Після першого епізоду тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії пацієнти отримують антикоагулянтну терапію лише протягом періоду часу, зазвичай від 3 до 6 місяців, яка частково використовується для лікування гострого епізоду шляхом запобігання росту тромбу або подальшої емболії.

тромбоз

Після початкового періоду метою безперервної антикоагуляції є запобігання повторній події. На даний момент найскладніше рішення стикається з клініцистом. З одного боку, не слід забувати, що ризик рецидиву досить високий: у перші 3 роки більше 15 відсотків вижилих пацієнтів переживають повторний венозний тромбоз. З іншого боку безперервна антикоагуляція несе ризик кровотечі; щорічний ризик серйозних кровотеч становить 3 відсотки, 13 відсотків з яких смертельні. У світлі всього цього рішення про продовження або припинення лікування антикоагулянтами суттєво впливає на життя пацієнта.

В даний час для клініцистів не існує багато розумних стратегій виявлення пацієнтів з особливим ризиком рецидиву. Однак для цього потрібно, перш за все, розуміння того, чому другий епізод розвивається у одних пацієнтів, а у інших - не.

Парадокс рецидиву

Всупереч очікуванням, дослідження факторів ризику рецидиву не просто дало ті самі результати, що й у першому епізоді, насправді, дійшло до абсолютно протилежних висновків. Це те, що Дахабре і Кент назвали парадоксом рецидиву. На таку парадоксальну ситуацію свідчать дослідження з тромболізу гострого інфаркту міокарда, які попереднє вживання аспірину збільшує ризик нового інфаркту міокарда. У групі пацієнтів, які перенесли черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), більш високий індекс маси тіла (ІМТ) був пов'язаний з вищим рівнем смертності від серцевої діяльності, ніж спостерігався у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням. І нарешті, «парадокс курця» свідчить про це курці, які перенесли інфаркт міокарда, можуть розраховувати на кращий прогноз, ніж для некурящих.

Іншим, менш парадоксальним, але загальним явищем є те, що другий тромботичний епізод має набагато слабкіші фактори ризику, ніж перша подія. Наприклад, високий кров'яний тиск збільшує шанс першого інсульту в 4 рази, але у випадку рецидиву його ефект менш виражений, ризик зростає лише в 0,9-1,6 рази. Подібна ситуація існує і при тромбозі вен. Тромбофілія, хоча і вважається сильним фактором ризику для першої події, лише збільшує ймовірність другої події лише в 1,5 рази. Вік, який є найважливішим фактором ризику для першої події, не впливає на шанси на рецидив.

Важливо це виділити цей рівень захворюваності на перші та повторювані події неможливо безпосередньо порівняти, тому що, хоча частота першої події обчислюється шляхом включення років пацієнтів для всієї популяції до знаменника фракції, при розрахунку частоти другої події лише ті пацієнти, які вже мали перший епізод.

Етіологія першого тромбозу та асоціація з ризиком другої події

Неодноразово підтверджувалося, що тромбоз вен - це хворобливий стан, який можна простежити за кількома причинами, в етіології яких також відіграють роль спадкові та набуті фактори. Після першого епізоду «тромботичний потенціал» може йти в трьох напрямках: збільшення, відсутність змін або зменшення. Фоном можуть бути тимчасові причини (наприклад, вагітність, хірургічне втручання, іммобілізація кінцівок), а також стійкі фактори, які можна розділити на фіксовані та мінливі фактори. Представники фіксованих стійких факторів: вік, генетична тромбофілія, тоді як змінні стійкі фактори можуть включати ожиріння та важку супутню патологію.