, Доктор медичних наук,

  • Клініка Клівленда
  • Клівлендська клініка Лернерський медичний коледж університету Кейс Вестерн Резерв

жовчний

УЗД, в більшості випадків, виявляє пухлину в жовчних протоках або жовчному міхурі.

Ці раки, як правило, смертельні, але їх симптоми можна лікувати.

Жовч - це рідина, що виробляється печінкою і допомагає травленню. Жовч транспортується через маленькі трубки (жовчні протоки), які переносять жовч через печінку, а потім з печінки в жовчний міхур і тонкий кишечник. Жовчний міхур - це невеликий грушоподібний мішечок під печінкою, який зберігає жовч і виділяє її при необхідності. (Див. Також Вступ до розладів жовчного міхура та жовчних шляхів).

Рак жовчних проток (холангіокарцинома) зустрічається рідко. Він може виникнути в будь-якій ділянці жовчних проток, особливо поза печінки. Похилий вік та первинний склерозуючий холангіт збільшують ризик розвитку цього типу раку.

Рак жовчного міхура також зустрічається рідко. Майже у всіх людей, хворих на рак жовчного міхура, є камені в жовчному міхурі. Багато живуть лише кілька місяців після розвитку цього раку. Цей тип раку частіше зустрічається у американських індіанців, людей з великими каменями в жовчному міхурі та людей з великими рубцевими рубцями в жовчному міхурі, які можуть виникати при важкому хронічному холециститі.

Поліпи, які є нераковим (доброякісним) розростанням тканини в жовчному міхурі, можуть утворюватися і рідко викликають симптоми або потребують лікування. Під час УЗД вони виявляються приблизно у 5% людей.

Рак іноді блокує потік жовчі, але більшість завалів викликані жовчнокам’яною хворобою. Ще рідше рак може поширюватися (метастазувати) з інших частин тіла в сусідні структури або в сусідні лімфатичні вузли, викликаючи закупорку. Доброякісні (неракові) пухлини, розташовані в жовчних протоках, також є причиною перешкод.

Симптоми

Початкові симптоми включають наступне:

Погіршення жовтяниці (жовтувата пігментація шкіри та білків очей)

Втрата ваги

Симптоми поступово погіршуються. Біль у животі може ставати дедалі сильнішою і постійною. Біль, як правило, виникає внаслідок закупорки жовчних проток. Стілець може бути блідим. Люди відчувають втому та нездужання. Вони можуть помітити масу в животі.

Рак жовчного міхура має подібні симптоми.

Більшість поліпів жовчного міхура не викликають симптомів.

Діагностика

УЗД з подальшим проведенням інших візуалізаційних тестів

Іноді ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) або взяття зразка тканини

Лікарі підозрюють рак жовчного міхура або жовчних проток, коли жовчний проток перекритий і не встановлено жодної іншої причини. Рак жовчної протоки підозрюється особливо у людей з первинним склерозуючим холангітом. Якщо у людини первинний склерозуючий холангіт, періодично проводяться аналізи крові для вимірювання рівня речовин, що виділяються пухлинами (онкомаркери).

Діагноз підтверджується тестами візуалізації. Спочатку зазвичай роблять УЗД. Іноді проводять комп’ютерну томографію (КТ), але результати часто бувають безрезультатними. Зазвичай необхідна КТ-холангіограма (КТ жовчних проток після введення рентгеноконтрастного контрастного речовини у вену) або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP).

Якщо результати тестів візуалізації неясні, проводиться ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). При цій процедурі через рот в тонку кишку вводять гнучку оглядову трубку (ендоскоп). Через ендоскоп вводять тонку трубку (катетер) і в жовчні протоки вводять рентгеноконтрастне контрастне середовище, яке видно на рентгенівських променях. Потім роблять рентген, щоб виявити можливі відхилення. Ця процедура дозволяє лікарям отримувати зображення та зразок тканини для дослідження під мікроскопом (див. Малюнок Що таке ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

Якщо тести дозволяють припустити наявність пухлини, але результати не є остаточними, зразок тканини отримують за допомогою тонкої голки, яка вводиться через шкіру в область, яка вважається ненормальною. Ультразвук або КТ часто використовують для направлення голки, за допомогою якої отримують зразок.

Щоб визначити ступінь раку, лікарям, можливо, доведеться зробити операцію для безпосереднього огляду ділянки (процедура, яка називається діагностичною лапароскопією або відкритою лапаротомією).

Лікування

Введення стента в закупорені жовчні протоки

Іноді хірургічне видалення пухлини

Більшість раків жовчної протоки та жовчного міхура є летальними, але лікування може допомогти контролювати симптоми.

Канюлі (стенти), введені в жовчну протоку, забезпечують циркуляцію жовчі після обструкції. Ця процедура допомагає контролювати біль і знімає свербіж. Стенти можна вставляти під час ERCP.

Іноді показано хірургічне втручання для видалення ракової пухлини, але дуже часто пухлина не може бути повністю видалена. Хіміотерапія та променева терапія для лікування холангіокарциноми вивчаються. Якщо пухлини поширилися з інших місць тіла (метастатичне поширення), хіміотерапія може забезпечити деяке полегшення симптомів, але не значно покращує виживання.

Дуже ранній рак жовчного міхура, виявлений під час операції на жовчному міхурі, часто можна вилікувати шляхом видалення жовчного міхура.

Якщо рак жовчних проток обмежений нижньою частиною печінки (де жовчні протоки зовні печінки з'єднуються з жовчними протоками всередині печінки), трансплантація печінки може бути лікувальним варіантом.