Оцінка факторів, пов'язаних з розвитком ускладнень при закритті стоми

Моніка Бехарано, доктор медицини *,
Адольфо Гонсалес, доктор медицини **,
Герні Андрес Гарсія П. ***

закритті

Ключові слова: стома, фактори ризику, хірургічний анастомоз, післяопераційні ускладнення.

Резюме

Стоми - це загальноприйняті процедури, закриття яких пов'язане зі значним відсотком ускладнень. Це дослідження спрямоване на опис ускладнень після закриття стоми та виявлення факторів, пов’язаних з розвитком цих ускладнень.

Змінні вік, стать, вказівка ​​на стому, анатомічне місце пошкодження, тип виконуваної стоми, рівень підготовки хірурга, супутні захворювання, розташування стоми, ведення з відкритим животом, стан харчування пацієнта, передопераційна механічна оцінювали підготовку товстої кишки, використання профілактичних антибіотиків, час між побудовою та закриттям стоми, стан шкіри на момент закриття, шлях закриття, закриття шкіри, техніку закриття товстої кишки та наявність ускладнень.

Створено схему управління випадками, до якої було включено 163 пацієнти, з них 40 з якимись ускладненнями після закриття стоми. Не було виявлено жодного фактора, який був би суттєво пов'язаний з розвитком ускладнень у пацієнтів, включених у дослідження.

Вступ

Застосування колостоми як тимчасового лікування у травматичних та нетравматичних надзвичайних ситуаціях суттєво знизило захворюваність та смертність (1,2). Усі хірургічні процедури мають певну ймовірність ускладнень, і закриття колостоми не пов’язане з ними.

Використання тимчасових колостом було запроваджено для хворих на травми після Другої світової війни (3,4), а згодом стало загальним для лікування різних патологій товстої кишки. На даний момент є питання та альтернативи для його звичайного використання, але це продовжує залишатися єдиною можливістю за багатьох обставин (1, 5-7).

У ретроспективних дослідженнях частота ускладнень при закритті колостоми коливається в межах 10-50%, при смертності 0-10% (1, 4-6, 8-10). COM

Найбільш часто зустрічається застосування - інфекція на місці хірургічного втручання (ІСО), яка, хоча і зменшилася, все ще є причиною захворюваності у 10-38% пацієнтів (1-6, 8-12). Іншими ускладненнями, що спостерігаються після закриття колостоми, є: розшарування шва, кишкові витоки або свищі, стеноз або обструкція кишечника, перитоніт та параостомальні грижі (1, 3-6, 9-11,13).

Ускладнення після закриття стоми були пов'язані з різними факторами, включаючи: вік (пацієнти старше 50 років) (4, 8-10, 14); зазначення стоми (5,6,8); дивертикулярна хвороба (4-6, 9,10); анатомічне розташування ураження (ліва кишка пов’язана з більшою кількістю ускладнень) (4, 7-10); тип колостоми (петля має менше ускладнень) (1,6,8,9,14,15); так званий «фактор хірурга» (персонал, що навчається, демонструє вищі показники) (8,16); супутні захворювання (2.16); час між побудовою стоми та її закриттям (2,4,5-10,17); закриття шкіри (4-6,8,9,11,12,17); механічний препарат та антибіотики (1,6,17,18); та техніка закриття (1,3,5,6,10,11,17).

Мета цього дослідження - з’ясувати, чи є фактори ризику, пов’язані з ускладненнями в літературі, та статистично значущими у двох закладах охорони здоров’я в місті Калі (Колумбія), де щороку виконують близько 50–60 процедур цього типу.

Матеріали і методи

цілі

• Опишіть ускладнення після закриття стоми та їх частоту.
• Визначити фактори, пов’язані з розвитком ускладнень після закриття стоми.

Гіпотеза

Існують соціально-демографічні, медичні та хірургічні фактори, які змінюють ризик розвитку ускладнень у пацієнтів, оперованих з приводу закриття стоми.

Тип навчання

Це аналітичне дослідження типу випадків та контролів у пацієнтів віком від 13 років, які перенесли стоматику в період між 1998 і 2003 роками в лікарнях Маріо Корреа Ренгіфо та Університет дель Валле Еварісто Гарсія в Калі (Колумбія).

Визначення справи

Пацієнт, який представив будь-який тип ускладнення як наслідок закриття стоми.

Визначення елементів управління

Пацієнт, у якого не було ускладнень після закриття стоми.

Обсяг вибірки

Була використана програма EPInfo 6.04, було визначено значення значущості 95% та потужність 80%, з 8% очікуваної експозиції в контролях та 30% очікуваної експозиції у випадках, для випадку: співвідношення контролю 1: 3, зразок було розраховано розмір 35 випадків та 105 контролів.

Змінні

Враховувались такі змінні: вік, стать, вказівка ​​на стому, анатомічне місце пошкодження, тип виконуваної стоми, рівень академічної підготовки хірурга, який виконує процедуру, супутні захворювання, розташування стоми, наявність відкритий живіт під час госпіталізації, в якій проводилася стома, стан харчування пацієнта, передопераційна механічна підготовка товстої кишки, застосування профілактичних антибіотиків, час між побудовою та закриттям стоми, стан шкіри на момент закриття, маршрут закриття, закриття шкіри, техніка закриття травного тракту та наявність ускладнень.

Збір інформації

Згідно з реєстром хірургічних процедур кожного закладу було визначено пацієнтів, прооперованих з метою закриття стоми. Розроблено формат збору даних, і вся інформація взята з історії хвороби пацієнта.

Статистичний аналіз

Спочатку був проведений дослідницький аналіз даних, щоб більш детально дізнатись значення кожної зі змінних та визначити закономірності, намагаючись виявити помилки в даних, крайні значення та форму розподілу, перед початком порівнянь. Описова статистика була визначена для того, щоб знати частотний розподіл змінних та оцінювати показники дисперсії та центральної тенденції, а отже, знати частку пацієнтів з факторами ризику.

Потім було побудовано 2 x n таблиць, щоб оцінити ступінь асоціації між кожним із факторів та оціненими ускладненнями. Аналіз асоціацій проводили за допомогою хі-квадрата або точного критерію Фішера, коли ситуація це виправдовувала, відповідно до обсягу вибірки та ОР та розраховували біноміальний 95% ДІ, щоб визначити, які фактори (змінні) мають статистично значущу зв'язок із розвиток ускладнень, і в чому сила цієї асоціації.

Етичні міркування

Дослідницький проект був розроблений відповідно до положень Резолюції 008430 1993 року Міністерства охорони здоров’я Республіки Колумбія за попереднім дозволом Комітету з питань етики лікарень. У разі проведення досліджень без ризику дослідник може бути звільнений від отримання поінформованої згоди.

* Загальний хірург, епідеміолог. Науковий асистент керівника лікарні Маріо Корреа Ренгіфо. Калі, Колумбія.
** Загальний хірург, лікарня Маріо Корреа Ренгіфо та лікарня Університету дель Валле. Директор навчального плану з медицини та хірургії Університет дель Валле.
*** Кандидат на здобуття наукового ступеня в галузі медицини та хірургії, Університет дель Валле, лікарня Університету дель Валле.