Стаття медичного експерта

Варикозне розширення вен у вагітних є широко розповсюдженою патологією, яка діагностується у кожної п’ятої жінки репродуктивного віку, і в 96% випадків розвиток захворювання корелює з пологами та пологами. Найчастіше вона проявляється в системі великої, рідше - малої венозної вени і починається з припливу стовбура вени на гомілки. Розширення вен піхви та зовнішніх статевих органів є відносно рідкісним симптомом захворювання, але вимагає великої уваги, оскільки варикозні вузли цього місця небезпечні через ускладнення.

піхви

Уповільнення кровотоку в варикозному розширенні вен і нестабільний баланс між системами гемостазу та фібринолізу є фоном, на якому відбувається внутрішньосудинний тромбовий процес при пошкодженні судинної стінки. Варикозне розширення вен вульви та піхви в анамнезі є одним із основних факторів ризику тромбозу вен в акушерській практиці.

Симптоми вагінального варикозу під час вагітності

Клінічні ознаки варикозного розширення вен піхви та зовнішніх статевих органів відносно типові і виражаються під час вагітності та пологів (після пологів варикозне розширення вен з таким розташуванням зазвичай зникає). При зовнішньому варикозному розширенні вен у 60% вагітних жінок захворювання залишається у фазі компенсації (скарги у вигляді суб'єктивних відчуттів відсутні), у 40% виявляються ознаки декомпенсації. Основним симптомом є виникнення хронічного болю в районі потягу вульви та піхви, ниючий, тупий, пекучий характер з опроміненням нижніх кінцівок, що виникає після тривалого статичного та динамічного навантаження. У деяких пацієнтів виникають хворобливі кризи, періодичні загострення, викликані екзогенними (охолодження, перевантаження, стрес) та ендогенними (загострення хронічних захворювань внутрішніх органів).

Окрім болю, більшість пацієнтів відчувають дискомфорт та труднощі у слизових оболонках та піхві. Рідше симптомом є диспареунія (біль і дискомфорт під час та після статевого акту).

Де болить?

Діагностика вагінального варикозу у вагітних

Важливим етапом діагностики цієї патології є гінекологічний огляд. При дослідженні великих статевих губ можна виявити телеангіектомію, варикозні вузли, збудливість венозної стінки, гіперемію, ціаноз шкіри та слизову. Під час біманальних вагінальних та дзеркальних досліджень гострий біль, ціаноз слизової оболонки, її набряк, гіпертрофія, розширені, слизові, ущільнені та тромбовані судини, лейкорея (збільшена кількість водянистого білого кольору). Іншим методом дослідження варикозу цієї локалізації є дослідження функції гемостазу: визначення часу згортання крові, протромбінового індексу, толерантності до плазми гепарину, часу регенерації плазми, визначення концентрації фібриногену, комплексів розчинних мономерів фібрину, антитромбіну III, фібринолітичної активності крові .

[1], [2], [3], [4], [5]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

З ким ви хочете зв’язатися?

Тактика ведення пацієнта

В акушерській практиці тактику пацієнта слід розглядати окремо під час вагітності, пологів та після пологів.

Ведення вагітності передбачає дотримання загальних принципів та проведення медикаментозної терапії. Загальні довідкові принципи для всіх груп вагітних із варикозним розширенням вен:

  • диспансеризація лікаря та акушера-гінеколога;
  • дієта (повноцінна, різноманітна, легкозасвоювана їжа, багата вітамінами);
  • запобігання запорам (збагачення раціону кисломолочними продуктами, рослинними волокнами);
  • зменшення значних фізичних навантажень;
  • стандартизація умов праці та відпочинку;
  • щоденне перебування в горизонтальному положенні при збільшенні тазу на 25-30 ° 3 рази по 30 хвилин;
  • ЛФК (вправи, спрямовані на поліпшення функції м’язово-венозного насоса);
  • динамічна перевірка коагулограми (раз на 2 тижні).

Основним принципом фармакотерапії є використання препаратів, що мають венотонічні та ангіопротекторні властивості (ендотелон, діовенор, ескузан), а також антиагрегантних засобів (фраксипарин, трентал, курантил, аспірин). Крім того, слід врахувати, що, незважаючи на гіперкоагуляцію напередодні пологів, гіпокоагуляція та тенденція до високих крововтрат під час пологів та в ранньому післяпологовому періоді характерні для жінок із судомами. Цей факт означає необхідність кровопостачання пацієнтів з варикозним розширенням вен. У цьому випадку найбільш оптимальним методом є самодонорство (забір власної плазми з 32-го тижня вагітності в 2 етапи з семиденною перервою в обсязі 600 мл). У 74% випадків діагностується компенсована або субкомпенсована фетоплацентарна недостатність, що вимагає застосування препаратів, що покращують функцію фетоплацентарного комплексу. Важливим принципом терапії є також здійснення психокорекційної терапії, що включає включення седативних препаратів (Перцен, Седазин, екстракт валеріани) до терапевтичного комплексу препаратів.

Особливу увагу слід приділити керівництву роботою у пацієнтів із варикозним розширенням вен зовнішніх статевих органів та піхви, оскільки в цей період ризик кровотеч та тромбоемболічних ускладнень високий. У той же час найнебезпечнішим закінченням другого етапу роботи є, з точки зору травми варикозних вузлів, тобто момент введення та відсікання голови. Під час кожного з експериментів, щоб не дати варикозним вузлам протікати через кров, тканину з варикозним розширенням вен слід обережно стискати долонею через стерильну пелюшку. Для запобігання розриву варикозних вузлів слід проводити перинеотомію, що у багатьох випадках дозволяє уникнути розриву вульви та вагінальних тканин, уражених варикозним розширенням вен. Спробувавши епізіотомію, ви можете травмувати невидимі під шкірою варикозні вузли.

Розрив варикозних вузлів, вагінальних вен і зовнішніх статевих органів супроводжується активною кровотечею відразу після народження. У цьому випадку вони негайно проходять обстеження слизової оболонки піхви, ізолюють кінці розірваних судин від сусідніх тканин і пов’язують їх кетгутом, оскільки сліпе мерехтіння призводить до порушення цілісності неушкоджених вузлів, посилення кровотечі та утворення великих гематом . Розкрийте рану широко, призначте конгломерат вузлів і багаторазово накладайте шви у напрямку, поперечному довжині піхви або великих статевих губ. Потім у піхву вводять стерильний наповнений льодом презерватив. Після зав’язування варикозу і ушивання рани на великих статевих губах на них на 30-40 хвилин прикладають міхур з льодом.

У разі невдалої спроби мерехтіння та накладання лігатур на кровотечі судин вагінальних стінок рекомендується щільна тампонада піхви марлею, змоченою в розчині амінокапронової кислоти або ізотонічному розчині хлориду натрію на 24 години і більше. З цією ж метою слід ввести лід у піхву, а пряму кишку намазати змоченою вазеліном марлею.

При значному варикозному розширенні вен вульви та піхви показано кесарів розтин.

У післяпологовий період рекомендується раннє підняття (через 12 годин після пологів) та ЛФК. У матерів із сильно вираженим варикозним розширенням вен та варикозним розширенням вен на статевих органах, а також після хірургічного втручання через 6 годин (з урахуванням показників тромбоеластограми та коагулограми) підшкірно вводять 0,3 мл фраксипарину в передньобокову черевну тканину.

Таким чином, варикозне розширення вен піхви та зовнішніх статевих органів під час вагітності та під час пологів значно підвищує ризик кровотеч та тромботичних ускладнень, що вимагає особливої ​​уваги та особливої ​​тактики пологів. Суворе проведення адекватної профілактики під час вагітності, дотримання принципів пологів та післяпологового періоду у жінок із варикозним розширенням вен зовнішніх статевих органів та піхви може значно зменшити частоту ускладнень у цієї групи вагітних.

[6], [7], [8]