Знаючи міжнародну статистику, можна стверджувати, що тюремне населення зазвичай складається з ув'язнених у віці від 15 до 44 років. Умови життя в пенітенціарних установах шокують у багатьох штатах. У багатьох випадках предмети розміщуються в переповнених приміщеннях, де вентиляція та гігієна недостатні. Медичні послуги є бідними або відсутні, а їжа часто має низьку харчову цінність. Вживання алкоголю та наркотиків та статеві зносини (за згодою або без) не піддаються контролю в стінах ув'язнених. Середовище, обтяжене цими проблемами, сприяє поширенню таких захворювань, як ВІЛ та туберкульоз.

аспектом

Азартні ігри, торгівля наркотиками чи іншими товарами, проституція та насильство вважаються реальністю у багатьох приходах світу та є частиною внутрішньої системи. Через вищезазначені обставини та характер ув’язнення, не дивно, що в наших тюрмах існують конкретні субкультури, будь то релігійні, етнічні чи інші.

У пенітенціарній установі положення в ієрархії між засудженими визначає, чи має затриманий доступ до предметів першої необхідності та захисту від насильства. Противники часто дуже неохоче ставляться до суспільства і виявляють мало поваги до тих, хто його представляє. Це стосується і медичного персоналу установ виконання покарань. Держава несе відповідальність за те, щоб затримані мали умови, сумісні із збереженням їх здоров’я. Переповненість є однією з найбільших проблем, вирішення якої призведе до значного поліпшення умов життя.

Туберкульоз у виправних установах

Експерти розглядають установи виконання покарань як потенційні басейни збору туберкульозу. Дані щодо цієї хвороби доступні в обмеженій кількості. Наступні дві таблиці показують, що захворюваність на туберкульоз серед ув'язнених набагато вища, ніж серед загальної популяції.

Кількість випадків туберкульозу серед населення на 100 000 чоловік

Сполучені Штати Америки

Кількість випадків туберкульозу на 100 000 населення та засуджених

Бразилія

Грузія

Сполучені Штати Америки

Причини великої кількості захворювань на туберкульоз можна узагальнити наступним чином:

· Непропорційна кількість засуджених виключається із соціальних груп, які також мають високий ризик зараження туберкульозом (наприклад, алкоголіки або наркомани, бездомні, психічно хворі родичі),

· Пенітенціарні установи збільшують ризик передачі туберкульозної інфекції через тривалий вплив на Mycobacterium tuberculosis, оскільки:

- пенітенціарні установи переповнені,

- засуджених часто переводять з однієї установи виконання покарань в іншу,

- багато засуджених за скоєння іншого злочину за короткий час після звільнення та повернення до однієї з в'язниць,

- погана вентиляція в камерах,

· Серед затриманих існує високий ризик швидкого розвитку хвороби або реактивації прихованої інфекції шляхом:

- план неправильний,

- вони перебувають у стані фізичного/психічного стресу,

- вони також страждають іншими інфекційними захворюваннями, напр. Ваш організм заражений вірусом ВІЛ.

Така концентрація факторів ризику може спричинити випадок туберкульозу, який не обмежується стінами пенітенціарних установ.

Поява MDR -TBC

Поширеність mdr-tbc, мультирезистентного туберкульозу серед населення, найбільш помітна в пострадянських країнах.

Поширення мдр-туберкульозу також посилюється такими умовами:

- призводить до зниження рівня медичного обслуговування в місцях позбавлення волі, неправильного або неадекватного лікування,

- безконтрольний доступ до ліків, що використовуються для лікування туберкульозу через шкіру на чорному ринку, через персонал та відвідувачів,

- засуджені не мають доступу до медичних послуг через економічні, фізичні та культурні обмеження,

- завершення програми лікування не було гарантованим, оскільки правопорушників часто перевозили з однієї установи виконання покарань в іншу,

- хворі затримані не виконують медичних інструкцій через страх перед іншими правопорушеннями,

- Хворі на туберкульоз живуть у кращих умовах, ніж їхні здорові колеги, тому вони не відчувають спонукань до швидкого одужання.

Туберкульоз та ВІЛ

Експерти вважають, що ВІЛ-інфікованим в’язням легше заразитися вірусом туберкульозу. Згідно з дослідженням у Бразилії, частота активного туберкульозу становила між 9,9/100 людських років серед зарахованих та ВІЛ-інфікованих жінок, на відміну від 0,7/100 людських років серед тих, хто не був інфікований.

ВІЛ-інфекція повідомляється в багатьох пенітенціарних установах по всьому світу, хоча даних мало, багато з яких можуть бути обумовлені:

- страх перед дискримінацією,

- керівництво в'язниць часто заперечує ВІЛ-інфекцію та фактори ризику.

Однак, коли ми порівнювали частку ВІЛ-інфекцій серед цивільного та пенітенціарного населення, кількість пенітенціарних установ також зросла у 70 разів.

Відсоток ВІЛ-інфікованих затриманих у виправних установах

Країна

Відсоток ВІЛ-інфікованих ув'язнених

Сполучені Штати Америки

Відсоток туберкульозу серед ВІЛ-інфікованих ув'язнених у виправних установах

Країна

Серед ВІЛ-інфікованих ув'язнених відсоток туберкульозу

Сполучені Штати Америки

Таблиці містять дані, зібрані різними методами, тому їх не можна порівнювати, але вони також ілюструють велику кількість ВІЛ-інфекцій у пенітенціарних установах. У місцях позбавлення волі збільшується фактор ризику потрапляння ВІЛ в організм, причини якого можна узагальнити наступним чином:

- непропорційна кількість засуджених походить і повертається до середовищ, де поширеність ВІЛ висока,

- інші хвороби, що передаються статевим шляхом (наприклад, сифіліс), також поширені в установах виконання покарань,

- ризикована поведінка, така як внутрішньовенне вживання наркотиків та небезпечний секс (із згодою або без неї), татуювання нестерильними пристроями є загальноприйнятими в діяльності правоохоронних органів,

- вищезгадані гіди часто тримають у таємниці, або навіть їхнє поява в охороні офіційно не визнається,

- не існує визнаних, ефективних засобів зменшення ризику зараження ВІЛ.

Обробка туберкульозу

Коли йдеться про туберкульоз, слід взяти до уваги декілька аспектів управління пенітенціарними установами:

- розвиток мдр-туберкульозу необхідно запобігати,

- хворих пацієнтів слід відокремлювати від своїх здорових партнерів,

- раннє виявлення туберкульозу полегшує лікування,

- необхідно дотримуватися медичних вказівок,

- умови утримання в установах виконання покарань повинні відповідати стану здоров'я пацієнта.

Однак виконання вищеописаних пунктів програми лікування стикається з багатьма труднощами, оскільки охорона здоров'я часто є низьким рівнем. Населення з високими зарплатами, корупція та насильство ускладнюють вирішення проблеми. На додаток до переповненості пенітенціарних установ, проблемою є мобільність тюремного населення, оскільки передача затриманих є частим з міркувань безпеки. Залежно від поведінки правопорушників змінюється їхній стан безпеки, внаслідок чого вони переходять до нижчого чи вищого органу безпеки. Наявність туберкульозу різниться на кожному рівні. Виявлення активного туберкульозу залежить від того, наскільки ефективною є служба туберкульозу на місці. Передача пацієнтів є основним ризиком для їх одужання, а неповне лікування небезпечне для широкої громадськості. Через передачі та звільнення важко простежити долю колишніх затриманих від туберкульозу.

Вирішення цього питання полягало б у тому, щоб медичний персонал міг вести точний облік причетних. Крім того, необхідна була б наявність туберкульозних служб на всіх рівнях Співтовариства. Ці служби повинні підтримувати регулярні контакти з неурядовими організаціями. Кримінально-виконавчі установи у співпраці з неурядовими організаціями повинні контролювати передачу засуджених пацієнтів. На додаток до вищезазначеного, затриманим слід поінформувати, що для початку лікування недостатньо, але воно повинно закінчитися.

Корупція та насильство

Корупція є поширеним явищем у більшості установ виконання покарань, що рухає життя ув'язнених на всіх рівнях. На жаль, корупція вплинула на себе у сферах охорони здоров'я та лікування. У багатьох випадках, щоб уникнути кращих умов утримання, засуджені підкуповують медичний персонал або дають неправдиві результати тесту на туберкульоз. Це пов’язано з тим, що хворі на туберкульоз позбавляються решти покарання та засуджуються до більш сприятливих умов. Також буває так, що пацієнт змінює ліки, що використовуються для лікування туберкульозу, на інший препарат на чорному ринку, який необхідний для задоволення його потреб.

Якщо медичний персонал недобросовісний або має низький рівень життя, поляризатор повинен буде забезпечити місце для випробувань та лікування. Якщо затриманий не може відповідати цим очікуванням, його шанси на примирення можуть бути зменшені. Несприятливі умови змушують багатьох пацієнтів займатися самолікуванням за допомогою засобів, доступних на чорному ринку або від відвідувачів.

Окрім корупції, насильством у правоохоронних органах є ще одна важлива проблема. Місце в ієрархії в межах заробітної плати може також вплинути на доступ до медичної допомоги. Тим, хто знаходиться на нижчому рівні ієрархії, важче дістатися догляду за ними, або вони можуть відмовитись від цього для інших. Ті, хто знаходиться на вищому рівні в структурі влади палати, часто примусово отримують картину своїх інфікованих туберкульозом партнерів, щоб збільшити рівень захворюваності та зменшити рівень захворюваності на чорному ринку. Насильство може вплинути на правопорушення не лише з боку його супутників, але й з боку тюремного персоналу. У багатьох пенітенціарних установах засобом запобігання, що застосовується проти хуліганства, є влаштування хворих на туберкульоз. Рішення останньої проблеми полягає в тому, щоб чітко пояснити, що жорстоке, нелюдське або таке, що принижує гідність, поводження чи покарання забороняється при здійсненні кримінальних правопорушень.

Крім того, медичні працівники повинні бути знайомі з ієрархією засуджених, щоб забезпечити доступ до ліків навіть найслабшим затриманим. Крім того, слід доводити до відома засуджених інформацію про симптоми туберкульозу на ранніх стадіях та на підставі яких симптомів можна розпізнати.

У всіх штатах регулювання виконання злочину повинно бути зосереджене на діяльності та процедурах, сумісних із охороною здоров'я населення. У багатьох країнах пенітенціарні служби та служби цивільного здоров'я працюють незалежно одна від одної, і, на жаль, співпраця недостатньо інтенсивна. Адміністрації заробітної плати рідко повідомляють державні органи охорони здоров'я дані про стан здоров'я на пенітенціарній установці. Таким чином, цивільні служби протитуберкульозної хвороби часто не можуть бути звільнені під час лікування туберкульозу. Вірно і протилежне: у в’язниці рідко повідомляють про наслідки для здоров’я, коли арештовують пацієнта, заарештованого під опікою неурядової організації. Однак це суперечливе питання, але більшість вважають, що організації громадського здоров'я повинні відігравати активну роль в управлінні здоров'ям шкіри. Комітет міністрів Ради Європи дає таку рекомендацію: "Політика охорони здоров'я пенітенціарних установ повинна бути інтегрована та сумісна з національною політикою охорони здоров'я".

З огляду на вищевикладене, можна сказати, що участь державних служб у припиненні туберкульозу була б дуже важливою. Спалах хвороб у в’язницях також може становити загрозу для населення, наприклад, в Арканзасі між 1972 і 1977 рр. 9,5% випадків частіше діагностувались у чоловіків у віці від 16 до 61 року. У Росії приблизно З тюрми звільнені 13 000 хворих на туберкульоз. Ці два приклади також показують, що тюремні наглядачі повинні використовувати досвід державних служб у боротьбі з туберкульозом. Вони також повинні застосовувати перевірені програми та обстеження вільного населення в установах виконання покарань. Все це може зменшити витрати, а також збільшити стандартизацію поставок. Крім того, важливо також пам’ятати, що кількість людей, які проходили лікування під час лікування, повинна бути забезпечена після їх звільнення.

Чи можна інтегрувати туберкульозні служби, відповідальні за стан здоров'я правопорушника?

Є держави, де національна програма проти туберкульозу також включає нагляд за туберкульозом у пенітенціарних установах. Однак звіти багатьох країн показують, що розвиток інтегрованих служб туберкульозу є проблемою. Теоретично один і той самий орган повинен контролювати туберкульоз як у вільному суспільстві, так і серед ув'язнених. Цей орган повинен здійснювати загальнодержавну програму боротьби з туберкульозом. Персонал, який бере участь у національній програмі з протидії туберкульозу, повинен залишатися повністю незалежним від своєї ролі затриманих. Наприклад, у Норвегії рішенням було покласти відповідальність за охорону здоров'я установ виконання покарань на цивільні організації охорони здоров'я. Згідно зі статистичними даними, цей крок зробив значний внесок у покращення медичних послуг та дотримання прав затриманих.

У багатьох штатах винні виступають проти запровадження національної програми боротьби з туберкульозом. На думку експертів з цих країн, цивільний орган охорони здоров’я поставив би нагляд за туберкульозом до установ виконання покарань внизу списку пріоритетів. На додаток до національної програми протитуберкульозної боротьби, тим, хто їй подобається, слід враховувати, що, дивлячись на державу в цілому, окрему програму можна вважати прикладом, оскільки вона забезпечує комплексну модель управління туберкульозом. Це також допомагає визначити основні обов'язки, які необхідно виконувати як на місцях, так і в цивільному секторі.

Літературні нотатки

- Енджі Боун, Енн Аертс, Малгосія Гремська, Майкл Кімерлінг, Ганс Клюге, Майкл Леві: контроль туберколізу у в'язницях, ВООЗ 2000.

- Bleed D., Watt C., Dey C.: Global Tuberculosis Control, Звіт ВООЗ 2000 р.

- Леві М.: Послуги охорони здоров’я у в’язницях. Британський медичний журнал 1997.

- Nyangulu DS., Harries AD., Kang’ombe C.: Туберкульоз у в'язниці в Малаві. Lancet 1997.

- Souza MMM., Costa MJM., Toledo AS: Профіль туберкульозу в пенітенціарній системі Ріо-де-Жанейро, Бразилія. Міжнародний журнал про туберкульоз та хворобу легенів 1999.

- Спалахи туберкульозу у в’язницях для ВІЛ-інфікованих ув'язнених, Каліфорнія, 1995-1996. MMWR 1999.

- ТБ перехрестя. Звіт ВООЗ про глобальну епідемію туберкульозу. Женева, ВООЗ 1998.

- Піо А., Шале П.: Підручник з туберкульозу, Женева, ВООЗ 1998.

- Глобальний контроль за туберкульозом, звіт ВООЗ 2002 р.