Жінки дітородного віку складають приблизно Відомо, що 0,3 відсотка діабетиків. Переважна більшість страждає на діабет 1 типу, де дефіцит інсуліну повний і ці пацієнти отримують лікування інсуліном. Дуже рідко діабет розвивається в молодому віці, що можна збалансувати за допомогою дієти або таблеток.

Десятиліття тому діабет був протипоказанням до вагітності через небезпеку для плода та матері. Погано ускладнені та неадекватно контрольовані діабетики і сьогодні мають серйозні ускладнення. Поширені спонтанні аборти, внутрішньоутробна смерть та передчасні пологи. Мати більш схильна до ризику зараження під час вагітності, з більшою ймовірністю водянистої вагітності та високого кров’яного тиску. «Самоотруєння» матері (токсикоз) - це стан, що загрожує життю. Занадто високий рівень цукру в крові в зародку заважає нормальному розвитку колоній органів, тому можуть виникати різні порушення розвитку.

фактори

Якщо рівень материнського цукру в крові високий, велика кількість також потрапляє в плід, підшлункова залоза плода змушена виробляти більше інсуліну, що призводить до збільшення нутрощів і збільшення відкладення жиру. Ось так може розвинутися «гігантський плід» (макросомія), який зараз рідко можна побачити. При макросомії постійно низький рівень цукру в крові після народження може спричинити судоми, а також дихальну недостатність. Ризик успадкування діабету 1 типу дуже низький.

Хороший рівень цукру в крові - неускладнена вагітність

Однак ускладнення плода та матері можна майже повністю усунути, якщо у матері нормальний рівень глюкози в крові. Інтенсивна терапія для хворих на цукровий діабет жінок, які хочуть завести дитину, повинна починатися до запланованого зачаття. Навіть тоді метою має бути досягнення максимально досконалого метаболічного балансу.

Глюкоза в крові повинна бути найближчою до норми. Цільові значення від чотирьох до 8,5 ммоль/л повинні бути нижче 6 відсотків гемоглобіну А1С. Якщо пацієнтка приймає таблетку, її слід припинити і почати лікування інсуліном задовго до запланованої вагітності через шкідливий вплив на плід.

Тож принцип - не «випадково» завагітніти від діабету! Поки обмін цукру не є добрим, слід забезпечити безпечну контрацепцію. Важкі ураження очного дна та поширене ураження нирок все ще є протипоказанням до вагітності. При більш легких ускладненнях вагітність може бути дозволена у добре налаштованої діабетичної жінки. Легкі ускладнення не погіршуються при належному догляді.

Що робити під час вагітності

Важливим є раннє виявлення вагітності. Якщо вагітність була підтверджена у хворого на цукровий діабет, його слід направити до центру, де вони готові до догляду та догляду протягом усієї вагітності. Тут доступні діабетолог, акушер-гінеколог, офтальмолог тощо. Найважливішим завданням лікаря внутрішньої медицини та діабетолога під час вагітності є забезпечення нормального рівня цукру в крові. У здорових вагітних жінок рівень цукру в крові трохи нижчий за норму. Ми хочемо досягти цього для наших вагітних діабетиків. Наша мета - досягти 3,5-4,5 до їжі та 4-7 ммоль/л цукру в крові після їжі, крім того, щоб не виділяти цукор із сечею. Для досягнення цього слід враховувати, що гормональні зміни під час вагітності значно збільшують потребу в інсуліні.

Вагітність 12-34. Дозу інсуліну слід збільшувати більш ніж на 5 відсотків на тиждень між ними.

Інтенсивне лікування інсуліном

Вагітності при цукровому діабеті можна досягти лише за допомогою «інтенсивної» інсулінотерапії, що означає прийом інсуліну швидкої та помірної дії, який дають перед основним прийомом їжі 1-3 рази на день. Пацієнт повинен мати прилад для вимірювання рівня глюкози в крові, щонайменше 3-5 разів на день потрібно самоконтроль. У неускладнених випадках рекомендується щотижневе діабетологічне обстеження та щотижневе акушерське обстеження. Якщо ускладнень немає, госпіталізація в пологовий будинок необхідна лише на останніх тижнях вагітності. Після пологів потреба матері в інсуліні раптово зменшується, і кількість інсуліну досягає за кілька днів до вагітності. У цей період, крім поступового зниження рівня інсуліну, необхідний інтенсивний контроль глікемії, щоб запобігти раптовому падінню рівня цукру в крові (гіпоглікемія).

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), всі вагітні жінки в Угорщині тестуються на вміст глюкози в крові між 24 і 28 тижнями вагітності. 7 годин після споживання 55 г глюкози, якщо рівень цукру в крові перевищує 11 ммоль/л, діагностується діабет. Якщо двогодинне значення становить від 7,8 до 11 ммоль/л, ми говоримо про знижену толерантність до глюкози.

Скринінг слід проводити раніше, а при необхідності - повторити пізніше у пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку гестаційного діабету. Сюди входять ті вагітні жінки,

  • 1. які мають сімейний анамнез діабету,
  • 2. які мали гестаційний діабет під час попередньої вагітності,
  • 3. попередня вагітність якої була перервана "без причини",
  • 4. у яких дитина, яка народилася від попередньої вагітності, важила більше 4000 грамів,
  • 5. які страждають ожирінням,
  • 6. які мають високий кров’яний тиск,
  • 7. які мають розлад жирового обміну,
  • 8. які народили дитину з порушенням розвитку,
  • 9. яким понад тридцять років.
Наріжним каменем лікування є дієта

Якщо гестаційний діабет підтверджений, основним завданням лікування є забезпечення нормального рівня цукру в крові для запобігання ускладнень. Наша мета - щоб рівень цукру в крові становив від 3 ммоль/л до 7 ммоль/л, тобто досягти значення, характерного для здорових вагітних жінок. Наріжним каменем лікування є дієта. Бувають випадки, коли цього достатньо.

Щоб уникнути більших коливань цукру в крові, бажано шість прийомів їжі на день. Щодня слід дотримуватися дієти, що містить від 140 до 180 грамів вуглеводів. Слід подбати про те, щоб забезпечити оптимальне споживання калорій, щоб уникнути зайвого збільшення ваги. Дієта з високим вмістом клітковини уповільнює засвоєння вуглеводів, з одного боку, і благотворно впливає на запор, що не рідко під час вагітності. Консультація з «професійним» дієтологом може дуже допомогти у набутті та застосуванні знань про дієту в повсякденній практиці.

Коли пацієнт потребує інсуліну ?

Якщо рівень глюкози в крові після їжі перевищує 7 ммоль/л при правильному харчуванні, слід розпочати інсулінотерапію. На жаль, не слід застосовувати таблетки під час вагітності через їх шкоду плоду. Інсулін вводиться в «інтенсивній» формі або майбутньою мамою. Мається на увазі інсулін перед їжею, швидкодіючий, а при необхідності і ранково-вечірній «помірний» інсулін. Доза варіює, а потреби в інсуліні зазвичай зростають із прогресуванням вагітності. Для правильного лікування необхідний домашній самоконтроль рівня глюкози, а щотижневе обговорення стратегії лікування з діабетологом. Після пологів, при нормалізації рівня інсуліну матері проти інсуліну, метаболізм цукру значно покращується. Продовження інсулінотерапії трапляється дуже рідко. Звичайно, мати все ще сидить на дієті. Остаточну кваліфікацію та додаткову стратегію контрольного лікування можна визначити через 6-8 тижнів після навантаження глюкозою в крові після пологів.