Варикоцеле
Наявність варикозної патології яєчок або варикоцеле вважається однією з найпоширеніших причин чоловічого безпліддя.
Ця теорія базується на трьох пунктах:
- Його присутність серед підплідних чоловіків численніша, ніж у решти населення.
- Наявність варикоцеле пов'язано з погіршенням якості сперми та гістології яєчок у приблизно 50% чоловіків, які страждають нею.
- Його хірургічна корекція супроводжується поліпшенням якості сперми у відсотках, яке може досягати 80%. Крім того, за даними різних авторів, рівень вагітності збільшується між 30% і 60%.
Варикоцеле визначається як розширення сперматичних вен або яєчкового пампініформного сплетення, вторинне щодо венозного рефлюксу.
Його наявність стає більш очевидною при стоянні (стоянні) та при підвищеному тиску в животі.
Перевага лівого боку (до 93%) зумовлена анатомічними відмінностями з правою стороною: з одного боку, способом спорожнення лівої сім’яної вени (під кутом 90% на ниркову вену), а по-друге, найкращою довжиною (від 8 до 10 см. більше, ніж аналог з правого боку).
Оскільки варикоцеле впливає на якість сперми, різні теорії намагаються це пояснити, починаючи від змін терморегуляції яєчка і закінчуючи імунологічними реакціями, гіпоксією яєчок, підвищеними токсичними метаболітами, вторинними місцевими змінами або хронічним набряком яєчок. Можливо, що в деяких випадках існує кілька факторів, які негативно впливають на утворення сперми спільно, хоча фактором, який, здається, є переліком негативних факторів щодо функції яєчок, що викликає варикоцеле, є зміна температури. Зрозуміло, що варикоцеле викликає підвищення внутрішньоскротальної температури, і було показано, що це підвищення спричинює зменшення сперматозоїдів або сперматогенезу.
Лікування
Одностайно, що лікування варикоцеле є хірургічним, хоча рішення не слід приймати без вичерпної оцінки причини безпліддя, якщо це є причиною для консультації.
Хірургічні показання є чіткими і безсумнівно, коли варикоцеле діагностується у молодого чоловіка у віці від 18 до 28 років, хоча якість сперми не змінюється, оскільки профілактика компенсує операцію. Хірургічне втручання складається з перерізування та перев’язки внутрішньої сперматозоїди та її гілок, що утворюють пампініформне сплетення, яке призводить до втрати зазначеного зворотного шляху, а отже, рефлюксу та застою крові, яка циркулює через них. Шлях доступу може бути паховим або заочеревинним
Вибір того чи іншого шляху варіюється залежно від того, чи є у пацієнта ожиріння більш-менш, залежно від звичок та досвіду хірурга, а в деяких випадках, якщо перше втручання не дозволило б повністю вирішити проблему. Паховий шлях дозволяє проводити його під місцевою анестезією та амбулаторно. Хоча це вимагає більшої обережності при його виконанні, оскільки на цьому рівні можливість непомічених дрібних гілок внутрішньої сперматозоїди змушує варикоцеле зберігатися. Ретроперитонеальний шлях також може проводитися амбулаторно, хоча рекомендується регіональна анестезія. Його складність пропонується пацієнтам із ожирінням, тоді як інший рівень підходу пропонує можливість знайти пампініформне сплетення, об’єднане в одному стовбурі, і, отже, зменшує можливість рецидиву. Також менше ризику пошкодити сім’явивідної протоки та артеріальне забезпечення яєчка.
Досвід
Можливо, найбільша операція, яку ми зробили, після вазектомії, вазектомії та фімозу.
Методика передбачає збереження артеріального кровообігу та придушення венозного повернення у вени, що беруть участь у формуванні варикоцеле. Забуття одного з них означало б наполегливість або повторення.
Результати оптимальні в 98% випадків.
Бібліографія
Дельгадо С.А. Патофізіологія варикоцеле; Resel L, Salinas J (Eds) Урологічна клініка Комплютенсе, 1992; 1: 389-408.
Wright EJ, Yong GP, Goldstein M. - Зниження температури яєчок після варикоцелектомії у безплідних чоловіків. Урологія 1997; 50, 2: 257-259.
Лунд Л, Нільсен К.Т. Варикоцеле яєчка і температура яєчок Br J Urol 1996; 78, 1: 113-115.
Sweeney TE, Rozum GS, Gore R W. Зміна тиску в яєчках під час підвищення венозного тиску. Am J Physiol 1995; 269: 1 Р + 2, Н 37-45.
Comhaire F, Zalata A, Sdroonjans F. Варикоцеле: Показання до лікування. Int. J. Androl 1995; 18 додаткових 2: 67-71.