Що таке варикозне розширення стравоходу?
Варикозні розширення стравоходу - це аномально розширені вени, знайдені у внутрішній частині стравоходу, по яких циркулює частина крові, яка зазвичай повинна проходити через печінку. Його розширення є наслідком труднощів, які хвора печінка пропонує для проходження крові. Основною проблемою існування варикозного розширення стравоходу є ризик розриву, який виникає, коли тиск у варикозному розширенні вен перевищує опір його стінки.
Крововилив, як правило, дуже рясний і являє собою серйозне ускладнення, таке що можливість смерті внаслідок крововиливу становить 20%. На щастя, не всі пацієнти з варикозним розширенням стравоходу кровоточать.
У кого може виникати кровотеча з варикозу стравоходу?
Ризик кровотечі через варикозний розширення тим більший, чим більший його розмір, тим вищий тиск крові всередині і тонша її стінка. Так само ймовірність кровотечі вища у пацієнтів з більшим ступенем тяжкості захворювання печінки. Шлунково-кишкові кровотечі з варикозу стравоходу виникають у пацієнтів з цирозом печінки або позапечінковою портальною гіпертензією в результаті підвищення портального тиску. Кровотеча через розрив варикозного розширення виникає, коли виникають такі фактори: а) збільшений діаметр варикозного розширення та б) зменшена товщина варикозної стінки, фактори, що збільшують натяг варикозної стінки.
Яке найкраще лікування кровотечі з варикозу стравоходу?
Найефективнішим методом лікування зупинки кровотечі з варикозу стравоходу є перев’язка гумкою. Метою лікування варикозної кровотечі є зупинка кровотечі, попередження нових епізодів, намагаючись викорінити варикозне розширення вен, та уникнути ускладнень.
Як проводиться перев’язка гумкою?
Процедуру проводять, помістивши на кінчик ендоскопа аплікатор з гумової стрічки. Після того, як варикозне розширення вен виявиться, варикозне розширення вен відсмоктується в бочку і звільняється підв’язка, щоб захопити її. Лігований варікс задушений еластичною стрічкою, що створює венозну непрохідність, застій, тромбоз і пізніше фіброз. Він відривається протягом 3-7 днів, залишаючи виразку, яка зазвичай поширюється на підслизову оболонку без шкоди для м’язового шару, який заживає приблизно через 15 днів.
Лігування варикозу може проводитися у випадках активної кровотечі та/або без активної кровотечі.
Активний кровотеча варикозного розширення вен:
якщо місце кровотечі виявлено, воно повинно бути безпосередньо пов’язане; Якщо ідентифікувати це неможливо або виявляються згустки, які перешкоджають ідентифікації місця кровотечі, лікування проводиться шляхом перев'язки найбільш дистальних варикозних вен і продовження проксимально, як у пацієнта, який не кровоточить.
Варикозне розширення вен без активної кровотечі:
коли немає активного крововиливу, він починається з перев'язки найбільших варикозних розширень у дистальній частині стравоходу, поблизу шлунково-стравохідного з'єднання, продовжується варикозним розширенням на цьому рівні, а потім проксимально спіральним способом.
На кожному сеансі в середньому кладуть від 5 до 10 підв’язок, поки не буде викорінено варикозне розширення вен. Після перев'язки пацієнт залишатиметься протягом 48 годин з рідкою дієтою та ліками, які ми вкажемо.
Сеанси перев'язки можна повторювати кожні 7-14 днів.