Крістін Дункан, MS, RD
За оцінками, ревматоїдний артрит (РА) вражає 1% дорослого населення світу (1), але частіше з’являється у літньому віці. Це визначається як хронічне системне захворювання, яке характеризується запальними змінами в суглобах та суміжних структурах, що призводять до інвалідизуючих деформацій. Точна етіологія невідома, але вважається, що це аутоімунне захворювання (2). В італійському дослідженні 46 693 людей було виявлено сильну кореляцію між споживанням овочів (коефіцієнт 0,84 шансів) та зниженням захворюваності на РА (3).
Виключення їжі
Вегетаріанські дієти
45 з початкових 53 суб'єктів були переглянуті, і було проведено порівняння між особами, що відповідали на дієту, не відповідаючими на дієту та всеїдними контролями на початковому рівні та через 2 роки після введення вегетаріанської дієти (10). Під час подальшого спостереження всі, хто відповів на дієту, і 50% тих, хто не відповів на дієту, перебували на якомусь модифікованому харчуванні, що було описано як оригінальне лакто-вегетаріанське харчування, так і всеїдна дієта він виключив продукти харчування, які суб’єкти визначили як такі, що погіршують їх симптоми. Найчастіше виключали рафінований цукор, каву, біле борошно та молоко. Відмічено значне поліпшення симптомів захворювання у контролях, що відповідають на дієту, порівняно з контролем, що не відповідає на дієту, та контролем всеїдних. Також спостерігалося деяке покращення в контролі, який не відповідав вегетаріанській дієті, порівняно з контролем. Дослідники дійшли висновку, що пацієнти з РА отримують користь від зміни дієти з покращенням, яке триває щонайменше 2 роки.
Це дослідження було піддано критиці з ряду причин (11). Здається, що випробовувані не були обрані випадковим чином, оскільки у великої кількості випробовуваних був ряд харчових алергій, а співвідношення чоловіків: жінок становило 45 до 8. Крім того, шлунково-кишкові розлади у випробовуваних могли вплинути на їжу толерантність.
Кілька дослідників досліджували роль кишкових бактерій у активності захворювання РА (12-15). Встановлено, що у хворих на РА рівень антитіл до Proteus mirabilis вищий у порівнянні зі здоровими контролерами або пацієнтами з іншими захворюваннями. Суб'єкти у дослідженні вегетаріанської дієти мали значно нижчий середній рівень антитіл до Proteus mirabilis, що суттєво корелювало із вимірюваним зниженням активності захворювання (16). Це свідчить про те, що поліпшення активності хвороби на РА може бути пов’язане з впливом веганської дієти на наявність кишкових бактерій, таких як Proteus mirabilis, та реакції організму на такі бактерії.
Схуднення
Оскільки надмірна вага чинить тиск на суглоби, зниження ваги через зміну дієти було запропоновано як можливе пояснення клінічного поліпшення, виявленого в попередніх дослідженнях. Поліпшення симптомів РА асоціювалось у дослідженнях Skcldstam зі значною втратою ваги приблизно на 6-13 фунтів (6,7). Однак в іншому дослідженні хворих на РА зміни індексу маси тіла з часом не корелювали зі змінами активності захворювання (17).
Вплив довголанцюгових жирних кислот
Багато звітів роблять висновок, що дієтичні маніпуляції з жирними кислотами сприятливо впливають на запальні захворювання (18, 19). Зокрема, типи та кількість жирних кислот у дієті впливають на метаболізм простагландинів, а зміна концентрації простагландинів може вплинути на імунні реакції організму. Дієта з високим вмістом поліненасичених жирів і низьким вмістом насичених жирів з щоденною добавкою ейкозапентаенової кислоти дозволила зменшити ранкову скутість і менш чутливі суглоби, із симптомами, що з’явилися після відмови від дієти. Щоденне додавання 18 г риб'ячого жиру також призвело до поліпшення чутливості суглобів та міцності зчеплення порівняно з добавкою оливкової олії (20). Як зазначав Девіс (21), вегетаріанці можуть покращити споживання омега-3 за допомогою насіння льону та іншої рослинної їжі.
Додаткові питання харчування
Кілька дослідників описали, що люди з РА виявляють дефіцит рівня вітамінів і низький рівень споживання поживних речовин (17, 22). Серед людей, хворих на РА, часто виникають труднощі з приготуванням їжі через біль у суглобах кистей. Відсутність рухливості та ожиріння також є проблемою. Тому дієтологи можуть допомогти хворим на РА, надаючи поради щодо правильного харчування, приготування їжі та методів управління вагою.
Також спостерігається збільшення серцево-судинної смертності у людей з РА (23). Дослідники з Тафтса описали, що підвищений рівень гомоцистеїну супроводжує РА. Це спостерігалося навіть у тих, хто не приймав препарат від артриту метотрексат, який, як відомо, впливає на статус фолатів. Оскільки повідомляється, що вегетаріанська дієта призводить до зниження частоти серцево-судинних захворювань (ССЗ), це може допомогти людям із РА. Безумовно, дієта, багата рослинною їжею, що має високий рівень фолієвої кислоти, підійде людям з високим рівнем гомоцистеїну (24).
Результати досліджень не є остаточними. Деякі люди з РА можуть захотіти перейти на вегетаріанську або веганську дієту, щоб побачити, чи покращує їх симптоми. Амбулаторне відвідування зареєстрованого дієтолога допоможе забезпечити достатнє споживання поживних речовин та надасть поради щодо правильних методів приготування їжі та меню. Подібним чином дієтологи є необхідними для того, щоб пацієнт розпочав ретельно сплановану елімінаційну дієту. Нарешті, дотримання вегетаріанської дієти, мабуть, має стільки користі для здоров’я (25), що люди з РА, які її приймають, можуть отримати набагато більше, ніж симптоматичне полегшення.
Крістін Дункан - дієтолог лікарні Св. Джозефа в Орегоні, де викладає уроки вегетаріанського харчування. Вона також є амбіційною письменницею-фрілансером.
Ця стаття була створена в рамках Програми співпраці письменників VN DPG. Ми вдячні Джіні Мессіні за провідні зусилля у зв'язку з цією статтею. Щоб отримати додаткову інформацію про програму співпраці Writer, зв’яжіться з редактором бюлетеня.
Список літератури
1. Аларкон Г.С. Епідеміологія ревматоїдного артриту. Rheumatol Dis Clin N Am 1995; 21: 589-604.
2. Томас CL, вид. Циберпедичний медичний словник Табера. 17-е видання, Філадельфія: F.A. Компанія Davis; 1993.
3. La Vecchia C, Decarli A, Pagano R. Споживання овочів та ризик хронічних захворювань. Epidem 1998; 9: 208-10.
4. Дарлінгтон Л.Г., Рамзі, штат Північна Америка, Менсфілд-молодший Плацебо-контрольоване, сліпе дослідження дієтичної маніпуляційної терапії при ревматоїдному артриті. Lancet 1986; i: 236-8.
5. Пануш РС. Роздуми про недоказані засоби. Rheumatol Dis Clin N Am 1993; 19: 201-6.
6. Skcldstam L, Larssson L, Lindstrcm FD. Вплив голодування та лактовегетаріанської дієти на ревматоїдний артрит. Scand J Rheumatol 1979; 8: 249-55.
7. Skcldstam L. Голодування та вегетаріанська дієта при ревматоїдному артриті. Scand J Rheumatol 1986; 15: 219-23.
8. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Fшrre Ш. Контрольоване дослідження голодування та однорічної вегетаріанської дієти при ревматоїдному артриті. Lancet 1991; 338: 899-902.
9. Kjeldsen-Kragh J, Mellbye OJ, Haugen M, et al. Зміни лабораторних змінних у хворих на ревматоїдний артрит під час випробування натще і однорічної вегетаріанської дієти. Scand J Rheumatol 1995; 24: 85-93.
10. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Fшrre Ш. Вегетаріанська дієта для пацієнтів з ревматоїдним артритом: через два роки після введення дієти. Clin Rheumatol 1994; 13: 475-482.
11. Абузакук М, О'Фарреллі С. Дієта, голодування та ревматоїдний артрит. Lancet 1992; 339: 68.
12. Хазенберг М.П., Класен І.С., Kool J та ін. Чи беруть участь кишкові бактерії в етіології ревматоїдного артриту? APMIS 1992; 100: 1-9.
13. Ebringer A, Corbett M, Macafee Y, et al. Антитіла до протея при ревматоїдному артриті. Lancet 1985; ii: 305-307.
14. Deighton CM, Gray JW, Bint AJ, Walker DJ. Анти-протеєві антитіла при ревматоїдному артриті односексуальних сібс. Br J Rheumatol 1992; 31: 241-245.
15. Роджерс П, Хасан Дж, Бресніхан Б та ін. Антитіла до протея при ревматоїдному артриті. Br J Rheumatol 1988; 27 (suppl II): 90-94.
16. Кельдсон-Краг Дж, Рашид Т, Дибвад А та ін. Зниження рівня антитіл до мірабілісу, але не до рівня антитіл до кишкової палички у хворих на ревматоїдний артрит, які отримували лікування натще і однорічну вегетаріанську дієту. Ann Rheumatol Dis 1995; 54: 221-224.
17. Morgan SL, Anderson AM, Hood SM, et al Структури споживання поживних речовин, індекс маси тіла та рівень вітамінів у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Arthritis Care Res 1997; 10: 9-17.
18. Kremer JM, Michalek AV, Lininger L, et al. Вплив маніпуляцій дієтичними жирними кислотами на клінічні прояви ревматоїдного артриту. Lancet 1985; 1: 184-187.
19. Джеймс М.Дж., Кліленд Л.Г. Дієтичні n-3 жирні кислоти та терапія ревматоїдного артриту. Семінний артрит, ревматол 1997; 27: 85-97.
20. Cleland LG, French JK, Betts WH та ін. Клінічні та біохімічні ефекти дієтичних добавок риб'ячого жиру при ревматоїдному артриті. J Rheumatol 1988; 15: 1471-1475.
21. Девіс, Б. Незамінні жирні кислоти у вегетаріанському харчуванні. Проблеми у Veg Diet 1998; 7: 5-7.
22. Кремер Дж. М., Бігаует Дж. Споживання поживних речовин у пацієнтів з ревматоїдним артритом відчуває дефіцит піридоксину, цинку, міді та магнію. J Rheumatol 1996; 23: 990-994.
23. Roubenoff R, Dellaripa P, Nadeau MR, Abad LW, Muldoon BA, Selhub J, Rosenberg IH. Аномальний метаболізм гомоцистеїну при ревматоїдному артриті. Arthritis Rheumatol 1997; 40: 718-722.
24. Verhoef P, Stampfer MJ, Buring JE та ін. Метаболізм гомоцистеїну та ризик інфаркту міокарда: взаємозв'язок з вітаміном B6, B12 та фолатом. Am J Epidemiol 1996; 143: 845-859.
25. Мессіна В.Л., Берк, К.І. Позиція Американської дієтичної асоціації: Вегетаріанські дієти. J Am Diet Assoc 1997; 97: 1317-1321.