вагітність

Побачення позитивного результату в тесті на вагітність у нашому випадку не було несподіванкою. Ми кілька місяців готувались удвох, а я як майбутня мати з діабетом до того позитиву, який прибув 21 січня 2014 року.

Цілими днями ми підозрювали, що щось уже змушує нас почуватись так позитивно, бо з’явилася блювота. Якась блювота, яка супроводжувала мене з першого дня до останнього, 9 місяців, з усіма його днями та всіма його ночами та протягом дня. Великою вадою моєї вагітності було справді блювота. Підтримувати належні показники глюкози в крові під час вагітності, діабету 1 типу та блювоти протягом усього дня було страшною місією. Справді титанічний.

З усіх викликів, які постало перед мною життя та діабет, жоден не був таким, як вагітність. Тут знамениті спроби та помилки не дійсні, або я налаштуюсь завтра, тут кожен день і в будь-який час ви повинні повідомляти про цінності людини без діабету, але яка має її.

Сьогодні ми зупинимося на перший триместр моєї вагітності, що також збіглося з першим кварталом 2014 року. У першій частині допису ми розглянули те, що говорить Іспанська група з діабету та вагітності (GEDE), яка в 2015 році опублікувала Консенсусний документ у журналі Avances en Diabetología «Допомога вагітним жінкам з діабетом. Керівництво з клінічної практики оновлено в 2014 році ". У другій частині я буду говорити належним чином мій особистий досвідl протягом першого триместру вагітності.

Контроль під час вагітності

1. Контроль діабету

Метаболічний контроль

Його мета - підтримувати нормоглікемію під час вагітності, намагаючись отримати капілярні показники глюкози в крові, подібні до значень вагітної без діабету, уникаючи гіпоглікемії:

  • Базальна глюкоза в крові: від 70 до 95 мг/дл.
  • Глюкоза в крові після їжі (1 год): від 90 до 140 мг/дл.
  • A1c: середнє + 2DE (A1c 4,8-5,7%).
  • Відсутність кетонурії та гіпоглікемії.

Методи лікування

  • Відкоригуйте дієту вага пацієнтки, потреби вагітності, уподобання жінки та схема терапії інсуліном. Розподіл різних безпосередніх принципів, з точки зору загального споживання калорій, повинен зберігати такі відсотки: вуглеводи (40-50%), білки (20%) і жири (30-40%), з переважанням мононенасичених. Передбачається, що кількість прийому збільшується внаслідок бажання пацієнта або запобігання кетогенезу/гіпоглікемії.
  • Рекомендуйте практику фізичні вправи помірний щоденний (більш важливий при СД 2 типу).
  • Щодо Фармакотерапія На додаток до дієти та фізичних вправ (пероральні гіпоглікемічні засоби та інсулін) дотримуватимуться тих самих критеріїв, що виражаються в метаболічному контролі діабету на стадії до зачаття. Початок лікування безперервним інсуліновим інфузором під час вагітності слід розглядати лише у тому випадку, якщо цілі контролю глікемії не досягнуті через потенційний ризик тимчасового погіршення контролю глікемії, кетоацидозу та гіпоглікемії. Слід враховувати підвищення чутливості до інсуліну в кінці першого триместру та збільшення інсулінорезистентності у другій половині його, із подальшими змінами у потребах.
  • Домашній самоконтроль: рівень глюкози в капілярній крові оцінюється за допомогою глюкометра. Бажано проводити 3 добові глюкози в крові перед їжею та 3 глюкози в крові після їжі щодня з нічним визначенням відповідно до потреб. Також рекомендується проводити тест на кетонурію або кетонемію в ситуаціях захворювання або якщо рівень глюкози в крові> 200 мг/дл, щоб виключити кетоз/кетоацидоз; і базально зрідка.
  • Надайте глюкагон для використання при важкій гіпоглікемії.
  • Визначення A1c кожні 4-8 тижнів.
  • Спостереження за пацієнтом повинно проводитися спільно акушером та діабетологом. Частота відвідувань буде адаптована до клінічної ситуації вагітної, і бажано, щоб вони проводились кожні 2-4 тижні.

2. Офтальмологічний контроль

  • Огляд очного дна: до або на початку та у другій половині гестації, приблизно 28 тижнів. У жінок з ретинопатією обстеження планується на розсуд офтальмолога.
  • Лазерна фотокоагуляція сітківки, якщо це буде визнано необхідним.
  • Як можна більше уникайте практики флюоресцентрафії сітківки.

3. Нефрологічний контроль

  • Визначення екскреції альбуміну з сечею у першому, другому та третьому триместрах вагітності.
  • Призупиніть лікування інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензину II (АІІРА), статинами та іншими потенційно шкідливими препаратами, якщо вони не були відмінені в період до зачаття. Рівень артеріального тиску повинен намагатися не перевищувати 130/80 мм рт.ст.

4. Акушерський контроль

Перший візит

  • Підтвердити вагітність і встановити термін вагітності.
  • Оцініть життєздатність ембріо-плода.
  • Виключіть супутню акушерську та/або гінекологічну патологію.
  • Хоча в даний час недостатньо доказів, щоб рекомендувати його при ЦД 1 типу, який не представляє інших судинних факторів ризику, враховуючи його ефективність у вагітних із високим ризиком прееклампсії, можна оцінити використання ацетилсаліцилової кислоти у низьких дозах.
  • Огляд клінічного анамнезу та акушерсько-гінекологічне обстеження (характеристики матки, шийки матки, придатків та молочних залоз). Візьміть участь у цитології, якщо цього не було зроблено на консультації до зачаття.
  • Ультразвукове дослідження з метою встановлення хронології гестації, перевірки життєздатності та нормальності ембріона (або в разі плода) та його розташування в порожнині матки, а також характеристик придатків.

Послідовні огляди

  • Контролюйте добробут матері та виключайте пов’язані з цим ускладнення.
  • Оцініть ріст та самопочуття плода, а також наявність можливих ускладнень.
  • Регулярний акушерський моніторинг. Оцінка частоти серцевих скорочень плода, окружності живота, висоти матки та рухів плода. Контроль ваги та артеріального тиску.
  • Вивчення вроджених аномалій. Вони схильні до вищого ризику вад розвитку, тому повинні бути предметом особливої ​​уваги.

Мій перший триместр вагітності

Як я вже говорив, мій перший триместр відзначався блювотою, але все ще з деякою гликемією, загалом кажучи, під контролем. Цей контроль і без постійного лічильника, я отримав його на основі в середньому більше 15 капілярів на день та з інсуліновою помпою Medtronic. Хоча нам здається, що минуло лише 3 роки з 2014 року, і що діабет завжди однаковий, у першому триместрі моєї вагітності ні Abbott Freestyle Libre, ні насос 640 г з Medtronic Enlite не випускали. З огляду на те, що продовжується, варіантів вимірювання було небагато і дійсно дуже і дуже дорогих, і тому я поєднав терапію інсуліновою помпою з глюкозою капілярної крові.

Перший триместр вагітності

До того ж потроху, Я виключав їжу зі свого раціону. Тих, кого обов’язково зригує. Таким чином, овочі, більшість фруктів (крім бананів та яблук), супи, страви з гарячою ложкою (тушкований рулет або ескудель), сир, ковбаса (крім індички), молоко та всі його похідні, вони зникли з мого раціону в цьому першому триместрі. Справді, це було великою вагою совісті і великою турботою, але, дотримуючись порад моєї медичної команди і бачачи, що бували дні, коли о 5 годині дня я ще нічого не міг правильно їсти, ми вирішили їсти лише що ми мали більше гарантій, що це буде добре для мене. Незважаючи на це, і з огляду на те, що перші місяці блювоти є частими явищами багатьох вагітностей, я продовжував виховувати надію, що це станеться, і що після закінчення першого триместру я зможу трохи відновити нормальність (обмануло мене !).

Я зберіг останній абзац, про який поговоримо моя лікарська команда в лікарні Клінік-де-Барселона, за що я можу мати лише слова подяки. З самого початку функція контролю перед вагітністю вже проводилась з ендокринною системою, яка згодом була моїм спеціалістом-консультантом протягом усієї вагітності. Крім того, співпрацюючи з гінеколого-акушерською командою, щоб на кожній консультації (а це було кожні 2 тижні) вони одночасно бачили мене як ендокринного та гінеколога. Спокій і впевненість у цій організації були повними та абсолютними, оскільки показання та рекомендації були деякі, сказані одночасно обома професіоналами, які вже тоді погодились, і мені не довелося відчувати почуття, яке описували інші матері ті, що ендокринолог говорить їм одне, а гінеколог інше, а потім вони не знають, що робити.

В перший триместр Крім того, було проведено безліч контрольних тестів, щоб переконатися, що все було правильно: аналітичні, різні УЗД, потрійний скринінговий тест та ехокардіограма плода. гемоглобін становила від 5,8% до 6% на цьому першому етапі та в ехокард плода з 12 тижнів вагітності саме там вони сказали нам, що це виглядає (все ще не можу бути впевненим) дитиною. Ехокардіограма - це тест, який найбільше впливав на мене протягом моєї вагітності, оскільки він полягає в тому, щоб побачити серце дитини через УЗД, прослухати, як воно б’ється одночасно з зображенням на екрані, і побачити, як рухається кровотік, який входить і залишає його серце, в той час як ми переконуємось, що його заходи адекватні і не з’являється жодна страшна вроджена вада розвитку, ризик якої збільшується тим, що мати хворіє на діабет типу 1. Чудо життя. Коли я вперше побачив це відлуння, то у своїй максимальній повноті відчув, що це диво життя разом із дивом науки. Ми бачили серце дитини, яка важить 6 см і вже була повністю сформована і прекрасно працювала, і, що найкраще, поки ми спостерігали, як воно накачується в прямому ефірі, ми також чули це.

Після першого кварталу прийшов другий і третій (як це логічно), якому ми присвятимо конкретний пост для кожного з них у найближчі тижні.