом у розвинених країнах і становить серйозну соціальну, економічну та медичну проблему. Ми говоримо про хворобливе або клінічно важке ожиріння, коли індекс маси тіла перевищує 40 або пацієнт має 45 кг надмірної ваги (вище ідеальної ваги) або відсоток надмірної ваги перевищує 100%. Хворобливе ожиріння має підвищений ризик для життя, оскільки воно пов’язане із серцево-судинними захворюваннями (артеріосклероз, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, варикозне розширення вен або мозковий крововилив), захворюваннями дихальних шляхів (синдром гіповентиляції або апное сну), захворюваннями органів травлення (жовчнокам’яна хвороба, грижа діафрагми та печінки стеатоз), остеоартикулярний, метаболічний (цукровий діабет або дисліпідемія) або підвищена частота деяких видів новоутворень (молочна залоза або ендометрій) 3 .

Більшість хворих на ожиріння пацієнтів не можуть досягти стійкої втрати ваги за допомогою дієтичного, психотерапевтичного або фармакологічного лікування. Тому прийнято вважати, що хірургічне втручання є найефективнішим методом лікування ожиріння.

Описано понад 30 різних втручань для лікування патологічного ожиріння. У таблиці 4 наведено перелік найбільш часто використовуваних як у минулому, так і в даний час.

За словами Фобі, хороша баріатрична техніка повинна мати, як першу характеристику, безпеку, тобто захворюваність менше 10% та смертність менше 1% 2. Хоча в короткостроковому періоді спостереження багато методів відповідають цим характеристикам, у довгостроковій перспективі відсоток ускладнень зростає таким чином, що від них потрібно відмовитися. Тип ускладнень, які можуть виникнути, логічно залежить від типу операції, яка може бути як операцією на черевній порожнині (операційна ранова інфекція, евісцерація, евентрація, респіраторні ускладнення, травні свищі, внутрішньочеревні абсцеси тощо), специфічні для техніка. Саме на цих останніх ускладненнях ми зосередимо обговорення.

У обмежувальній хірургії виділяють два типи методик: шлункові шунтування та гастропластики, прототипом яких є вертикальна стрічкова гастропластика за методикою Мейсона. Такі ускладнення, як стеноз стоми, анастомотична виразка у роті, гостре розширення водойми та шлунка та перфорація через ішемію або виразки, можуть з’явитися після шлункового шунтування, що також може спричинити травну кровотечу, обструкцію стоми, безоари або демпінг-синдром 7 .

Характерними технічними ускладненнями вертикальної гастропластики є наступні:

Порушення основної лінії, яке є найпоширенішим з них (48% у серії MacLean 8 та 14,88% у нашій серії), хоча це не завжди пов'язано з відмовою проріджування або повторного відгодівлі.

Стеноз стоми (до 20% у серії Brolin 9 та лише 1,65% у нашому досвіді), який спричиняє блювоту та може бути вилікуваний ендоскопічними дилатаціями, хоча іноді вимагає видалення стоми армуючої смуги.

Розширення водойми (захворюваність 2,48% у нашій серії), що часто пов'язано з повторним відгодівлею.

Іншими ускладненнями, властивими вертикальній гастропластиці, є:

Обструкція стоми (9,09% у нашій серії).

Шлунково-стравохідний рефлюкс і рефлюкс-езофагіт.

Некроз водойми в безпосередній післяопераційний період (один випадок з нашої серії).

При гастрогастростомії найбільш частим ускладненням була поява безоарів, коли пацієнт харчувався дієтою, багатою целюлозою 10. У нашій короткій серії випадків не зафіксовано.

Після обмежувальних втручань можуть також з’явитися метаболічні ускладнення, такі як анемія, дефіцит заліза та фолатів 11 .

Нещодавно Scopinaro 12 опублікував результати своєї техніки з подальшим спостереженням у деяких пацієнтів до 21 року. Автор застосовував цю змішану техніку (рестриктивну та мальабсорбційну) у понад 2000 пацієнтів, її конкретні ускладнення полягали в наступному:

Анемія внаслідок мальабсорбції заліза та, рідше, фолієвої кислоти, із захворюваністю 40%, яку можна зменшити до 5% за допомогою періодичних добавок заліза та фолатів.

Анастомотична виразка в роті, частіша в перший післяопераційний рік і з хорошою реакцією на лікування анти-Н 2. Частота його зменшення зменшується при зменшенні розміру «залишкового» шлунка, так що в останні роки Скопінаро визнає захворюваність лише 3,2% (спочатку вона становила 12,5%).

Демінералізація кісток внаслідок порушення всмоктування кальцію та вітаміну D.

Дефіцит білка з частотою до 3% викликає гіпоальбумінемію, анемію, набряки та астенію і вимагає парентерального харчування.

Як ми вже згадували раніше, нашими ускладненнями при цій техніці були анемія (31,3%), найчастіша з них, поява анастомотичної виразки у роті (3,9%) та випадок недоїдання білка (1, 9%).

У пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, можуть виникнути три типи ускладнень, що загрожують життю: недоїдання білка, синдром повторного вигодовування та синдром Верніке-Корсакова. Синдром повторного вигодовування (Silvis and Paragus, 1971) з’являється у суб’єктів із загальним дефіцитом білка внаслідок раптового зниження концентрації фосфатів у крові під час парентерального харчування. Синдром Верніке-Корсакова виникає після блювоти, яка триває кілька місяців, і проявляється центральними та периферичними симптомами; його прогресування можна зупинити шляхом раннього внутрішньовенного введення тіаміну 13. З цих трьох можливих ускладнень ми спостерігали випадок гіпотрофії білка у пацієнта, який переніс біліопанкреатичне шунтування, та випадок синдрому Верніке у пацієнта, який пройшов вертикальну гастропластику.

Листування: професор М. Мартінес. Служба загальної хірургії "В". Клінічна лікарня університету Лозано Блеса. Сан-Хуан Боско, 15. 50009 Сарагоса.