тромбоз

Тромбоз, термін давньогрецького походження, означає утворення тромбу. Тромб - кінцевий продукт складного процесу згортання крові.

Фізіологічною метою згортання крові є мінімізація кількості крові, яка витікає з кровоносної судини при пошкодженні будь-якої стінки судини. Після травми локальна вазоконстрикція виникає спочатку як реакція на гладку мускулатуру пошкодженої стінки судини, після чого відбувається злипання і агрегація тромбоцитів, утворюючи на місці пошкодження «пробку» (цей процес займає близько 1 - 4 хвилин), а потім кінцеві продукти активації фактора, фібринові волокна, переплітаються, роблячи вищезгадану пробку стабільною. Згущення крові супроводжується загоєнням ран таким чином, що сполучнотканинні елементи мережують згусток.

Якщо в цьому процесі є порушення, тобто в організмі утворюється згусток крові, не порушуючи безперервності стінки судини, розвивається стан, який називається тромбозом.

Вени (збірні судини, варикозне розширення вен) несуть кров з периферії, від капілярів до серця.

Венозний тромбоз поширений у нижніх кінцівках, але рідко може виникати у верхніх кінцівках або навіть у венозних порожнинах мозку або великих венах, пов’язаних з органами черевної порожнини.

Є також дві венозні системи в нижніх кінцівках, які несуть кров - глибокі вени, вбудовані в м’язи, і поверхнева венозна система, що проходить в сполучній тканині під шкірою - між цими двома системами існує безліч зв’язків, причому кров надходить із поверхневих вен глибокі вени. Кров надходить у глибокі вени нижньої кінцівки у збірну вену великого живота, а потім у праве серце.

Тромбоз може виникати в обох венозних системах нижньої кінцівки.

Наступні фактори відіграють роль у розвитку тромбозу глибоких вен:

  • Уповільнення кровообігу - захворювання, що потребують постільного режиму протягом певного часу: після операції, інсульту, паралізованих хворих, лежачих хворих через переломи кісток - м’язовий насос, який відіграє важливу роль у підтримці венозного кровообігу, не працює. Деякі типи хірургічних втручань, такі як імплантація протезу кульшового суглоба, мають помітне збільшення тромботичних ускладнень.
  • Порушення у формуванні факторів згортання крові, що може призвести до підвищеної сприйнятливості до тромбозів, може мати генетичне походження, але може включати злоякісні новоутворення, певні захворювання нирок або контрацептиви.
  • Травма судин - напр. під час ортопедичних операцій

Симптоми тромбозу глибоких вен включають тупий біль у литках, скутість, яка виникає головним чином при ходьбі, уражена нога може бути більш набряклою і може набувати синювато-червоного кольору:

Дуже часто при тромбозі глибоких вен відсутні симптоми, лише страшне ускладнення легеневої емболії. Згусток крові у вені становить приблизно Він вільно плаває протягом 7-10 днів, після чого краще прилягає до стінки вени - цілий кров’яний згусток або лише його частина виділяється потоком крові в артерію, що постачає легені через праву сторону серця, викликаючи його раптова блокада.

Залежно від розміру закупореної артерії можуть виникати клінічні симптоми - задишка, біль у грудях під час вдиху, прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску в разі закупорки судини більшого розміру, може настати раптова смерть.

Тромбоз може також розвинутися в поверхневих венах нижніх кінцівок, у цьому випадку по ходу ураженої вени можуть спостерігатися почервоніння, набряки, чутливі до тиску хворобливі тверді пучки. Він може розвинутися під час вагітності або після пологів, після удару ноги, але це може бути і першою ознакою раку живота.

У 20% випадків тромбоз поверхневих вен може бути пов’язаний з тромбозом системи глибоких вен. На додаток до використання протизапальних препаратів, пацієнт повинен отримувати антикоагулянтну терапію для запобігання тромбоемболії легеневої артерії.!

Діагноз тромбозу підтверджується високим рівнем D-димеру в крові та венозним доплерівським ультразвуком, при підозрі на легеневу емболію необхідна КТ грудної клітки.

У випадку підтвердженого тромбозу або емболії вводиться антикоагулянтна терапія, класично так званий низькомолекулярний гепарин (НМГ), який вводять підшкірно, а потім аценокумарол (Синкумар) або варфарин (Марфарин). Останніми роками нові типи антикоагулянтів (Xarelto, Eliquis, Pradaxa, Lixiana) набувають все більшої популярності як препарат першої лінії при тромбозі глибоких вен та легеневій емболії. Їх перевага перед Синкумаром та Марфарином полягає в тому, що їх дозування не повинно супроводжуватися регулярним забором крові (моніторинг INR), а на їх ефект не впливає вміст вітаміну К у їжі, тому вони не потребують уваги з боку дієти.

І як довго повинна тривати антикоагулянтна терапія? Це завжди залежить від обставин, за яких розвивається тромбоз: якщо причиною є стійка нерухомість, напр. він розвивається після переломів та операцій, тому тривалість антикоагуляції становить 1 рік. Генетична сприйнятливість, напр. n. у випадку "тромбофілії" необхідна антикоагуляція протягом усього життя.

Тривалим ускладненням тромбозу глибоких вен є посттромботичний синдром, який може призвести до набряку, болю, коричневого забарвлення ураженої кінцівки або навіть виразки.

Щоб цього не сталося, при тромбозі глибоких вен виправдано носити компресійні панчохи до 1-2 років.

В Європі щорічно діагностується 700 000 тромбозів глибоких вен та 400 000 легеневих емболій, а в США він відповідає за смерть 50 000 пацієнтів на рік. Основна проблема полягає в тому, що її часто навіть не розпізнають до летального результату тромботичної хвороби. Ця статистика звертає увагу на виявлення груп пацієнтів з високим ризиком та відповідне лікування антикоагулянтами.

Кілька порад та думок щодо тромбозу:

  • У разі тривалого польоту або їзди бажано час від часу гуляти, рухати теля
  • Після хірургічного втручання антикоагулянтну терапію слід застосовувати завжди, доки це призначить лікар
  • У разі сімейного накопичення уточнити сприйнятливість за допомогою генетичного тестування
  • Ще до запровадження контрацептивної терапії було б доцільно провести генетичний тест для виявлення найпоширенішої, так званої мутації Лейдена. Частота тромбозів значно зростає, якщо жінка, яка приймає протизаплідні засоби, палить і їй більше 35 років.!
  • У разі тромбозу глибоких вен, легеневої емболії виправдане виключення пухлинного фону!
  • Пацієнти, які приймають антикоагулянти, повинні завжди повідомляти свого лікаря про те, що вони приймають цей вид ліків, оскільки певні стоматологічні процедури або навіть шлунково-кишкові, урологічні дзеркальні огляди не можуть бути проведені до припинення дії цих ліків.
  • Похідні ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин, Астрікс, АСК) широко використовуються в понятті «антикоагулянт» - ці препарати не підходять для профілактики або лікування венозних тромбозів, але їх значення в інших областях серцево-судинних захворювань величезне.